激光治疗近视失明吗

一篇文章详解“近视眼激光手术”，这些利弊你需要知道

据世界卫生组织资料显示，中国有6亿近视患者，大学生近视率更是超过了90%

不良的用眼习惯会导致睫状肌对晶状体的牵引力下降，晶状体的厚度就会增加，屈光力变强，光线聚焦就落在了视网膜前，就形成了近视。

近视是因为晶状体变厚，但晶状体位于眼球内部，难以手术操作，而对光线屈光力最强的结构是眼角膜，它刚好又位于眼球最外侧。

所以，屈光手术（近视眼手术）在发展过程中都是对眼角膜进行削薄，让光线重新聚焦到视网膜上。

眼科医生自己都戴眼镜，近视手术真的靠谱吗？这恐怕是大家最关心的问题了。

实际上，任何手术都无法保证百分百无副作用，即便是在中国发展了30年的近视眼激光手术，术后人群中也有不到1%的概率会出现眼干、炫光、飞蚊症等并发症。

圆锥角膜

不仅如此，近视眼手术发展过程中，最备受指责的是曾出现过“圆锥角膜”，这有可能导致失明。

眼球存在眼压，这个压力把眼角膜向外顶，正常人的角膜厚度足以抵抗压力，但做过激光近视眼手术的人，眼角膜如果被过度打薄，就有可能被眼压顶出，出现“圆锥角膜”。

而这种情况最优的治疗方案只有眼角膜移植。

眼角膜

不过，现在的近视眼手术已经足够发达，不可能出现圆锥角膜这种情况。

眼科医生都会测量每一名患者的角膜厚度，正常人角膜厚度在550微米左右，近视度数降低100度需要打薄15微米角膜厚度。医生会进行计算，角膜厚度低于460微米和天生角膜薄的人是无法进行手术的。

用激光打薄眼角膜非常安全，属于精准切割，并不会伤害到眼部其它组织。

激光是利用惰性气体，氩和氟混合，当气体分子被激发后处于不稳定的激发态，在回到基态的过程中会辐射出人眼看不到的193纳米的紫外光，这个紫外光只会打破眼角膜分子的化学键，并不会穿入眼球内部，在电脑的精准控制下也不会损伤眼部其它组织，它属于冷激光，不会产生灼热感。

所以，在正规医院做近视眼手术肯定是安全的。

近视眼手术在30年时间里经历了几个阶段，每个新技术的出现都是一次完善。

PRK

1987年，近视眼激光手术开始临床使用，这项技术叫PRK（激光光学角膜切削术），手术过程非常简单，先将角膜的上皮去除（上皮在一周内会自行修复），然后通过激光将角膜基质气化，削薄。

PRK在现在看来有许多缺点，首先是手术过程简单粗暴，患者会在几天时间内有明显疼痛感，并且视力恢复较慢，眼干眩光等并发症多，有可能出现矫正不足或矫正过度的情况。

由于直接在表层削薄，如果是疤痕体质的人可能会留下疤痕。

LASIK

1992年，改进后的技术LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）开始进入临床使用，与之前的技术相比，LASIK先用角膜刀制作了一个厚度130微米的角膜瓣，翻开角膜瓣通过激光削薄角膜后，再合上角膜瓣。手术过程无痛，恢复更快也不会产生疤痕。

LASEK

到了1997年，更先进的LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）开始进入临床使用，此前的技术是利用角膜刀做一个130微米的角膜瓣，而LASEK是通过乙醇溶液将角膜上皮约60微米厚度掀开，激光打薄后再盖上，这种技术能保留更多的角膜，适合角膜薄和度数高的人，无刀口，降低了风险。

半飞秒

2006年，更先进的激光技术“半飞秒”开始进入临床使用，半飞秒所使用的是人类能在实验室中获得的最短脉冲，也就是能更精准打薄眼角膜。此前都是手工制作角膜瓣或去除角膜上皮，而半飞秒是利用飞秒激光制作角膜瓣，激光穿过角膜在电极作用下产生气泡分离角膜，实现了全程无手术刀。

提高了操作精度，更安全，降低了并发症概率。

但是这里出现了一个问题，上述任何一种技术，都需要大口径切开角膜外层，进行激光打薄，再合上。就算手术恢复了，切割面的角膜层也不可能完好如初地生长在一起。所以经常进行剧烈运动的人就需要承担更大的风险。

为了解决这个问题，2012年更先进的“全飞秒”技术出现。

全飞秒与之前技术的最大区别是：此前技术都需要在眼球上开一个20毫米的切口，而全飞秒只需要开一个2毫米的微创切口，降低角膜瓣移位的可能，将损伤降到最低。

全飞秒的操作方式也与之前有很大区别，激光会穿过角膜表层，在角膜内切割基质，然后再开一个2毫米的切口将角膜基质取出。

舒适度、安全性、精准度都更上一层楼。

ICL

而对于那些高度近视，角膜较薄不适合做激光手术的人，目前有一种ICL技术（可植入式隐形眼镜）。可以将晶体永久性植入眼部的前房位置，10分钟时间，整个世界都变得清晰了。

这个手术是可逆的，随时可以取出，切口只有2毫米，恢复非常快，手术后第二天就可以工作了。

如此成熟的技术，为什么眼科医生自己还戴眼镜呢？

理由还是非常多的，首先手术年龄要求18岁到50岁之间；除了ICL，其他手术的角膜厚度要符合标准才能进行手术；再加上全飞秒价格略贵超过2万元，ICL价格3万元；术后有极低的概率出现并发症，常见情况是眼部干涩和夜晚炫光；眼部不能有疾病历史；眼睛度数在2年时间内需要稳定。

最主要的一点是手术只是给你一次视力重置的机会，并不是做了手术就再也不会近视，如果工作需要眼部长期操劳，手术后依然会近视，所以很多人选择不做。眼科医生经常需要进行手术开刀，眼部需要长时间精力集中的，所以做了手术还会近视，那又何必做呢？

并且部分人近视度数较低，完全不影响日常生活，戴眼镜反而显得斯文稳重。当然，不戴眼镜的眼科医生，很可能就做过近视眼手术。

曾用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？会有后遗症吗

据调查显示，目前我国近视人数已超6亿，占全国总人数4成以上，相当于每5个人中就有两人近视，如今越来越多的人选择近视眼之后佩戴近视眼镜，2020年近视手术量同比2018年增长近75%，其中有超过4成的人均为学生党。我国儿童青少年总体近视率达53.6%，其中小学，初中，高中阶段的学生近视率分别是36.0%，71.6%，81.0%，这一数据在2019年降至50.2%，2020年受疫情影响的原因，多数中小学生均在居家隔离期间需要上网课，这也导致全国儿童青少年总体近视率相较2019年再度小幅度升高。

越来越多的年幼孩子因为种种原因出现近视的问题，若不及时治疗的话，高度近视也会诱发白内障，青光眼，视网膜脱落等并发症，严重时还可导致视力功能萎缩甚至失明。

近视是一件非常痛苦的事，导致近视发生的主要原因就是用眼不正确使视网膜厚度和形状出现异常，诱发的近视，随着医疗水平的不断发展，如今临床上出现了有关于近视的手术，通过手术治疗能够更好的矫正近视，那些曾经用激光治疗近视眼的人，如今又怎么样了呢？会不会有后遗症？

01

哪些原因会诱发近视？

1、用眼习惯不佳

长期保持错误的用眼习惯，长时间用眼过度或近距离盯着电子产品或看书的话，就会导致睫状肌痉挛，从而导致近视的发生。

经常在活动的车辆或走路时看书，也会使眼睛和书本的距离无法固定，增加眼睛的负担，导致近视的发生。

2、遗传因素

近视有一定的家族遗传性，如果家族中父母双方均为高度近视眼的话，那下一代近视的发病率也会相对升高。

3、环境因素

如果经常在光线过强或过弱的地方看书或工作，也会导致眼睛看不清字体或看不清东西，从而使眼睛容易疲劳，进而形成近视。

4、饮食因素

若在儿童视力发育期营养不均衡也可导致体内缺乏维生素，蛋白质，微量元素等物质影响儿童的视力发育，进而引起近视的发生。

02

什么是激光近视眼手术？

眼睛在调节放松状态下，进入眼内，其聚焦在视网膜之前，就会导致视网膜不能形成清晰的成像，这一过程称为近视眼。

激光近视眼手术又被称为角膜激光手术，临床上常以改变眼的屈光状态为主，利用光的能量来切除角膜组织，改变角膜曲率的一类手术。

激光近视眼手术是利用高压下的原子外高能量的激光时，把组织的蛋白质分子链松解，从而去掉小部分的角膜表面组织，对临近的组织不引起热损伤，从而完成角膜的切削过程。

这类手术包括激光屈光性角膜切除术，激光性原位角膜磨镶术等近视激光手术。

03

曾用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？

--案例1

25岁的小王由于常年佩戴眼镜，非常不方便的原因，大学毕业以后便来到眼科医院做了激光近视眼手术，如今的他视力已经完全恢复到正常水平，只不过时不时的会出现眼干眼涩的问题，但对日常生活无太多影响。

--案例2

32岁的小赵，前两年由于想要当兵的原因，为了通过征兵条件便去医院做了激光近视眼手术，手术结束后，小赵成功成为了一名军人，如今已经退伍两年，视力依旧保持在正常水平，只不过手术结束后，眼睛经常发干发痒，到了晚上也会出现看事物模糊的问题。

04

激光近视眼手术，会有后遗症吗？

无论任何一种手术都无法达到100%的保证，临床上很多近视眼患者或高度近视眼患者，若不能得到有效治疗的话，就会导致近视问题，不断加重影响个人生活，也会加重眼周疾病的发生。

越来越多的人为了重新恢复原有的视力，会选择激光近视眼手术，有关激光进行手术是否有后遗症的问题，具体情况还要具体分析。

毕竟每个人的身体素质不同，对于手术的承受能力也会有所差异，部分患者由于术后未能及时清洁勤滴眼药水或注意保护眼睛的原因，多多少少会出现眼干眼涩，眼睛流泪，眼睛怕光，视力回弹，黑夜里看事物模糊的副作用，但只要好好保养，一般无不良副作用。

05

进行激光手术前需要注意什么？

1、术前两周内不宜佩戴硬质的隐形眼镜术，前一周内勿佩戴软质的隐形眼镜。

2、术前三天应遵循医嘱，每天滴用抗菌素眼药水，如：氯霉素眼药水，庆大霉素眼药水或泰利必妥眼药水，未经医生许可，勿使用其他药物。

3、术后是否正确滴用眼药，对于视力的恢复和稳定非常重要，因此要非常重视。

4、手术前三天应开始练习正确的滴眼药方法，洗净双手去仰卧或坐位，头稍后仰睁开双眼，以一手食指轻轻固定下眼睑与眼眶下缘，此过程请勿压迫眼球，另一只手持眼，药瓶具，眼约三厘米，高处垂直向下低1~2滴眼药水，随后松开下眼睑，闭目休息1~2分钟。

5、手术前三天勿用任何化妆品和香水，手术前如感冒或身体不适，应提前告知医生，女性月经期间不影响手术。

6、为了使术后眼睛得到很好的恢复，最好不要频繁工作，要根据个人情况，及时调整作息，注意休息，不要过度疲惫。

激光治近视，到底会不会反弹？

很多人对于近视激光手术的效果、维持的时间都有一定的疑问，今天就来讲讲这些大家最关心的问题。

做了激光手术之后，会近视会反弹吗？

会的。近视眼激光手术以后视力下降通常有两种原因，一种是屈光回退，另一种是近视度数不稳定。

屈光回退：是人体的自我修复

屈光回退在高度近视中非常常见，或者可以说是一个正常规律。角膜被切削之后，人体会进行自我修复，修复的方式就是增殖，用新的组织去覆盖创伤部位，所以角膜厚度会有一定程度的增加，抵消一部分激光手术的效果，导致术后出现低度近视。

这种屈光回退并不可怕，通常只是发生在高度近视患者中，而且回退程度是可以预测的，一般都在基础度数的10%左右。也就是说1000度的近视做了激光手术，可能有100度的回退。正是因为有这样的规律，医生在设计手术方案时，会把屈光回退考虑进去，手术过度矫正10%左右，这样即使手术之后发生屈光回退，也不会出现视力明显下降。

一般来说，屈光回退多数发生在术后3～6个月，之后角膜增殖趋于稳定，度数就不会变化了。在这期间适当使用激素眼药水，可以减少或者控制屈光回退的发生。

近视度数不稳定：近视还在进展

近视度数没有稳定，还在继续加深的人，即使没有做近视激光手术，视力也会下降。激光手术只能矫正目前的近视度数，而不具备控制近视度数加深的作用。这种情况的近视度数增加和手术并没有关系，而是与患者本身的年龄、用眼习惯相关。为了避免这种情况的发生，只能靠自己注意用眼卫生，保护视力。

近视术后很快反弹，和近视度数太高有关

度数越高切削掉的角膜组织越多，引起的角膜增殖反应越严重，因此发生屈光回退的几率就越高，程度越严重。除了近视度数以外，屈光回退还和年龄、术前角膜的平坦程度以及术后是否按照医嘱使用激素眼药水有关。

年龄越小的患者角膜增殖反应越严重，越容易发生屈光回退。术前角膜比较平坦的患者也容易发生屈光回退。另外，术后没有按照医嘱用药来控制角膜增殖的患者，也容易发生屈光回退。

术后的近视反弹，能预防吗？

防止屈光回退，患者能做的就是按照医嘱点激素类眼药水，根据近视度数的不同可能会用1～3个月。其次，要注意用眼卫生，保护视力，防止近视度数进一步加深。

激光手术后视力下降，无论是屈光回退还是度数增加造成的，都可以再次做手术矫正。当然，前提条件是残留的角膜厚度在医疗规定的安全范围之内，足以支持二次切削，患者也可以选择佩戴低度的近视眼镜。

那可以戴隐形眼镜吗？由于手术后角膜的曲率变得平坦，常规的隐形眼镜弧度一般不能很好的匹配，如果一定要佩戴隐形眼镜，需要特制。

激光近视手术失败，会不会双眼失明？

任何手术都是有风险的，但相对于其他眼科手术来说，激光治疗近视的风险并不大，至少不会出现失明这样严重的后果。大家往往对近视手术的期待特别高，常常把术后裸眼视力1.2、1.5当做手术成功的标志，没有达到这个视力就认为手术失败了，这是一个误区。

激光手术后，一定能达到1.2或1.5的视力吗？

术后视力高低取决于患者术前的最佳矫正视力，如果术前最佳矫正视力达不到1.2，术后也不可能达到。一般来说，正常的矫正视力是1.0左右，只有少数超常视力的患者才能达到1.2或1.5的矫正视力。

其次，激光手术固然已经非常精确了，但是人的眼睛还是存在个体差异的，加上手术需要患者的配合，如果患者配合得不好，可能会出现一定的误差。

因此，激光手术之后出现一定的过矫、欠矫或者残留小度数的散光是很正常的。从医学角度来说，只要裸眼视力有明显提高，术后不出现矫正视力下降，这个手术就是成功的。即使近视度数有残留，还可以通过二次手术来矫正。

于志强医生是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科的副主任医师、副教授，擅长飞秒激光、准分子激光矫正近视、远视、散光及老视眼的手术治疗，ICL手术矫正高度近视，有需要的朋友可以到好大夫在线网站咨询他哦。