激光治疗能治疗真性近视吗

眼科医生全面解读近视激光手术：不同近视手术方式这样选

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

研究报告显示，中国近视患者多达6亿，在青少年中，“小眼镜”比比皆是。真性近视无法逆转，成年后想要摘掉眼镜，手术治疗几乎是唯一可靠的办法。随着激光矫正近视手术的普及，或出于职业需要，或出于爱美之心，越来越多的人选择近视手术。但眼睛毕竟是人类感官中最重要的器官，激光近视手术是否真的安全？本期壹点问医特别邀请济南市第二人民医院屈光手术中心副主任张亚丽为大家解读近视激光手术。

角膜表层手术适合从事对冲性运动职业的人群

在我们眼睛前端“黑眼珠”的位置，有一层透明薄膜，这层薄膜就是常说的眼角膜，厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界，眼角膜在其中承担着极为重要的角色。

“近视激光手术通俗地说，相当于利用激光在角膜上打磨出一个透镜。”张亚丽介绍，如果对角膜进行医学解剖，又可以细分为上皮层、Bw层、基质层、D膜、内皮层。

“目前的近视手术主要分为角膜表层手术和角膜基质两个层面进行。其中，在角膜表层手术不需要制作角膜瓣，以TPRK手术方式为代表。”张亚丽进一步表示，这种手术适合有特殊需要的从事对冲性运动职业的人群，也适合有角膜偏薄或者角膜曲率较大等情况的近视人群。

TPRK手术是用准分子激光去除角膜上皮层，然后再用准分子激光切削度数，手术操作简单，时间短，非常容易配合。因角膜的上皮层属于可再生组织，当术后一段时间上皮层彻底愈合后，基本不会留下手术的痕迹。

但张亚丽提醒，相对来说，TPRK手术术后的视力恢复相对较慢，通常需要一周到两周的时间，术后激素使用时间较长，需要严格按照医嘱点药复查。此类手术适合低中度的近视患者。

选择飞秒-LASIK（半飞秒），术后要防止眼部碰撞

“飞秒-LASIK也就是大家熟知的半飞秒，由传统的LASIK手术发展而来。”张亚丽介绍，LASIK手术曾经是一种主流的手术方式该手术是利用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣，然后进行度数的切削。而飞秒-LASIK,利用飞秒激光制作角膜瓣,手术的安全性,准确性和可预测性大大提高。

相对于其他手术方式来讲，半飞秒手术矫治范围广，术后视力恢复较快，一般第二天就能恢复到术前预期的视力水平,而且可以进行个体化引导的度数切削,对角膜不规则的患者更具优势。

“但是半飞秒的切口比较大，角膜瓣在外力的影响下有可能发生移位皱褶等风险，所以手术后要多注意，特别是喜好运动、从事具有对冲性职业的朋友，手术后要防止眼部被碰撞，以免引发与角膜瓣相关的并发症。”张亚丽说道。

全飞秒SMILE手术大大提升手术安全性和精准度

全飞秒SMILE手术是多种角膜屈光手术设计理念的结合，也是现代科技发展的重要结晶。它的出现标志着角膜屈光手术“微创”时代的到来。

全飞秒SMILE手术无须制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜的基质层制作微透镜，再通过飞秒激光制作2左右的微小切口将微透镜取出，从而达到矫正近视的目的。

张亚丽介绍：“全飞秒手术避免了一系列因术中制作角膜瓣引起的手术并发症，同时也避免了手术后因外伤等引起的角膜瓣移位及生物力学稳定性受影响等术后安全隐患，使其安全性大大提高。”

全飞秒手术的精确性和可预测性高，微创、无瓣，保证了角膜的完整性，术中患者体验轻松、舒适，术后恢复快、视觉质量好、干眼发生率低。张亚丽介绍，但是由于所用设备昂贵，该手术方式价格也比其他手术方式要高。

眼睛和身体状况决定采用何种手术方式

面对如此多样的手术方式，不少人陷入了纠结，专家表示，究竟该选择哪种手术方式并不是仅凭个人喜好和经济条件。“适合哪种手术方式需要提前做眼科检查，综合考虑每个人不同的眼睛条件，生活习惯和职业特点等，由医生制定个性化的手术方案。有的人可能只适合一种，有的人则可能适合多种”张亚丽说道。

“既然医生都说近视矫正手术安全，为什么眼科医生都还戴着眼镜?”对于这个疑问，从事屈光近视手术研究超过10年的张亚丽告诉记者，事实上这是个伪命题，因为许多眼科医生都接受了近视矫正手术，包括她自己，“我们科室接近一半的医务人员都做了这个手术，统计数据也表明，从事眼科工作的医务人员接受近视手术的比率要高于总体近视人群的手术率。”

张亚丽也提醒市民，任何手术都不可能保证完全没有风险。有些人在近视矫正手术过后，尤其是术后早期会出现眼睛干涩的症状，需要补充不含防腐剂的人工泪液，一般3-6个月眼干的症状会逐渐缓解。还有个别人群术后出现夜间视物不清、眩光等状况。因此，大家要在专业医生的指导下，认真考虑后再做出决定。

根据手术原理，术后效果应该能够稳定持久。但是由于个体化差异等因素影响，如果仍然长时间近距离工作，如：学习、使用手机和电脑等电子产品，仍会导致视疲劳，不能完全排除再近视的可能。因此，术后仍然需要保持健康良好的用眼习惯。

经常戴隐形眼镜或美瞳，应停戴两周再术前检查

张亚丽介绍，一般手术的年龄范围在18-50岁之间，近视100-1800度，远视100-600度，散光600度以下的可以选择手术。通常来讲，18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定，如果两年内度数波动范围不超过50度，就可以手术了。有自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、风湿病等，以及急慢性眼病等都不可进行该项手术，女性还应避开孕期和哺乳期。

虽然听起来有些复杂，但是整个近视矫正手术的时间非常短，十几分钟就能完成。为了保证手术安全，手术前应常规进行全面眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、客观验光、主觉验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、裂隙灯检查眼前节和散瞳眼底检查等，需要1-2个小时，要预留足够的时间。只要有一项不符合手术指征，就不能进行手术。“散瞳后会有视物不清、怕光等情况，因此，不要自己开车到医院做检查。”张亚丽提醒。

如果平时经常佩戴隐形眼镜或者美瞳，手术前要停戴两周左右，如果偶尔佩戴，也要停戴一周再检查。张亚丽解释说，由于隐形眼镜和美瞳直接接触角膜，可能会对角膜厚度、曲率等重要检查指标产生影响，也会增加手术感染的风险，从而影响手术效果。因此，必须停戴足够的时间再进行术前检查。

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近视了，做激光手术到底靠不靠谱

寒假到了，北医三院的眼科门诊量剧增，其中不少是验光配镜的近视儿童。但是，仍有不少家长却不愿意让孩子戴眼镜。有的家长说：“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术呗。一旦戴上眼镜，度数会越来越深。”

其实，这是一个认识误区。专家指出，如果是真性近视的话，不戴眼镜只会让眼睛始终处于疲劳状态，不仅不会降低度数，还会导致近视增长过快。健康君发现，关于儿童近视的误区还真不少。

误区一：戴眼镜时间长了，眼睛会变成“金鱼眼”

不少高度近视的患者将眼镜摘下来后，显得眼睛特别突出，像金鱼的眼睛一样。很多人认为，这是由于戴眼镜导致的眼睛变形，所以不愿意让孩子配戴眼镜。

专家指出，眼睛变凸不是眼镜惹的祸，而是随着近视的发展，后眼轴不断增长，逐渐变凸。

误区二：眼镜戴上就摘不下来了，而且度数会越戴越深

孩子刚出生的时候，眼轴才17毫米左右，屈光状态呈现+3D（远视300度）。由于正常孩子都应该有这样的远视，所以又称作“生理性远视”。随着孩子的生长发育，身体各个器官都会长大，眼睛自然也不例外。所以，眼球不断长大，远视逐渐减少到正视状态，如果生长发育过快，则长成为“近视”。一般在生长发育期内，一年增长的速度是1D（100度）。

那么，近视眼镜为什么摘不下来？道理很简单，戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上，能看清楚了。与戴镜后清晰的世界相比，谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢？

所以，近视度数加深与戴眼镜没有关系，其原因是由于孩子生理发育眼轴不断增长，再加上用眼负担的加重，以及不正确的用眼等因素。戴镜后视觉质量提高，用眼疲劳改善，在一定程度上延缓了近视的进展。

误区三：轻度近视不用配镜

医生通常将300度以下的近视称为轻度近视，有人认为轻度近视不用配镜。但是，这也不能一概而论，一定要具体情况具体分析。如果有以下几种情况存在，建议及时配镜：

1、裸眼视力很差。视力低于0.5，看远时经常不清楚，需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用，容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时，焦点恰巧落在近视眼的“近点”上，因此不需要眼睛调节就能看近，久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在，可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差，而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的，当不戴镜时由于少用“调节”，那么“集合”功能就会更差，导致外斜视发展快。

误区四：配镜时度数稍低（欠矫）更好

多项临床研究表明，近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此，建议配镜时尽可能足矫，使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的，所以足矫是要求达到最清晰视力，而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如，一位近视患者，戴-2.0D（200度）能矫正到1.0，戴-2.25D（225度）、-2.50D（250度）可以矫正到1.2，那么就应该配-2.25D（225度）的眼镜。

误区五：孩子近视不要紧，长大可以做激光手术

近视眼激光手术，即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术，是利用193（纳米）波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。

所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲，根本无法选择该手术。

误区六：近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变，如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此，近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力，而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术，术后视力不断下降，当术后5年来医院验光时，发现近视居然高达1200度，眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以，当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术，术后由于眼球壁变薄，在眼内压力的作用下，会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七：ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同，ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说，相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者，由于无法做角膜激光手术，但又不想戴着厚重的镜片，可以选择ICL植入手术。

但是，尽管与激光手术原理不同，但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力，而不是从根本上治疗近视，原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术，对于手术的要求会更高，术后也有可能会出现一些相关并发症，如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之，希望家长能正确对待孩子的近视问题，因人而宜选择正确的方式，控制近视的发展，避免严重高度近视致盲眼病的发生。

栏目主编：张武文字编辑：杨蓉题图来源：视觉中国图片编辑：朱瓅

我的天！8岁暖暖竟然150度真性近视了

暖暖竟然近视了！而且是散瞳之后，去掉了假性近视影响因素以外的真性近视。

这无疑是在这个漫长的疫情网课期即将结束之前，最让我们感觉到晴天霹雳的消息。

检查经过

看过我文章的妈妈都知道，在半个月以前，我专程去采访了原北京儿童医院的眼科主任于刚教授，收集了一大堆妈妈们的问题，请教了一下午于儿童近视的话题。

当时的采访提纲

后来也把于刚主任请到了我的直播间，回答了4个小时妈妈们的各种疑问。当时准备直播的时候暖暖也在，于主任看完暖暖看书的眼神，说，暖暖可能有点近视的前兆，最好可以带去医院检查一下。

说实话，对于暖暖的眼睛，我一直都是不太敢掉以轻心的。

两年前，暖暖6岁，快上小学的时候，我曾经带她去和睦家医院的眼科做过一次全面检查。当时她还没有近视，也没有散光，但医生告诉我，暖暖有点状豹纹状眼底，这是低龄近视的先兆之一。

所以这次听于主任一说，我也不敢大意，上周四就赶紧带着暖暖去了于刚教授的美和眼科。

初查验光的结果就让我大惊失色。右眼150度，左眼200度近视！我想起年轻时候曾经有过单眼近视的经历，但直到我12岁上初一的时候，才刚刚查出100度左右的近视。可暖暖才8岁啊！

检查结果

于主任安慰我说，也有可能是假性的近视。明天一早来做个散瞳，然后再全面检查一遍吧！

第二天一早，我又带着暖暖去了美和眼科医院，把验光、屈光度、眼轴距、角膜地图统统都检查了一遍。

验光

查屈光

测眼轴距

测角膜地图

可惜最终的结果并没有反转，即便是在散瞳之后，暖暖依然有双眼150度的真性近视。

散瞳

这个消息让我们都非常的难过和痛心。毕竟暖暖既不是学霸，也不是海淀那种天天学习的牛娃，甚至很多作业、网课的强度比起很多孩子来说都还弱很多。

但最让我感到意外和惊讶的，是前来就诊的患者呈现出来的极度低龄化。

因为上周五是于主任出诊，所以那天的患者格外多。即便是私立医院，而且一个孩子只能一个家长陪同，但走廊里依然挤满了人。

在我的印象里面，来看近视的不说是青少年，至少也应该是跟暖暖差不多年级的小学生。但那天来就诊的孩子里，好多都是三四岁、四五岁的孩子，甚至还有抱在怀里的小宝宝。好多孩子之前家长完全没感觉，稍微有点症状来检查，孩子已经是五六百度的高度近视了。

我在办公室的妈妈群里跟大家分享了暖暖的视力情况之后，好多之前觉得孩子还小、不着急的妈妈也一下子开始紧张了，纷纷表示最近也要抽时间带孩子去做个常规的视力检查。

我的经验和教训

我从来都不是一个喜欢在公号里面给大家制造焦虑的妈妈，但这次真的是因为我的疏忽，所以才导致了这种肠子悔青了也无法挽回的结果。

在这次之后，我最想跟大家说的一句是，千万不要觉得自己的孩子还小，就存在着侥幸的心理。也不要觉得反正即便发现近视，还有假性近视的纠正可能。

一旦发生真性近视，就终身不可逆，而从假性近视发展为真性近视，可能就是那么短短几个月的时间。

虽然之前也写过很多的眼科科普，但真落在自己身上，才真正有感同身受的现实紧迫感。

这次通过暖暖自己的经历，我也总结了几个大家问得最多的问题：

一.近视了还能通过治疗完全恢复吗？

很遗憾，不能。

到目前为止，全球都没有找到能够让已经真性近视的孩子恢复正常视力，或者度数降低的办法。

即便是18岁以后，部分人可以通过激光手术的方式摘掉眼镜，原理也是通过激光把角膜削薄的方式来代替隐形眼镜，实现裸眼能看清楚的目的。已经变长的眼轴距，再也恢复不回来了。

在这里先跟大家科普下假性近视和真性近视的区别。

假性近视是长时间近距离用眼，导致睫状肌紧张造成的暂时性近视，一般会在户外运动、闭眼休息等活动之后恢复视力。但真性近视是连续用眼时长过长和近距离用眼时长过长导致的眼球轴距变长，基本上一旦确诊，除了成年后的手术，就再无恢复的可能了。

但仍有妈妈在群里找来各种各样的广告，号称“可以不打针不吃药，通过训练恢复视力，摘掉眼镜的方法，还号称明显快速绝不反弹”，问我是否靠谱？

我想严正的告诉大家：所有号称可以永久恢复视力、降低度数的广告都是骗人的。真性近视是去不掉的，如果真有这种技术，在进入商业市场领域之前，学术领域肯定早就有理论研究论文了。

这种解决世界级难题的科研成果，肯定早就上Si或者N这样的学术顶刊了。所以，与其相信这些，不如早点带孩子去医院，交给专业的医生。

二.必须要散瞳才能测出真实的视力吗？

是的。

暖暖第一次做验光的时候测出右眼150度左眼200度，跟散瞳后测出双眼150度之间的差距，就有50度是左眼的假性近视。

散瞳的作用，就是迫使睫状肌完全放松，从而去掉睫状肌紧张造成的假性近视对视力的影响。

所以，如果孩子在验光中发现了近视，一定要做一次散瞳后的视力检查。如果是假性近视，还可以通过视力训练恢复，千万不要等到拖成了真性近视，再跟我一样的后悔莫及。

三.如果不能恢复，那有什么切实有效的办法可以减缓近视吗？

有的。

这个问题其实我之前在采访的时候就问过了。目前国际上比较公认的三种方法是：

7岁以上，佩戴角膜塑形镜，也就是我们日常说的OK镜

0.01%浓度的阿托品滴眼液

每天不低于1小时的户外运动，放松睫状肌的同时，也接受户外光的照射

这里说的缓解，是指控制近视发展和度数增加的速度，如果治疗得当，可以把度数的增长速度控制在每年25度以内，这已经是比较好的治疗效果了。

四.暖暖目前的治疗方案是怎样的呢？

根据暖暖的情况，于主任也亲自给我们制定了治疗方案：

1.先试戴一段时间的角膜塑形镜（也就是OK镜），每天晚上佩戴，每晚不低于8小时。

专业地说，OK镜是一种通过改变角膜前表面形态，把角膜表面的细胞和泪液膜重新进行挤压和排列，拱形的界面经过塑形以后变平坦，来矫正近视的硬性高透气性接触镜。

而在我看来，OK镜长得很像硬质的隐形眼镜，通过外力压在角膜上，把角膜暂时性塑形以后变得平坦，来矫正视力的工具。一般晚上佩戴8-10个小时，第二天可以恢复还不错的视力。但OK镜的效果是暂时的，一旦停止佩戴，度数很快就恢复了。

暖暖试戴了几副，最终医生给我们选定了CRT的角膜塑形镜。

k镜试戴记录

CRT的角膜塑形镜

但说实话，因为硬，暖暖刚戴上的时候非常不舒服，一度都睁不开眼睛。需要适应好长时间才能适应过来了。

2.保证每天的连续用眼时间不超过25分钟，每天保证1小时以上白天的户外运动。

户外运动晴天阴天都可以，但一定要保证在白天。因为除了放松睫状肌，眼睛也需要光照。我给暖暖买了个番茄钟，每25分钟会自动响，提醒她该休息一会了，放松眼睛。

3.一段时间后再复查。如果效果不理想，再增加连续使用0.01%浓度的阿托品滴眼液。

阿托品有轻微散瞳的作用，都是晚上用。如果第二天早上散瞳没有完全恢复，晚上滴的时间就建议更提前一些。

关于治疗方案的问题，很多妈妈关心价格。我了解到的是目前比较好的角膜塑形镜主要有七大进口品牌，价格分别从8000多到20000左右不等。并不是价格越贵越好，而是一定要到正规医院，让眼科医生来帮孩子试戴，找到最适合孩子的。

0.01%浓度的阿托品一旦需要，就得长期使用。基本上每个月的价格也要300元左右。

说实话，刚得知价格的时候，我也好心疼。但事已至此，还是暖暖的眼睛健康更重要。一切的后悔，也只能苦水往肚子里咽。所以奉劝各位妈妈，一定要在孩子没近视以前做好近视的预防，千万不要等到真的近视了，再后悔莫及。

阿托品有轻微散瞳的作用，都是晚上用。如果第二天早上散瞳没有完全恢复，晚上滴的时间就建议更提前一些。

户外运动晴天阴天都可以，但一定要保证在白天。因为除了放松睫状肌，眼镜也需要光照。我给暖暖买了个番茄钟，每25分钟会自动响，提醒她该休息一会了，放松眼睛。

五.市面上号称保护视力的产品，哪些是值得买的？哪些是智商税？

在说哪些有效之前，我想先说说哪些行为会导致近视。

真正导致近视的原因，除了遗传意外以外，主要是两个：

•近距离用眼时间过长；

•连续用眼时间过长；

另外，不恰当的环境下用眼，包括太强或太弱的光下用眼，开车等移动的环境中用眼，也会产生视疲劳导致近视。

所以，即便是每天上网课3-4个小时，只要距离足够，且用眼25分钟远眺休息30秒以上，都不一定会导致近视。

作为妈妈，咱们每天接触到的号称能预防近视、保护视力的产品真的是太多了。所以我在带暖暖看病的同时，也专门请于刚教授来帮我做了个分辨：

直接有效，推荐购买：

控制用眼距离类：带调节功能的学习桌、投影仪、坐姿矫正器

调节光线类：护眼灯

视神经保健类：叶黄素、DHA、玉米黄素

视力训练类：乒乓球、自动翻转镜

间接有效，酌情购买：

缓解视疲劳类：无防腐剂的人工泪液、眼贴、蒸汽眼罩

完全无效，千万不要买：

防蓝光眼镜

借用于主任的原话：“对青少年近视来说，防蓝光眼镜没有任何争议，所有的眼科医生都公认的智商税。有百害而无一利。”

原因我也问了，第一是对孩子来说，自然界的蓝光并不需要防！不仅不需要防，眼睛适当地摄入环境中的蓝光，反倒可以预防近视。而对电子产品来讲，国家都有严格的蓝光标准。所有正常符合国家标准的电子产品，发出的蓝光都不会对孩子的眼睛有害。

所以，大家也不要再让我推荐防蓝光眼镜的品牌了。有这钱，还是省下来给孩子买点别的吧！

六.孩子出现哪些信号，应该去医院检查？

其实这是我最想提醒各位妈妈们的。在所有的治疗之前，防患于未然才是最关键的。因为孩子在确诊以前，已经会有很多小动作提醒家长，有可能近视了。

于主任说，如果发现孩子看电视往前凑、眯眼、揉眼、歪头（可能有斜视、散光问题）、走路跌跌撞撞等情况，就需要多加注意了。一定要及时地带孩子去医院做全面的眼科检查。

另外，即便没有这些症状，孩子在6岁左右，也应该去医院做一次全面的筛查。6岁以后，更是要每年都带孩子做一次检查。

千万不要觉得孩子还小，近视离我们还很遥远。因为我以前就是这么想的。我学过那么多近视的科普，道理都懂，但却抱着侥幸的心理，而事实果然给了我狠狠的报复。

事已至此，我也只能从当下开始，跟暖暖一起积极的面对和治疗。

我给暖暖讲，为什么要配合治疗

只希望我的教训，能真正让大家重视。我也会持续地在公号跟大家更新暖暖的治疗进展，大家有问题，也多多跟我交流吧！

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暖暖妈

北大硕士毕业。中科院儿童教育心理学博士班在读。

当妈后，更关注科学育儿，亲子教育，倡导有品质的生活。