激光治疗近视咋做的

眼科医生全面解读近视激光手术：不同近视手术方式这样选

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

研究报告显示，中国近视患者多达6亿，在青少年中，“小眼镜”比比皆是。真性近视无法逆转，成年后想要摘掉眼镜，手术治疗几乎是唯一可靠的办法。随着激光矫正近视手术的普及，或出于职业需要，或出于爱美之心，越来越多的人选择近视手术。但眼睛毕竟是人类感官中最重要的器官，激光近视手术是否真的安全？本期壹点问医特别邀请济南市第二人民医院屈光手术中心副主任张亚丽为大家解读近视激光手术。

角膜表层手术适合从事对冲性运动职业的人群

在我们眼睛前端“黑眼珠”的位置，有一层透明薄膜，这层薄膜就是常说的眼角膜，厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界，眼角膜在其中承担着极为重要的角色。

“近视激光手术通俗地说，相当于利用激光在角膜上打磨出一个透镜。”张亚丽介绍，如果对角膜进行医学解剖，又可以细分为上皮层、Bw层、基质层、D膜、内皮层。

“目前的近视手术主要分为角膜表层手术和角膜基质两个层面进行。其中，在角膜表层手术不需要制作角膜瓣，以TPRK手术方式为代表。”张亚丽进一步表示，这种手术适合有特殊需要的从事对冲性运动职业的人群，也适合有角膜偏薄或者角膜曲率较大等情况的近视人群。

TPRK手术是用准分子激光去除角膜上皮层，然后再用准分子激光切削度数，手术操作简单，时间短，非常容易配合。因角膜的上皮层属于可再生组织，当术后一段时间上皮层彻底愈合后，基本不会留下手术的痕迹。

但张亚丽提醒，相对来说，TPRK手术术后的视力恢复相对较慢，通常需要一周到两周的时间，术后激素使用时间较长，需要严格按照医嘱点药复查。此类手术适合低中度的近视患者。

选择飞秒-LASIK（半飞秒），术后要防止眼部碰撞

“飞秒-LASIK也就是大家熟知的半飞秒，由传统的LASIK手术发展而来。”张亚丽介绍，LASIK手术曾经是一种主流的手术方式该手术是利用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣，然后进行度数的切削。而飞秒-LASIK,利用飞秒激光制作角膜瓣,手术的安全性,准确性和可预测性大大提高。

相对于其他手术方式来讲，半飞秒手术矫治范围广，术后视力恢复较快，一般第二天就能恢复到术前预期的视力水平,而且可以进行个体化引导的度数切削,对角膜不规则的患者更具优势。

“但是半飞秒的切口比较大，角膜瓣在外力的影响下有可能发生移位皱褶等风险，所以手术后要多注意，特别是喜好运动、从事具有对冲性职业的朋友，手术后要防止眼部被碰撞，以免引发与角膜瓣相关的并发症。”张亚丽说道。

全飞秒SMILE手术大大提升手术安全性和精准度

全飞秒SMILE手术是多种角膜屈光手术设计理念的结合，也是现代科技发展的重要结晶。它的出现标志着角膜屈光手术“微创”时代的到来。

全飞秒SMILE手术无须制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜的基质层制作微透镜，再通过飞秒激光制作2左右的微小切口将微透镜取出，从而达到矫正近视的目的。

张亚丽介绍：“全飞秒手术避免了一系列因术中制作角膜瓣引起的手术并发症，同时也避免了手术后因外伤等引起的角膜瓣移位及生物力学稳定性受影响等术后安全隐患，使其安全性大大提高。”

全飞秒手术的精确性和可预测性高，微创、无瓣，保证了角膜的完整性，术中患者体验轻松、舒适，术后恢复快、视觉质量好、干眼发生率低。张亚丽介绍，但是由于所用设备昂贵，该手术方式价格也比其他手术方式要高。

眼睛和身体状况决定采用何种手术方式

面对如此多样的手术方式，不少人陷入了纠结，专家表示，究竟该选择哪种手术方式并不是仅凭个人喜好和经济条件。“适合哪种手术方式需要提前做眼科检查，综合考虑每个人不同的眼睛条件，生活习惯和职业特点等，由医生制定个性化的手术方案。有的人可能只适合一种，有的人则可能适合多种”张亚丽说道。

“既然医生都说近视矫正手术安全，为什么眼科医生都还戴着眼镜?”对于这个疑问，从事屈光近视手术研究超过10年的张亚丽告诉记者，事实上这是个伪命题，因为许多眼科医生都接受了近视矫正手术，包括她自己，“我们科室接近一半的医务人员都做了这个手术，统计数据也表明，从事眼科工作的医务人员接受近视手术的比率要高于总体近视人群的手术率。”

张亚丽也提醒市民，任何手术都不可能保证完全没有风险。有些人在近视矫正手术过后，尤其是术后早期会出现眼睛干涩的症状，需要补充不含防腐剂的人工泪液，一般3-6个月眼干的症状会逐渐缓解。还有个别人群术后出现夜间视物不清、眩光等状况。因此，大家要在专业医生的指导下，认真考虑后再做出决定。

根据手术原理，术后效果应该能够稳定持久。但是由于个体化差异等因素影响，如果仍然长时间近距离工作，如：学习、使用手机和电脑等电子产品，仍会导致视疲劳，不能完全排除再近视的可能。因此，术后仍然需要保持健康良好的用眼习惯。

经常戴隐形眼镜或美瞳，应停戴两周再术前检查

张亚丽介绍，一般手术的年龄范围在18-50岁之间，近视100-1800度，远视100-600度，散光600度以下的可以选择手术。通常来讲，18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定，如果两年内度数波动范围不超过50度，就可以手术了。有自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、风湿病等，以及急慢性眼病等都不可进行该项手术，女性还应避开孕期和哺乳期。

虽然听起来有些复杂，但是整个近视矫正手术的时间非常短，十几分钟就能完成。为了保证手术安全，手术前应常规进行全面眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、客观验光、主觉验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、裂隙灯检查眼前节和散瞳眼底检查等，需要1-2个小时，要预留足够的时间。只要有一项不符合手术指征，就不能进行手术。“散瞳后会有视物不清、怕光等情况，因此，不要自己开车到医院做检查。”张亚丽提醒。

如果平时经常佩戴隐形眼镜或者美瞳，手术前要停戴两周左右，如果偶尔佩戴，也要停戴一周再检查。张亚丽解释说，由于隐形眼镜和美瞳直接接触角膜，可能会对角膜厚度、曲率等重要检查指标产生影响，也会增加手术感染的风险，从而影响手术效果。因此，必须停戴足够的时间再进行术前检查。

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科普：新型激光技术如何安全矫正近视

新华社北京６月２５日电（记者王艳红）美国哥伦比亚大学研究人员日前在英国《自然·光子学》杂志上发表论文说，他们开发出一种用激光矫正视力的新方法，能无创解决近视、远视、散光等各种问题，比以往手段更加安全、便捷。

“如果通过临床验证，这项新技术可望取代现有的激光矫正视力手术。”论文第一作者、哥伦比亚大学中国留学生王超接受新华社记者采访时说。

有研究预测全球近视患者人数到２０２０年将达到２５亿。传统解决办法是戴眼镜，近年来越来越多的人采用激光视力矫正手术，即用激光“切削”位于眼睛最前方的穹形透明薄片——角膜，以改变瞳孔区域角膜的弯曲程度，调整屈光性能。

王超指出，无论激光视力矫正如何微创，它毕竟是一种侵入式外科手术，不良反应和人群使用限制的问题还是比较明显。

近年来的报告显示，很多接受手术的患者有不同程度的后遗症，包括眼睛干涩、眩光、重影、夜间视力下降等。

在由激光专家西尼沙·武凯利奇教授领导的新研究中，扮演主要角色的是飞秒激光。它是持续时间在飞秒级别（千万亿分之一秒）的极短激光脉冲，瞬间功率非常高，能让物质直接气化。由于持续时间极短，产生的热量来不及扩散，目标区域以外的材料不会发热、灼伤。这些特点使飞秒激光能充当超级精细而锋利的“刀”，广泛应用于工业和医学领域，当前最先进的激光视力矫正手术就是完全用飞秒激光来加工角膜。

与现有技术不同的是，新研究不是把飞秒激光当“刀”来用，而是当作一种刺激手段，促使角膜自己发生形变。王超说，他们把飞秒激光的强度控制在一定范围内，不会切削或灼伤角膜组织。在特定条件下，飞秒激光与角膜接触会发生一系列光化学反应，使角膜内部的水等分子发生电离，产生低密度等离子体，生成含氧的自由基。这些自由基与角膜里的胶原蛋白纤维发生反应，会产生奇妙的交联作用，导致角膜改变形状。

王超介绍说，近年来已有不少角膜胶原蛋白“交联”方面的研究，部分成果用于强化角膜或治疗角膜畸形，不过都是使用紫外线和光敏剂，这种方法不但对屈光矫正的效果很低，而且会导致大量细胞死亡，难以恢复。

王超说，使用飞秒激光产生光化学作用，不需要使用光敏剂，不对角膜进行切削雕琢，对组织和细胞没有伤害，是真正的无创技术。“与现有手术相比，新技术不仅安全性更高，而且省去了一些角膜处理步骤，可以实现更精确的矫正，成本也更低。”

用猪眼和兔眼进行的体外实验和活体实验显示，新技术能有效改变角膜屈光性能，表现出较高的稳定性和安全性。新技术目前正由美国食品和药物管理局评估，计划今年年底开展临床试验。（完）

如何做好一场近视激光手术？医生技巧和检查评估都是重点

钱江晚报·小时新闻通讯员曹露婷

新年伊始，浙二眼科屈光手术中心的高峰就开始了，据统计，一二月总量超过3500眼，创下寒假手术量历史新高。邱培瑾主任医师、金红颖主任医师等常常刚看完门诊病人就奔向手术室，加班到晚上九十点。连轴转了几十天，连春节也没有好好休息，最多的一天全科室6位专家共计完成了近百台近视激光手术。

2月28日，钱江晚报联合浙二眼科中心发起的为期两个月的成团摘镜活动也正式落下帷幕，超700人参与活动，其中，400余人通过绿色通道获得了全飞秒（半飞秒）8~9折不等优惠，成功摘掉了眼镜。

不少术后患者在斑马鱼爱眼群交流恢复清晰视力的喜悦，纷纷给邱培瑾、金红颖等专家点赞，给还在考虑的朋友推荐浙二屈光团队。

为何越来越多的人会接受这样的摘镜手术？钱报记者特别采访到眼科屈光手术中心主任韩伟。

韩伟从事眼科临床、科研和教学工作已有二十余年，在近视眼手术矫正、近视眼防控和眼前段疾病等领域有深入的研究，至今已完成各类眼科屈光手术4万余例。2003年赴香港读博期间，在眼科学顶级权威学术期刊IOVS上报道了学术成果，受到了国内外学界广泛关注。现为浙江大学博士生导师、主任医师和香港理工大学客座教授，浙二眼科中心副主任，主持国家自然科学基金多项、发表眼科专业SCI论文数十篇。

韩伟主任医师

“人眼有非常复杂的构造，屈光的奥秘也不止存在于眼前段”，对韩伟主任医师来说，相比于白内障，青光眼等眼科疾病，近视激光手术是一种锦上添花的手术，绝不仅仅是大家表面所看到的角膜切削这么简单。做好一台近视激光手术，首先是要依据科学专业的知识，选择合适的手术方式。他介绍，门诊中不乏一来就要求做全飞秒激光手术的。全飞秒自有其优势所在，然而因患者个体条件不同，医生根据专业知识，选择的手术方式也会不同，“适合患者的才是最好的”。

其次，娴熟过硬的手术技巧是手术成功的另一个关键要素。

“天下武功，唯快不破。一台快捷顺畅的手术会令人赏心悦目，带来完美的手术效果。”韩伟称，但这种“快速”并非粗制滥造的快，而是在保证安全的前提下，快速完成对避免或减少手术并发症的发生一定是有利的，因此，又快又稳、精益求精是眼科显微手术医生始终追求的境界。

那么，是否只要找一个手术技术好的手术医生就万无一失了呢？强大的医疗团队和全面扎实的专业知识，在近视激光手术全过程中也起着至关重要的作用。

韩伟手术结束

一个月前，陈双（化名）看到组团活动来到浙二眼科中心，希望通过全飞秒摘镜，但术前检查韩伟主任告诉他眼底视网膜有变性灶并且还出现了一个小裂孔，必须先做眼底视网膜激光治疗然后才能做全飞秒激光手术。“我当时暗自庆幸，想着做个近视激光手术的术前检查居然还发现了这个风险。”虽然起初冲着活动而来，但看到韩主任负责的态度，小陈感慨自己选对了医院。眼科中心的眼底激光专家苏兆安主任给陈双很快安排做了激光封闭视网膜裂孔，让陈双在一周后如愿完成了全飞秒手术，同时也帮小陈消除了视网膜脱离的这一隐患。

看到这里，许多人会问，做近视飞秒激光手术，查眼底真的有必要吗？

答案是肯定的。近视飞秒激光手术中有负压吸引眼球步骤，会将压力传导至眼底视网膜，如患者存在眼底病变问题，则可能出现风险。术前排查这些隐患，除了要有现代化眼科设备，更需要眼科医师有扎实的专业知识与技能，以及高度的责任心，不然即使设备检测到了病灶，也可能疏漏掉，给患者带来巨大风险。

今年2月，韩伟主任医师正式加盟浙二眼科中心，“我们要求屈光专业的医生团队必须具备扎实的白内障、眼底病、角膜病、青光眼等眼科各亚专科的相关知识，本着专业精神和负责态度，在诊疗工作中及时为患者排查风险，力争每一例手术安全顺利，精益求精。”

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