主任医师激光治疗近视

为何医生都不做近视矫正手术却让患者做？

来源：金陵晚报

□通讯员杨晨汪卫东紫金山/金陵晚报记者余梦迪

对于近视的人，都有遇到这样的问题：夏天高温炙烤下汗流满面眼镜架在不断下滑和不断被推上之间变换，冬天寒冷围巾口罩全副武装，呼吸一次眼镜片上一片雾气看不清路，一进屋里，扑面而来的不是暖气，而是眼镜片上满满的雾气……戴隐形眼镜吧，不注意卫生的话，各种感染问题又出现。那就做近视矫正手术？可一说起近视手术，安全性是绕不开的话题。对此，记者采访了眼科医生，为大家一一释疑。

手术“治”不好近视，只矫正屈光

据悉，目前做得最多的是全飞秒手术，每减少100度近视，角膜只需要削薄12微米。而正常人的角膜厚度，一般在500~550微米之间。“如果角膜太薄，就不太适合做近视激光手术，比如说患者近视800度，但是角膜厚度低于500微米，就不能做。”东部战区总医院眼科副主任医师吴勇说。

什么样的人适合做近视矫正手术呢？吴勇说：“一般来说，手术范围临床上界定到18~40岁，且近两年度数稳定，每年增长不超过50度的患者。而那些年龄不到18周岁的未成年人，眼部发育还未完全，屈光度也不稳定，因此不宜过早接受手术，否则术后视力有可能减退，会影响预期效果。”

至于近视手术视力可以恢复到多少的问题，吴勇告诉记者，由于个体的差异，每个人可达到的术后视力是有差异的，近视手术后的最佳视力与个人眼部情况有直接关系。一般来说，都可以恢复到近视手术前戴眼镜时的最佳。

不过，值得一提的是，近视手术是“治”不好高度近视的。吴勇表示，手术只是擦亮了“镜头”让你看得更清楚，但眼球的结构并没有改变——眼轴一旦变长，就不会再缩短。“这也就意味着，高度近视一旦患上，眼底病变风险就会一直存在，并不会随着视力已矫正而消失”。

不是人人都可以做激光手术，术前检查多

通过采访记者了解到，过去，来做近视手术的大多数是刚需人群，比如考学的、要当兵的。现在，希望通过近视手术提高生活质量的人越来越多，付诸实践的人也呈逐年上升趋势。

一位市民林女士告诉记者，在2006年她就做了激光手术来矫正视力。她告诉记者，手术后的第二天，当她睁开眼睛的时候，就觉得自己眼前的世界完全不一样了！看东西没有重影了，从家里往外面看，对面商铺下面写的那一排小字都能看得一清二楚。“13年过去了，我现在视力还保持在1.0左右。目前还没发现什么严重的、困扰生活的问题。不过，并不是所有人都可以做这个手术，手术之前需要做多项检查，只有这些指标达标了，医生才会建议你做手术，否则就要放弃。”

对此，吴勇告诉记者，在进行矫正手术之前，医院对患者会进行视力、散瞳验光、角膜测厚、眼压、眼底检查等二十几项检查。检查中也会发现有些患者不适合做近视矫正手术，如急性角膜炎、结膜炎、角膜溃疡等眼部有炎症的患者，还有患青光眼、严重干眼症、严重眼底病变等眼科疾病，患有糖尿病等全身疾病的人等，都不适宜做近视激光手术。

而对于为什么医生不做近视激光手术，却推荐患者做？吴勇这样告诉记者：“眼科医生工作时经常需要近距离操作，留有一点近视，反而对工作更方便。”

术后近视“反弹”，或是用眼习惯不好

也有不少人担心术后“反弹”的问题，吴勇说，这种概率很低，绝大部分人手术后就可以终身告别近视眼镜了。而且目前个性化手术设置得很精细，如果是长期用眼的行业，医生会根据情况在手术时会预留75度左右的远视储备，也能最大程度避免“反弹”。

而如果有人做了手术过了几年时间，出现反弹的情况，这可能是因为手术后没有好好地保护自己的眼睛，依然保持手术之前的一些不良习惯，经常过度用眼给眼睛再一次造成视力下降，而且这种反弹的强度以及对眼睛的伤害都是比较大的。最重要的是已经做过一次近视眼手术的人，是不可以再做第2次手术的，一次手术已经把角膜削薄了，再做的话风险会很大。

（责任编辑：支艳蓉）

既然激光手术可以治近视，为什么很多做手术的医生，却戴着眼镜？

10年前用激光治近视的人，现在怎么样了？小九收集了一些网友的分享。

@vv43857：我是10年做的近视眼手术，现在20年5月16号，没做之前视力很差，睁大眼睛就能看见视力表第二排，做完之后最后一排能看见前两三个，左右单眼倒数第二排能看到，双眼同时就稍微模糊一点，做完手术第三天就看电视到下半夜，每天手机电脑，还算可以，就是右眼偶尔能看到一条黑色东西在里边跑来跑去。

@虎子哈啰哈：05年做的手术，当时的视力是0.05，几乎是看不清任何东西。做了以后虽不能达到1.5，但能看清楚这个世界，觉得很幸运了。三十四岁做的，过十五年了，还没有老花迹象，希望光明如初。

@iizi：我和我妹都是2000年做的手术，做完后有1.2的视力，现在已经二十年了，现在的视力大概有零点七八吧，我就不行，说是视网膜萎缩之类的，还说会失明，不知道和手术有关系吗？有点后悔了。

激光治疗近视，可以说是不少近视者的福音，通过一次手术，摆脱“眼镜”的负担，但是激光治疗近视，真的可以“一劳永逸”吗？

激光手术，你可能对它并不了解近视激光手术，又叫角膜屈光手术。是指在角膜上进行的手术，通过改变角膜表面的形态矫正眼的屈光不正，包括近视、远视和散光。随着角膜屈光手术的飞速发展，目前角膜屈光手术大致有以下分类：准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下原位角膜磨削术(LASEK)、准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、飞秒激光、全飞秒激光等。

我们知道人的眼睛之所以能看，就屈光系统起作用。当光线进入眼内，眼睛的角膜和晶状体会对光线进行处理，使其会聚到视网膜上，从而我们才能看清楚东西。

但由于眼球过长或者晶状体变凸、变长，，就会导致光线最终聚焦到视网膜前面，也就是近视。眼球变长我们无法改变，那怎么办？就只能通过改变角膜，来重新匹配改变的眼球。激光手术就是这种方式，通过切削角膜，从而使得角膜这个镜头的状态和眼球重新相匹配。

做了激光手术，就再也不会近视？近视的发生与遗传因素和环境因素相关。尤其是后者，不良的用眼习惯是近视眼的首要元凶。比如习惯性侧向一边用眼，在黑暗的环境下看书或盯着手机屏幕，长时间盯着电脑屏等，都会造成近视的发生。很多近视患者在进行激光角膜屈光手术以后，视力再一次下降，主要还是归结于术后毫不节制地近距离、长时间用眼。

北京同仁医院主任医师张丰菊教授表示：“近视手术不是改变眼球，使其变成不近视的状态。只是把您的角膜做成一副眼镜。眼睛本身还是近视眼的结构，眼轴还是长的。”所以，即使做了激光手术后，用眼习惯灭有改变，眼轴继续增长，度数自然会往上涨。

激光手术有没有后遗症？激光手术虽然全程无刀，安全系数较高，但它毕竟是手术，是手术就肯定会存在风险。

激光手术常见的并发症就是干眼，术后眼睛会感到干燥。也有部分患者会出现术后有眩光、光晕、单眼复视等症状，夜间比较明显，开夜车更要当心。术后随着时间推移（一般6个月以上）也有可能以为因用眼不当，会术后不适应，再次出现视力减退。

疑问：为什么做手术的眼科医生，自己却戴着眼镜？有网友反映，看到不少眼科医生自己做着手术，却戴着眼镜。这是信不过自己的“技术”吗？其实总结下来，应考虑下面几个原因：

首先是激光手术的适应证。其实激光手术并不适合所有人，眼部本就有活动性疾病，如结膜炎、角膜炎、泪道疾病、青光眼都不适合进行激光手术治疗；另患有全身性疾病，如糖尿病、免疫功能异常者，都要谨慎考虑，避免术后出现后遗症，加重病情。

第二个是费用问题。激光手术，无论是在公立医院还是私立医院都不属于医保范畴，可以说需要患者承担所有治疗费用。一般来说，LASIK通常是几千，半飞秒是1万多，全飞秒2万多，ICL植入手术将近3万。可以说技术越精准，费用约昂贵。

最后就是个人选择问题了。毕竟，激光手术对于大部分人而言，不是非做不可。有些人觉得戴眼镜更好看，又不影响正常生活，何必要花费金钱去做一个不是100%治愈的手术呢？

在这里，小九再次提醒大家，激光手术只是改变了角膜，让角膜适应眼球，它并不是“一劳永逸”，术后仍存在视力回退的风险。当你决定进行激光手术前，一定要先做详细的术前检查，确定适合你的手术方案。

你做过激光手术吗？现在怎么样了？参考资料：

[1]近视激光手术，真不是谁都能做.丁香生活研究所.2019-01-27

[2]近视眼激光手术一劳永逸吗？安全吗？.人卫健康.2019-08-31

[3]治疗近视的激光手术.医学论坛网.2015-07-13

[4]做完手术为何还近视？.人民网-健康卫生频道.2014-01-08

单日手术最高100台！省中医院迎来暑期激光近视手术高峰期

来源：【江苏健康】

每到暑期，眼科都会迎来激光近视手术的高峰期，今年同样不例外。7月21日上午，记者来到江苏省中医院眼科，现场已经挤满了前来检查、手术的近视患者及其家长。记者了解到，进入暑期以后江苏省中医院眼科的激光近视手术增加不少，每天都在60-80台左右，最高的一天达到了100台。

暑期到做激光近视手术的学生不少

“戴个眼睛打篮球、踢足球十分不方便，趁着暑期有空赶紧来让医生做激光近视手术！”7月21日上午，记者在江苏省中医院眼科遇到了在家人陪伴下来做激光近视手术的孙同学。据其介绍，他上初二的时候就检查出患有近视，这么些年来一直戴着框架近视眼镜学习、生活，眼镜度数也从最初的一、二百度发展到了如今的五百来度。

今年孙同学高考结束，已经顺利拿到了大学的录取通知书。在去上大学之前，他有了想彻底摘掉近视眼镜的想法，所以在咨询之后就到江苏省中医院眼科来检查。经过医生的详细检查，孙同学符合做激光近视手术的条件，随即安排他在当天上午来手术。“今后再也不用戴着大大的眼镜跑步、打球了，想想这种感觉真好！”孙同学称。

在江苏省中医院3楼的眼科手术室前，当天排队做激光近视手术的患者坐满了整个等候区，其中不少是像孙同学一样赶着暑期来做激光近视手术的学生。“我的几个同学都做过了，安全还是很有保障的，所以这个暑假也来做这个手术，彻底摘掉戴了十几年的眼镜！”已经上大学的朱同学称。

体检要求、追求生活质量……做激光近视手术的诉求很多

江苏省中医院眼科副主任李凯介绍，如今青少年的学业压力比较大，户外运动时间比较少，加上各种电子产品的普及等等，造成近视的高发病率，所以在暑期他们都会来做眼睛的检查，或者条件具备了可以做激光近视手术，彻底摘掉眼镜。“所以暑期激光近视手术还是以学生群体为主，占所有手术量的一半。他们中相当一部分是高考以后的学生，他们录取的专业往往对视力有要求，像军事院校、公安院校等。”

李凯介绍，7月21日当天，他们大概要为67名患者做激光近视手术，他们的年龄大概在18-45岁之间，20岁左右偏多，其中，女性占一半以上，女性年龄一般在30岁左右。“这些手术的群体除了有些是因为体检的硬性要求需要做手术外，还有一部分人的手术诉求已经转向追求生活质量、摆脱眼镜束缚、自由生活、运动方便等等！”

已完成4万台飞秒手术

“截至7月20日，我们眼科已经完成26000余台全飞秒激光手术、15000余台半飞秒激光手术全部的飞秒手术超过40000台！”江苏省中医院眼科主任施炜介绍。

施主任称，我国角膜屈光手术经历过不同阶段的发展，经过RK手术、PRK、LASIK和LASEK等手术方式，2010年飞秒激光加入，2011年全飞秒激光小切口透镜取出术（即SMILE全飞秒手术）让屈光手术又向前跨越了一步。这跨越的一步，让角膜激光手术进入了微创时代，不再是开放式手术，并且保留了比较坚实的角膜前基质组织。全飞秒微创手术不制作角膜瓣，对角膜损伤小，也没有角膜瓣移位风险，术后引起干眼症的几率也小很多，运动负担也小。所以全飞秒对于一些具有运动风险、外伤风险、特殊职业以及特殊工作环境的患者而言十分有益。

从年龄角度上来讲，做激光近视手术只有低限没有高限，18岁以上的人群都可以做，18岁以下因为还在学习阶段，有可能度数还会增加，所以要求度数稳定2年以上，大概18岁以上的人群才可以做。”也不是人人能做激光近视手术，据统计，大概还有20%的人因为各种原因不能做这种激光近视手术！”施主任称。

近视预防大于治疗暑期学生党要科学用眼

专家提醒，国家现在对近视眼的防护要求非常高，因为近视眼带来的眼底的并发症是非常多的。第一个并发症就是黄斑区的病变，比如说近视眼会引起黄斑区的出血或者其他问题。还有一个情况就是有些近视的人会出现周边视网膜的变性，如果不做处理的话会导致视网膜的脱离，这属于非常严重的眼部病变。所以，近视还是要防治，而且预防大于治疗，尽量在早期，通过社会、学校、家长、医院四方面的努力，来减少近视的发生率。

专家还提醒，暑期不少中小学生都在家上网课，建议科学用眼、卫生用眼，尽量多到户外运动。另外，平时用眼的习惯也要注意，比如用眼四十分钟左右就要向远处眺望十分钟，读写姿势要正确，少用电子产品，保证充足的睡眠。

实习生汪羽然蔡进南京晨报/爱南京记者钱鸣摄影报道

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