眼睛集合过度全解

来源:配镜咨询网 时间:2023-10-13 15:18:24 责编:配镜顾问 人气:

 

 

 

集合过度(CE)也是比较常见的双眼视功能异常,患者可出现明显的症状,往往在长时间阅读或使用电脑工作后出现,有些患者可能同时伴有调节功能异常,对于这些患者在配戴正镜片或视觉治疗后症状能明显改善。患者可能表现为视近时内隐斜,视远时为正位视或低至中度的内隐斜,负融像性集合功能降低,AC/A值高。集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之一。 

 

 

 

一、症状

患者的症状出现往往与长时间近距离工作、使用电脑等有关,常见症状如下。

1.复视。

2.眼部紧张、疲劳感。

3.眼周围牵拉感。

4.到晚上时眼眶上方额部疼痛。

5.有聚焦过度感。

6.视物模糊(在视远及视近时均可出现)。

7.希望尽可能避免近距离工作。

8.阅读时喜欢将书本放得很近。

9.希望能闭眼。

10.视物疲劳后会发生头部倾斜。

 

 

 

二、体征

1.内隐斜的幅度往往与症状、体征有一定程度相关。

2.内隐斜程度视近大于视远。

3.AC/A值高(一般大于5/1)。

4.近距离测定发散(BI)范围小,集合(BO)范围大。

5.集合近点测定可直达鼻尖。

6.调节灵活度降低,特别是双眼前放置负镜片时模糊像消除困难。

7.高负相对性调节(NRA),低正相对性调节(PRA)(正常情况下,NRA为+2.50,PRA为-3.50),此种情况在集合过强者中比较常见,但必须排除其他双眼视功能异常。

8.调节功能障碍,患者可出现一系列表现,如单眼调节的灵活度、调节幅度均有异常。

 

 

 

三、诊断

1.询问病史 了解患者年龄、阅读习惯、症状是否与这些功能性病因相关,严重程度、症状发生时诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况以及用药情况等。

2.眼部一般检查、屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。

3.睫状肌麻痹扩瞳验光 如有潜伏性远视,或屈光检查时发现屈光度数有波动、不稳定,则需行睫状肌麻痹扩瞳验光,视近时内隐斜的出现往往可能提示有潜伏性远视。

4.必须了解视远时双眼视情况 视远时隐斜程度、储备性聚散范围的测定,以排除分开不足和内隐斜等情况。

5.近用双眼视功能测定 这是诊断的主要依据,包括遮盖试验、近用水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A、融像性聚散范围、调节灵活度、调节幅度测定等。

6.立体视测定 立体视功能的测定也是必需的,立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。

7.瞳孔测定 排除由于集合痉挛相关的瞳孔缩小。

8.视野检查 如怀疑瘴病存在时,需要做此项检查。

9.其他 根据病史及检查结果符合上述集合过强体征,即可诊断。

 

 

 

四、鉴别诊断

1.屈光矫正不正确 如未进行屈光矫正或矫正不正确(如远视或近视过矫)也会出现集合过强类似表现,必须行睫状肌麻痹验光。

2.基本型(单纯型)内隐斜 视远与视近程度相同,治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消除内隐斜。

3.分开不足 患者表现为视远时内隐斜和(或)内斜度数大于视近时度数,偶有视远时出现复视,如疑为外直肌麻痹所致,必须做神经系统检查。

4.药物因素 有些药物会导致过度集合和调节痉挛,毒扁豆碱、毛果芸香碱等,所以必须仔细询问病史,了解患者用药史、剂量以及药物与症状的关系。

5.集合痉挛 突然发病,双眼呈明显内斜,且固定于一点。呈间歇性发病,间歇期可恢复正常,侧方同向运动可正常。发病时看近看远都有复视,伴有瞳孔缩小、调节痉挛、视力障碍等。造成集合痉挛的常见原因为神经官能症,也见于脑炎后、外伤等情况。

 

 

 

五、治疗与处理

1.矫正屈光不正 如患者原有远视,矫正屈光不正后可消除内隐斜,缓解症状。

2.附加阅读镜 使用正阅读镜片,可能是消除此类患者症状的有效方式。如患者无远视,附加阅读镜可为+0.75~+1.25 D,如原本有远视,则度数可增加。