全矫配镜加遮盖法治疗屈光不正性弱视疗效观察

 弱视是眼科临床常见病和多发病，其中屈光不正性弱视及屈光参差性弱视占很大比例。De   Buffon1746提倡遮闭健眼治疗弱视以来，一直为眼科所用。目前虽已有几种治疗弱视的方法，但遮闭法仍是其中简单有效的方法之一。我科近年来对儿童屈光不正性弱视及屈光参差性弱视采用全矫配镜联合传统遮盖进行治疗，收到良好临床效果。
        弱视是一种发育障碍性疾病，是眼科临床的常见病和多发病。弱视的发病率很高，国内普查结果约为2.83%。在各种弱视中屈光不正及屈光参差性弱视占绝大多数。从眼屈光学上来讲，屈光参差包括在屈光不正之中，若从形成弱视的机制来讲，都是由于成像不清或两眼像差导致了视觉剥夺所形成的。有些调查统计合二为一统称屈光不正性比较合理。儿童屈光不正性弱视的治疗关键在于屈光不正的全部矫正。传统的方法是用1%阿托品膏完全麻痹睫状肌后验光，瞳孔恢复后复验配镜，对充分矫正不能接受的患者先给予部分矫正，待适应后慢慢增加镜片度数逐渐达到充分矫正。这段时间中，患儿因屈光矫正不足引起弱视的病因并未完全去除，视网膜成像不清或存在不等像视，等于延后了治疗时间。而弱视的治疗年龄越小效果越好，延后时间必然使疗效受到影响。
    全矫配镜为视网膜中心凹提供一个清晰成像的基础，在得到足够的视剌激后，可使被抑制的神经系统兴奋起来，视力得以不断提高。
    本组患儿各年龄组及不同弱视程度的治愈率及总有效率较李琳等人报告的治愈率（60.38%）和总有效率（85.85%）明显增高。而治疗的平均时间（2.5年）缩短。4例无效患儿均伴有较大度数的先天性眼位偏斜，注视性质为旁中心注视，已改用其他方法治疗。进步病例中的患儿治疗时间不等，均继续治疗观察。
    遮盖性弱视问题：本组患儿皆在3岁以上，严格要求按期复查，治疗中无1例发生。
    对完全调节性内斜，矫正时以眼位为准，视力可能暂时低于佳矫正视力，随调节完全松驰，视力会逐渐提高，并不影响弱视的治疗。本组屈光参差全并内斜，均由远视引起，存在调节因素，与部分调节性内斜全并统计共13例，治疗前无斜视或有斜视者，遮盖后可能发生恒定性斜视或斜视程度加重。打开双眼后一个时期，内斜会自行消失或恢复原斜视度。合并外斜的远视患儿应低矫配镜，故不在本组统计之内。本组161眼无一例不适应所配镜片现象。
    虽然弱视的治疗方法发展很快，方法繁多，传统遮盖法目前仍是治疗弱视的主要和有效的方法。全矫配镜为视网膜提供清晰成像的基础，为弱视的治疗争取了时间，短缩了病程，为双眼单视的训练，功能性治愈争得了更多机会。