激光治疗近视手术后远视

激光近视矫正术后 一只近视一只远视？

鲍女士戴了十年近视眼镜。去年11月，她去做了激光近视矫正手术，花了一万八。她反映，术后，左眼的近视没有明显改善，右眼还变成了远视。

鲍女士告诉记者，自己之前已经戴了十年眼镜，两只眼睛的近视度数都是五六百度。这是9月15号她到杭州一家眼科医院验光的结果，右眼50度远视加125度散光、左眼100度到125度近视，为此她还配了一副新眼镜。

鲍女士：“（戴新配的眼镜能看清楚吗？）能看清楚，但是头很晕，一只近视、一只远视，我问过眼镜店的人，他说这个要靠你慢慢调节。”

鲍女士说，这一切还要从去年11月说起，因为工作岗位调动，她想摘掉鼻梁上的近视眼镜。听了朋友的推荐后，她找到杭州钱江国际时代广场这家茗视佳眼科门诊部。这份屈光检查表的“自镜度数及视力”这一栏，右眼是“-5.50”、左眼是“-5.75”，鲍女士解释，这两项数值分别是右眼近视550度和左眼近视575度的意思，表格上“电脑验光”一栏，右眼是“-6.0”、左眼是“-6.50”，这是右眼近视600度和左眼近视650度的意思，当时门诊部工作人员向她介绍了全飞秒激光近视矫正手术。

鲍女士：“是一个医助跟我说的，她说她也做过，很安全，你放心，做完视力能达到1.0到1.2这个效果，做完（手术）的话第二天就可以上班了，当时我还问主刀医生，这个有没有风险，做完之后视力会不会回退，他说没有的。”

鲍女士支付了一万八千多的费用，在去年11月14号完成了激光近视矫正手术。从门诊部的术后复查记录来看，鲍女士右眼的裸眼视力有所改善，从术后第二天的0.4升到了今年9月22号的0.8，左眼的裸眼视力不太好，术后第二天是0.3，术后三周升到了0.6，但今年9月22号跌到了0.15。记者注意到，这些术后复查记录上只有裸眼视力和眼压的数值，并没有两只眼睛的验光数据。鲍女士说，从术后一两个月开始，她就向门诊部反映自己的左眼视力没有明显改善，两只眼睛还多了不少新问题。

鲍女士：“很模糊，要戴上眼镜，晚上重影还是很严重，看红绿灯的时候，灯光都是炸开的，还有一个严重的干眼症，我从术后到现在一直滴眼药水，每天都要滴三种。（医院有没有跟你解释过，干眼症是怎么回事？）说是术后的后遗症。”

鲍女士说，最近半年她去多家医院看过眼科，在沟通过程中，有医生提到她的情况可能跟角膜在术后出现不规则散光有关，建议找权威机构进行医疗鉴定。记者留意到一个细节，在9月22号门诊部的术后复查记录里，鲍女士的左眼裸眼视力只有0.15，而她去另一家眼科医院验光，左眼是100度到125度近视，虽然裸眼视力不能直接换算成近视度数，但鲍女士认为，从自己左眼看东西的情况来看，裸眼视力没有明显改善。

鲍女士：“（左眼近视是100度到125度之间，按照这个度数，视力还好。）他们说这是屈光，我也不是很明白，那天我问了主刀医生，他说每个人的个体差（异）不一样。”

鲍女士告诉记者，茗视佳眼科门诊部给了两个解决方案，自己都不能接受。

鲍女士：“后续的解决方案就是等我这个眼睛稳定之后，让我做二次手术，把左眼剩余的度数打掉。（这个方案你接受吗？）我肯定不能接受。（医院最后的解决方案是什么？）解决方案就是把钱退给我，一万八千多全部退给我，我是不能接受的，（赔偿）二十万。（理由是什么？）因为第一个，眼睛现在出现这么多后遗症，后续的眼药水也要钱。”

钱江国际时代广场的保安表示，不便让记者上楼拍摄，随后茗视佳眼科门诊部一位工作人员下楼，提供了门诊负责人的电话。这位门诊负责人在电话中提到，在鲍女士签字的《屈光手术知情同意书》上，手术风险中有这样一条，“因配合欠佳以及个体对激光的敏感程度和术后角膜生物力学改变程度不同，有术后过矫、欠矫和散光的可能，导致不能达到预期目标视力”。

杭州茗视佳眼科门诊部门诊负责人刘总：“主刀医生认为现在是有欠矫，“欠矫”是什么意思，我不是专业人士，我只能提供“欠矫”这么一个词，因为这个手术本身，欠矫就属于手术风险之一。（鲍女士：当时是我做手术之前才给我签的，过了一眼，我就直接签字了。）”

鲍女士向记者解释，她向其它医院的眼科医生咨询过，“欠矫”是指术后的矫正视力没有达到术前医生设定的矫正视力。至于鲍女士的左眼，裸眼视力0.15和近视100度到125度，这两项数值哪个更准确，门诊负责人是这样回应的。

杭州茗视佳眼科门诊部门诊负责人刘总：“这个0.15就是看视力表看出来的数据，100度是客观的机器设备验出来的度数，鲍女士关心的很多这种对医疗本身的疑问，其实我们一直希望，鲍女士能和我们一起，由专业的第三方机构进行鉴定，但是鲍女士是拒绝的。（鲍女士：主要是走这个医疗鉴定时间太久了，而且最近我也不想去折腾，太累了。）”

茗视佳眼科的刘总在电话中提出了他们的解决方案，鲍女士还是不接受。

杭州茗视佳眼科门诊部门诊负责人刘总：“首先她可以做二次的增效手术，本身也可以给她保证手术的安全性，做完手术肯定比现在有改善，预计左眼可以恢复到0.8到1.0。（鲍女士：我不敢再冒这个险了，第二，即使我要做（手术），我也不要在这个医院做。）”最后鲍女士表示，她准备向杭州市上城区卫健局反映情况。

（1818黄金眼）

不瞒你说，近视激光手术后，反弹原因无非就这2个

在现实生活中，不少人都想通过激光手术来治疗近视眼。但也最关心激光手术能维持多久？会不会反弹？

一般来说，做了激光手术之后，出现反弹主要是这两种情况：

一、度数没有稳定，还在继续加深。出现的反弹不是手术本身引起的，而是跟患者的年纪以及用眼习惯有关。

二、屈光回退。广州军区广州总医院眼科主任医师邹玉平副教授解释，会出现屈光回退是因为角膜组织被切削之后，人体会进行自我修复。修复的方式就是增殖，用新的组织去覆盖创伤部位，所以角膜厚度会有一定程度的增加，抵消一部分激光手术的效果，导致术后出现低度近视。但出现屈光回退并不可怕，过了一段时间之后，角膜增殖就会稳定，就不用担心视力会继续下降。

若手术前控制好适应症，一般来说，出现反弹的毕竟是少数。需要提醒的是，无论要不要用激光进行近视的矫治，都需要注意健康的用眼。千万不要在一些光线不好的地方阅读，或是长期近距离的用眼，或是姿势不正确的用眼等。

邹玉平副教授表示，近视做完激光手术后可能会出现的一些不良反应。不过，一般比较少见，因为少部分的患者本身体质、眼球状部和术后保养不当等，手术后可能会出现一些不良反应。手术后可能会出现仍残留近视，或是超过预期的矫正度数变成了远视，这些都是比较常见的副作用，这种情况可以根据度数稳定后再矫正的。

手术后对光线的敏感度比较高，但之后慢慢会消失这种症状的。手术后前期可能会出现夜间瞳孔变大这种现象，随后也会慢慢恢复的，只有极小部分人会持续下去。

建议做好术前检查，排除手术禁忌症，之后出现少许后遗症也会在一段时间内好起来的。总之，手术之后要好好保养眼睛，不能让眼睛过于疲劳和受到伤害。

指导专家：邹玉平，主任医师，副教授，医学博士，广州军区广州总医院眼科主任。

专长：有数万例白内障和视网膜玻璃体手术经历，擅长各类白内障手术、视网膜玻璃体手术治疗、眼外伤眼前后段联合手术。

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近视手术后年龄大了眼睛会出问题吗？

这是达医晓护的第2849篇文章

近视手术后年龄大了

眼睛会出问题吗？

作者黄佳

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

副主任医师

随着年龄的增长，绝大多数人的眼睛会面临两个常见年龄相关疾病：老花眼和老年性白内障，近视手术后也是如此。

老花眼的本质是人眼调焦能力的下降，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁左右出现不同程度的老花，症状表现为看近处的事物模糊和易疲劳，看远处没有影响。而近视手术后人眼处于接近正视的屈光状态，因此也是到一定年龄就会面临老花的问题，需要配戴老花镜来矫正看近处的视力。那么为什么有种说法：近视可以抵消老花？那是因为不戴眼镜矫正情况下，近视眼的症状就是看近清晰，看远模糊；而老花的症状则是看近模糊，Fx

案例一

50岁，老花200度，如果近视也是200度，那么这个患者不戴近视眼镜的情况下，看近处近视和老花抵消，可以清晰的看清手机书本，不需要额外佩戴老花镜；但是看远处仍然需要佩戴近视眼镜，不然就不能看清远处的事物。所以生活中会出现近视眼镜不停脱脱戴戴的情况，看近处不戴眼镜，看远处戴上近视眼镜。

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案例二

50岁，老花200度，如果近视是600度，会出现什么情况呢？我们知道，近视眼矫正用凹透镜，老花的矫正是用凸透镜。看近处时，近视老花可以抵消一部分，600-200=400，还需要400度的近视眼镜；看远处，则仍然需要600的近视眼镜。这样的情况下，就需要两副眼镜交替，或者佩戴渐进多焦镜（看近处和远处不同度数制作在同一副眼镜上，价格较贵，需要学习适应）。

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案例三

50岁，老花200度，没有近视，长期以来看远处一直很清晰。这种情况下，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜。实际上，这样的症状在45岁左右就会出现，老花程度也是随着年龄逐渐加重，从配戴100度开始逐渐更换度数更高的。

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案例四

50岁，老花200度，年轻时做过近视手术，现在没有近视。那么这个患者和例三普通没有近视的人一样，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜，近视手术不会对老花的症状有影响。

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案例五

50岁，老花200度，远视200度。这样的患者也不少见，远视和近视不同，远视的矫正和老花一样都是用凸透镜，因此看近处时远视和老花会叠加，200+200=400，看近处需要配戴400度的老花眼镜；而看远处则只要配戴200度远视眼镜即可。这样的患者无论看远看近都需要眼镜，非常影响生活，可以通过老视激光手术来降低度数，改善症状。

老年性白内障又叫年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，当混浊逐渐加重到严重影响视力时则需要手术治疗。

近视激光手术通过精准切削改变角膜曲率，使角膜从陡变平，从而矫正近视，但不改变眼球其他结构；眼内屈光晶体（ICL）植入术则是通过在眼内植入相匹配的人工晶体来矫正近视，同样也不改变眼内其他结构。

目前主流的两种近视眼手术，都不会加速或影响老年性白内障的发生与发展，但需要注意的是做过近视角膜激光手术后的患者，当进行白内障手术前计算人工晶体度数时需要选择不同的计算公式，所以需要告知白内障医生自己曾经做过近视手术；而眼内屈光晶体植入术对白内障手术时计算人工晶体度数则没有影响，只需要手术时先取出植入的矫正近视的人工晶体再行白内障手术即可。

因此，近视手术后年龄大了眼睛并不会出现额外的问题，长期效果安全可靠。最重要的还是术前的排查和术后的维护，爱眼护眼才能拥有长期的清晰视觉。

黄佳

复旦大学眼科学博士，

副主任医师。

曾赴美国JhHki医院Wi眼科研究所、美国Nv东南大学视光学院访学。卫健委近视眼重点实验室与上海市眼视光学研究中心核心骨干。擅长各类近视眼激光矫正手术（全飞秒SMILE/FS-LASIK/LASEK/T-PRK等）及ICL眼内晶体植入术，是国内率先开展全飞秒SMILE手术专家之一。对儿童青少年屈光不正、近视防控、角膜塑形镜（OK镜）验配、老视诊治也有着丰富的临床经验。注：图片来源于网络

鸣谢

上海市科委科普项目资助

（项目编号：19DZ2340500）

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本文内容转载自“郑克医生”微信公众号

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