激光治疗青少年近视

超半数青少年近视 激光手术能一劳永逸？

来源：工人日报

超半数青少年近视

激光手术能一劳永逸？

随着全国大中小学陆续复学，青少年的近视问题再次引起社会关注。国家卫健委于6月5日发布首份《中国眼健康白皮书》，白皮书显示，我国儿童青少年近视率为53.6%，大学生近视率更是超过90%。

是什么原因导致近几十年来近视率的激增？传统观点认为，近视人数上升的原因是人们阅读时间太长，或长时间盯着电脑屏幕。但实际上，一些研究认为，导致近视的主要原因可能并非是长时间看书引起的视疲劳，而是室内光线不足。因此，要预防近视也很简单，多带孩子到户外去。

目前，近视性的眼底病变已成为东亚和东南亚地区成年人主要的致盲眼病。近视眼随着近视度数的发展，眼轴逐渐变长，就像一个气球越吹越大，在最薄弱的地方，也就是在眼底，会出现像萎缩、组织变薄甚至破裂，对于这样的情况，目前的治疗效果是有限的，一些人就因此而失明。近视不单单是戴眼镜这么简单，近视一旦发生了就不可逆转，特别是在低年龄阶段发生近视眼的孩子，更容易变成高度近视眼，导致视力损伤。高度近视带来的眼底并发症多发生在40、50岁以后，可能会对未来的工作、老年生活造成很大影响。

现在不少人有个误区，认为激光近视手术可以治疗近视。激光手术在医学上又叫做角膜屈光手术，它具体指的是在人体角膜上进行的手术，大部分人通过改变角膜表面的形态，矫正眼的屈光包括近视、远视和散光，随着激光手术的飞速发展，目前大致分为全飞秒、半飞秒以及晶体植入等三大类。通过检查患者的晶状体厚薄和近视的度数来决定是否可以手术以及采取什么样的手术方案。

做完激光手术并不意味着一劳永逸。激光手术只是将角膜做成一副眼镜，但是患者本身的眼睛还是处在近视眼的结构，即使激光手术可以矫正近视，摘掉眼镜，也不能改变已经变形的眼球和病变的眼底，不能降低盲和视力损伤的风险，如果后期的治疗恢复当中并没有改变不良的用眼习惯，那么度数依旧会往上增长。因此，预防近视发生、防止近视度数快速增长，对于预防近视可能带来的严重危害意义是非常重大的。

电子信息化时代，电子产品随处可见，电子产品成了我们获取信息的重要途径,尤其是疫情期间青少年居家期间上网课，增加了使用移动设备和电子设备的时间，这都给近视防控带来了挑战。

对此，专家指出，一方面，我们需要积极推进电子产品国家评估标准、行业标准的设定，保证生产的电子产品质量合格。另一方面，需要倡导在与时俱进获取知识和信息的同时，进行爱眼科普知识的宣传，使大家知道如何合理使用电子产品。要做好“三个20”，即用眼20分钟，要远眺20英尺超过20秒，控制电子产品使用时长，养成良好的用眼习惯。

国家卫生健康委疾控局专家则表示，在复课之后，对于孩子们的近视防控还是要做到“户外120分钟”的原则，最好每天保证2小时以上的孩子户外活动时间。对于已经近视的孩子来说，应该更长时间进行户外活动，尤其是增加孩子们在户外和阳光接触的时间，这对于预防近视非常重要。（关越）

一刻钟甩掉眼镜 全飞秒激光近视手术进入小切口微创时代

王华教授为钟同学进行专业、详细的术前检查后，确认他符合全飞秒手术适应症。

红网时刻6月4日讯（通讯员梁辉张兰艳）如果说半飞秒是在角膜上开一道“门”进去做手术，全飞秒就是在角膜上开一扇“窗”进去做手术，让近视手术真正进入小切口微创时代。

孩子是祖国的花朵和未来，但近视已经成为威胁我国儿童和青少年身心健康的头号敌人。2018年，我国近视人群统计数据显示，小学生近视发病率为45.7%，初中生为74.4％，高中生为83.3%，大学生近视发病率则高达87.7%。调查显示，我国儿童和青少年近视发病率已跃升至全球第一位。

6月6日是第24个全国“爱眼日”，主题为“共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”。为了让近视朋友拥有更多“甩掉眼镜”的选择，湖南省人民眼视光医学中心引进全球最先进的激光近视治疗设备——蔡司ViMx3.0全飞秒激光手术设备，并开展全飞秒激光近视手术大型公益活动，为符合条件的贫困学生提供5个手术全免名额和20个手术优惠名额。

6月4日上午，4名获得手术全免资格的贫困学子来到医院进行术前检查。

21岁的钟同学是中南林业科技大学涉外学院大三学生，家住长沙市望城区新康社区。从初一开始，他就发现自己有些近视，由于家庭条件的原因没能及时得到有效的矫正，直到初三时才戴上人生第一副眼镜。由于近视，钟同学在学习和生活中都感觉很不方便，上课不坐前排就看不清老师在黑板上的板书；在生活上，也因为近视无法从事精细的事情。

从小就有绿色军营梦的钟同学十分渴望早日摘掉眼镜，恢复良好视力，穿上军装，报效祖国。但由于奶奶常年多病，多次住院花费大量费用，一家的经济来源全靠父亲打工，家庭经济情况让他迟迟未能进行激光近视手术。

听说湖南省人民医院眼视光医学中心为贫困学子提供免费接受全飞秒激光近视手术的机会，钟同学立即报名并获得全免手术资格。6月4日上午，钟同学来到医院进行术前检查，检查结果显示，符合全飞秒激光手术适应症，并约好6月11日来做手术。

与钟同学一样幸运的还是有来自湖南财经学院、湖南警察学院和长沙医学院的三名女生，她们也顺利通过术前检查，预约好手术日期，准备接受免费全飞秒激光手术。

4日上午，还有5名预约好的近视者接受了全飞秒激光近视手术，成为医院引进这一全新术式的首批获益者。

23岁的小惠在医院工作，自从上大学没有升学压力后，就喜欢晚上熄灯后躺在床上玩手机，视力逐渐下滑。经常走在路上熟人打招呼看不见；跟人约好碰面，结果到了地方看不清人；在电影院看不清银幕，只能听声音……家人、朋友一直建议她配眼镜，但她认为戴眼镜太丑不愿意。曾经佩戴过隐形眼镜，戴的时间长了觉得眼睛很干，而且不卫生，加上戴隐形眼镜化妆不方便，所以也放弃了。

“最近这两年，听说有一种全新的激光手术，创伤更小、手术更安全，所以下决心来做”，在湖南省人民医院眼视光医学中心接受了一整套术前检查后，小惠成为医院首名接受全飞秒激光SMILE手术的近视者。

手术于6月4日上午进行，从进入手术室到走下手术台，前后只花了大约15分钟，“这可真的是一刻钟甩掉眼镜啊。”得知做完手术后马上就可以看书、使用电脑和手机，完全不影响工作和学习后，小惠开心不已。

湖南省人民医院眼视光医学中心主任王华教授表示，激光近视手术自诞生起，经历了激光光学角膜切削术(简称PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(简称LASIK)、飞秒联合准分子激光手术(简称F-LASIK)、全飞秒激光四个发展阶段。全飞秒激光手术全程无需制作掀开式角膜瓣，而是用全飞秒激光，在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破，将要切削的角膜基质完整塑形，然后通过一个2～4的微小切口取出，完成手术，让医生的手术更安全、更微创、更舒适。

眼科医生全面解读近视激光手术：不同近视手术方式这样选

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

研究报告显示，中国近视患者多达6亿，在青少年中，“小眼镜”比比皆是。真性近视无法逆转，成年后想要摘掉眼镜，手术治疗几乎是唯一可靠的办法。随着激光矫正近视手术的普及，或出于职业需要，或出于爱美之心，越来越多的人选择近视手术。但眼睛毕竟是人类感官中最重要的器官，激光近视手术是否真的安全？本期壹点问医特别邀请济南市第二人民医院屈光手术中心副主任张亚丽为大家解读近视激光手术。

角膜表层手术适合从事对冲性运动职业的人群

在我们眼睛前端“黑眼珠”的位置，有一层透明薄膜，这层薄膜就是常说的眼角膜，厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界，眼角膜在其中承担着极为重要的角色。

“近视激光手术通俗地说，相当于利用激光在角膜上打磨出一个透镜。”张亚丽介绍，如果对角膜进行医学解剖，又可以细分为上皮层、Bw层、基质层、D膜、内皮层。

“目前的近视手术主要分为角膜表层手术和角膜基质两个层面进行。其中，在角膜表层手术不需要制作角膜瓣，以TPRK手术方式为代表。”张亚丽进一步表示，这种手术适合有特殊需要的从事对冲性运动职业的人群，也适合有角膜偏薄或者角膜曲率较大等情况的近视人群。

TPRK手术是用准分子激光去除角膜上皮层，然后再用准分子激光切削度数，手术操作简单，时间短，非常容易配合。因角膜的上皮层属于可再生组织，当术后一段时间上皮层彻底愈合后，基本不会留下手术的痕迹。

但张亚丽提醒，相对来说，TPRK手术术后的视力恢复相对较慢，通常需要一周到两周的时间，术后激素使用时间较长，需要严格按照医嘱点药复查。此类手术适合低中度的近视患者。

选择飞秒-LASIK（半飞秒），术后要防止眼部碰撞

“飞秒-LASIK也就是大家熟知的半飞秒，由传统的LASIK手术发展而来。”张亚丽介绍，LASIK手术曾经是一种主流的手术方式该手术是利用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣，然后进行度数的切削。而飞秒-LASIK,利用飞秒激光制作角膜瓣,手术的安全性,准确性和可预测性大大提高。

相对于其他手术方式来讲，半飞秒手术矫治范围广，术后视力恢复较快，一般第二天就能恢复到术前预期的视力水平,而且可以进行个体化引导的度数切削,对角膜不规则的患者更具优势。

“但是半飞秒的切口比较大，角膜瓣在外力的影响下有可能发生移位皱褶等风险，所以手术后要多注意，特别是喜好运动、从事具有对冲性职业的朋友，手术后要防止眼部被碰撞，以免引发与角膜瓣相关的并发症。”张亚丽说道。

全飞秒SMILE手术大大提升手术安全性和精准度

全飞秒SMILE手术是多种角膜屈光手术设计理念的结合，也是现代科技发展的重要结晶。它的出现标志着角膜屈光手术“微创”时代的到来。

全飞秒SMILE手术无须制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜的基质层制作微透镜，再通过飞秒激光制作2左右的微小切口将微透镜取出，从而达到矫正近视的目的。

张亚丽介绍：“全飞秒手术避免了一系列因术中制作角膜瓣引起的手术并发症，同时也避免了手术后因外伤等引起的角膜瓣移位及生物力学稳定性受影响等术后安全隐患，使其安全性大大提高。”

全飞秒手术的精确性和可预测性高，微创、无瓣，保证了角膜的完整性，术中患者体验轻松、舒适，术后恢复快、视觉质量好、干眼发生率低。张亚丽介绍，但是由于所用设备昂贵，该手术方式价格也比其他手术方式要高。

眼睛和身体状况决定采用何种手术方式

面对如此多样的手术方式，不少人陷入了纠结，专家表示，究竟该选择哪种手术方式并不是仅凭个人喜好和经济条件。“适合哪种手术方式需要提前做眼科检查，综合考虑每个人不同的眼睛条件，生活习惯和职业特点等，由医生制定个性化的手术方案。有的人可能只适合一种，有的人则可能适合多种”张亚丽说道。

“既然医生都说近视矫正手术安全，为什么眼科医生都还戴着眼镜?”对于这个疑问，从事屈光近视手术研究超过10年的张亚丽告诉记者，事实上这是个伪命题，因为许多眼科医生都接受了近视矫正手术，包括她自己，“我们科室接近一半的医务人员都做了这个手术，统计数据也表明，从事眼科工作的医务人员接受近视手术的比率要高于总体近视人群的手术率。”

张亚丽也提醒市民，任何手术都不可能保证完全没有风险。有些人在近视矫正手术过后，尤其是术后早期会出现眼睛干涩的症状，需要补充不含防腐剂的人工泪液，一般3-6个月眼干的症状会逐渐缓解。还有个别人群术后出现夜间视物不清、眩光等状况。因此，大家要在专业医生的指导下，认真考虑后再做出决定。

根据手术原理，术后效果应该能够稳定持久。但是由于个体化差异等因素影响，如果仍然长时间近距离工作，如：学习、使用手机和电脑等电子产品，仍会导致视疲劳，不能完全排除再近视的可能。因此，术后仍然需要保持健康良好的用眼习惯。

经常戴隐形眼镜或美瞳，应停戴两周再术前检查

张亚丽介绍，一般手术的年龄范围在18-50岁之间，近视100-1800度，远视100-600度，散光600度以下的可以选择手术。通常来讲，18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定，如果两年内度数波动范围不超过50度，就可以手术了。有自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、风湿病等，以及急慢性眼病等都不可进行该项手术，女性还应避开孕期和哺乳期。

虽然听起来有些复杂，但是整个近视矫正手术的时间非常短，十几分钟就能完成。为了保证手术安全，手术前应常规进行全面眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、客观验光、主觉验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、裂隙灯检查眼前节和散瞳眼底检查等，需要1-2个小时，要预留足够的时间。只要有一项不符合手术指征，就不能进行手术。“散瞳后会有视物不清、怕光等情况，因此，不要自己开车到医院做检查。”张亚丽提醒。

如果平时经常佩戴隐形眼镜或者美瞳，手术前要停戴两周左右，如果偶尔佩戴，也要停戴一周再检查。张亚丽解释说，由于隐形眼镜和美瞳直接接触角膜，可能会对角膜厚度、曲率等重要检查指标产生影响，也会增加手术感染的风险，从而影响手术效果。因此，必须停戴足够的时间再进行术前检查。

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