眼镜角膜(圆锥角膜的眼镜)

科普｜圆锥角膜大解析

每个人都拥有一双健康明亮的眼睛，这对许多人来说是寻常普通不过的事情。然而，对一些患有圆锥角膜的患者来说，追求光明已是他们毕生的事情了。那么，到底什么是圆锥角膜呢？

什么是圆锥角膜？圆锥角膜是一种以局限性角膜呈圆锥样突起扩张及高度不规则近视散光为特征的原发性角膜变性疾病。常伴有不同程度的视力损伤。据统计，圆锥角膜在普通人群的患病率大致在1/500到1/2000之间，多发生于10至25岁的青少年。.

圆锥角膜有哪些特征？如果一个处于青春期的孩子近视快速加深，特别是散光度数加大，父母就要注意了，这也许就是圆锥角膜早期的症状。圆锥角膜首先表现为近视和散光度数不断加深，裸眼视力下降明显，需频繁更换眼镜。而到晚期会发生急性角膜水肿、混浊，使得视力在短期内更进一步下降。因此，眼部检查则成了预防及发现圆锥角膜的关键。

什么会导致圆锥角膜？确切病因不清，可能为多因素所致，目前存在的说法主要有遗传、特异质、揉眼、过敏、接触镜和结缔组织异常等。圆锥角膜在临床可以分为临床早期、中期、晚期、水肿期等数个阶段，每发展到新的阶段，视力的下降、角膜变形的幅度都会进一步加重，晚期或水肿期，视力明显下降，水肿消失后，角膜遗留全角膜瘢痕导致患者无法视物，只好接受角膜移植。因此，预防圆锥角膜最好的办法就是定期检查，早发现，早治疗。

星创视界独家首发的自动多功能综合检眼仪，分分钟筛查完眼部上千个数据，预防圆锥角膜风险一“照”生成。这台自动多功能综合检眼仪，可是被不少人誉为“验光黑科技”，到底有多“黑科技”，且听我细细说来。

“黑科技”长这样：

不要看他小小的“个子”，内部却蕴藏着大宝藏。全球视光科技大牛依视路研发，筛查眼部数据只需几分钟，再通过星创视界独家研发、全球首创的电子视力护照Vii-iBk，7大视力报告一“照”生成。

其中，关于圆锥角膜的检查如下：

再用视力护照Vii-iBk解读出这些数据：通过角膜地形图中角膜的曲率来评估是否有患圆锥角膜的风险。

不仅可以告诉你是否有患病的风险，还会贴心的给你一些专业指导和建议哦~~

是不是诊断风险！不仅如此，随时随地你都可以通过微信打开Vii-iBk，你的每一次检测结果都会得到保存。日积月累，这些数据都会变成你健康财富的一部分。预防圆锥角膜风险，及早了解可能会令你恐惧的未知，从现在的每一步做起~

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圆锥角膜您了解过吗？孩子的隐形眼镜戴对了吗？

圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常，为常染色体显性或隐形遗传疾病。可伴有其他先天性疾患如先天性白内障，Mf综合征，无虹膜，视网膜色素变性等。

一般青春期前后，双眼发病，视力进行性下降，初起时能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需佩戴接触镜增视。典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。圆锥突起可导致严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。

圆锥角膜最有效的早期诊断方法是什么呢?主要治疗方法有哪些？

目前，最有效的早期诊断方法为角膜地形图检查，显示角膜中央地形图畸变，下象限角膜变陡斜，随着病变进展，角膜陡斜依次扩张到鼻下，颞上，鼻上象限。对可疑的进行性近视散光的青少年，应常规进行角膜地形图检查。

轻症患者可根据验光结果戴框架镜或角膜接触镜提高视力。不能满意矫正视力，或圆锥角膜发展较快的患者，应进行角膜移植。规范精确的显微技术进行穿透性角膜移植，可降低手术源性散光，但患者获得满意视力。早中期的圆锥角膜且角膜中央无混浊者，可考虑行板层角膜移植，但术后视力不及角膜移植。急性圆锥角膜宜延期手术。

手术治疗

1、角膜胶原交联术（-iki,CXL）

在2003年，Wk等人介绍了370UVA照射与核黄素交联间质胶原纤维治疗圆锥角膜的CXL技术。CXL通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜或角膜屈光手术后角膜异常膨隆等扩张性病变进展。

CXL适应症：

（1）圆锥角膜初发期或完成期的临床进展性圆锥角膜；

（2）接受过其他形式角膜手术(如PRK等)的圆锥角膜；

（3）原则上角膜最薄处的厚度400μ；

（4）角膜中央无瘢痕；

（5）年龄一般不超过40岁。

两个圆锥角膜接受连续、高辐照度、高强度快速角膜胶原交联的例子。分界线已用白色箭头标出。（）深分界线。（）浅分界线。两个角膜都做了同样的手术，因此这张图显示了术后角膜分界线深度的变化。

2、角膜基质环（INTACS）：

这是一个小的弯曲的PMMA环或一组环，植入角膜中，帮助平坦角膜曲率，以改善视力。

3、Bw层移植：

是针对晚期，进行性圆锥角膜患者开发的手术。仅适用于最小角膜厚度为400μ的角膜，据报道5年成功率为84％。

4、角膜移植术：

适用于圆锥角膜完成期或者瘢痕期患者。手术方式：前部深板层角膜移植术（ALK）和穿透性角膜移植术(PK)。

角膜变形和角膜营养不良有什么区别？

角膜变形指由于某些先期的疾病引起的角膜组织退化变质并使功能减退。引起角膜变形的原发病通常为眼部炎症性疾病，少部分原因不明，但与遗传无关。角膜营养不良指角膜组织受到某种异常基因的决定，结构或功能进行性损害并发生具有病理组织学特征的组织改变。

最常见的前部角膜营养不良是那种？

上皮基底膜营养不良是最常见的前部角膜营养不良，表现为双侧性，可能为显性遗传，也称为地图状-点状-指纹状营养不良。病理组织学检查可见基底膜增厚，并向上皮内延伸，上皮细胞不正常，伴有微小囊肿，通常位于基底膜下，内含细胞和细胞核碎屑。主要症状是自发性反复发作的患眼疼痛，刺激症状及暂时的视力模糊。角膜中央的上皮层和基底膜内可见灰白色小点或斑片，地图样和指纹状细小线条。可发生上皮反复性剥脱。

治疗可局部使用5%氯化钠滴眼液和眼膏，人工泪液等黏性润滑剂。上皮剥脱事可佩戴软性角膜接触镜，也可刮除上皮后，加压绷带包扎。部分患者采用准分子激光去除糜烂上皮，可促进新上皮愈合，有较满意效果。适当用刺激性小的抗生素滴眼液和眼膏预防感染。

所以，对于佩戴隐形眼镜后出现的眼部不适，包括眼睛红、疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，千万别抱有侥幸心理，认为“过几天就会好了”。尤其是伴随有视力下降时，多数提示角膜炎，必须及时就医，找出病原。

科学佩戴隐形眼镜预防角膜炎

隐形眼镜清洁不到位、不卫生，是导致角膜炎的重要原因。严格做好隐形眼镜清洁卫生程序，才能保证良好佩戴体验及预防角膜炎。特别是现在不少孩子会使用OK镜，需要每天佩戴，而孩子卫生意识相对不强，需要家长帮助把关。临床上曾遇到过各种因为佩戴隐形眼镜不当出现角膜炎的病例。比如有的孩子误把护理液当无菌保存液，有的孩子手没洗干净就戴镜，有的孩子住校期间为了偷懒长时间不摘下镜片，不每天更换镜片保存液等。其实，只要严格规范使用隐形眼镜，很多角膜炎是可以预防的。

佩戴隐形眼镜一定要注意这几点：1.从正规渠道购买合格的镜片。网络渠道购买一定要谨慎，来源不明的一定不要买。2.使用合格的护理产品，每天做好清洁，千万不能偷懒用自来水、瓶装水冲洗。3.佩戴隐形眼镜时间不可过长。尤其是软性镜片，不可佩戴睡觉。有些人觉得每天取出镜片麻烦，长时间佩戴，造成角膜缺氧、破损，感染风险增加数倍。4.佩戴和摘取隐形眼镜之前都要仔细清洁双手。5.不要随意使用眼药水。原则上来说，除了无防腐剂的人工泪液，其他眼药水均不适合在佩戴隐形眼镜时使用。如果感觉眼镜不舒服，应该立刻摘下镜片，千万不要勉强继续佩戴，也不建议自行购买眼药水使用。特别是伴随有视力下降的，要及时去医院检查。就医时可将镜片与保存液一同带去医院，通过培养查明究竟是什么病原感染的。

对于常见的细菌性感染，抗菌治疗效果较好，真菌、棘阿米巴虫引起的，相对治疗困难，但尽快查明原因能更好的对症治疗。

角膜也会变形吗？圆锥角膜知多少

这是达医晓护的第1525篇文章

随着屈光手术的飞速发展，越来越多的近视患者选择了激光矫正手术。但是有一部分人却只能远远观望，不能亲自享受到这种新技术带给我们的良好视觉体验，因为他们被告知患有圆锥角膜。临床工作中，这样的患者会有很多困惑，希望本文会解答他们的一些问题。

Q：什么是圆锥角膜呢？

A:形象点说，圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天发育异常。典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶点最明显。临床上常表现为严重的不规则散光和高度近视，视力严重下降。

Q：圆锥角膜为什么不能做近视激光手术呢？

A：通俗一点讲，近视激光手术是将角膜组织切削掉一定的厚度，从而起到矫正近视的作用，而圆锥角膜本身角膜就很薄，如果再切削一层的话，角膜的抗张力性能会更差，更容易发生变形。

Q：那圆锥角膜患者就不能做近视手术了吗？

A：也不尽然。虽然不能做角膜激光手术，但是通过交联手术稳定角膜形态后，还是可以做ICL眼内镜手术达到矫正近视的效果。

Q：听说有些人本来不是圆锥角膜，做完近视眼手术后就成了圆锥角膜了，真的吗？

A：近视激光手术后角膜变薄，其生物力学性能有所下降，近视度数越高，术中切削深度越深，角膜抗张力强度损失越严重，当不足以抵抗正常眼压的作用时，则可能会发生继发性角膜扩张，严重时的确会发生圆锥角膜。但任何手术都有其相关的风险，只不过这种概率很低。

Q：我右眼是圆锥角膜，那我的左眼会不会也得呀？

A：美国C杂志2015年发表了一篇关于圆锥角膜的全球共识，里面明确提出，真正的只发生于单眼的圆锥角膜不存在。但是两只眼睛不一定同时发病。

Q：我才16岁就得了这么严重的病，真悲催。

A：这个病多发于青少年，而且国内外研究均表明儿童圆锥角膜较成年人进展发生率高，进展速度快。

Q:圆锥角膜会不会遗传呀？

A：圆锥角膜是常染色体显性或隐性遗传。

Q：那我会不会眼睛瞎掉？

A：圆锥角膜虽然进展很快，但是只要早期发现，及早给予合理的治疗，比如角膜交联手术，RGP等，很多人都可以控制在一个比较稳定的状态的。

Q：我得了圆锥角膜平时生活中应该注意些什么呢？

A：避免外伤、揉眼；注意防寒保暖，预防呼吸道感染；慎食辛辣，多食富含维生素的事物，促进眼病的恢复；避免强光刺激，避免接触风尘、烟雾等；保证良好睡眠，避免熬夜。

作者：

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科郑克

审稿：

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛