激光治疗近视是切角膜

飞秒激光详解

美国Tij眼科学院的医学主席Ch博士描述了他使用该型角膜刀的体会，“IL激光角膜刀可以精确地切出厚度介于100-180微米之间的均匀角膜瓣，由激光刀制作的整个角膜瓣厚度均匀，而且有很好的重复性”

“飞秒激光”其实是一种以脉冲形式发射的激光，飞秒激光持续时间只有几个飞秒（1飞秒＝1／1000万亿秒），飞秒激光是目前人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。目前，飞秒激光被用于眼科手术中，被誉为继波前像差技术之后“屈光手术的又一次革命”。

LASIK手术的风险主要在制作角膜瓣上，使用传统的金属角膜板层刀有可能会发生游离瓣、碎瓣、角膜瓣厚薄不均等情况，术后还可能出现干眼症。一些不规范的机构甚至重复使用一次性的角膜板层刀片，诱发医源性交叉感染风险和医源性像差的产生。

“飞秒激光”可代替传统的机械式角膜板层刀，“在角膜的任何一个地方做任何一个形状的切削”。用飞秒激光制作的角膜瓣厚薄均匀，大小可调、蒂的位置可以任意选择，避免了角膜刀制瓣的并发症，是真正不用“动刀”就能做眼科手术的设备。

与角膜板层刀相比，飞秒激光的安全性更高，而且不受角膜曲率的影响，切削的角膜瓣厚度均匀一致（板层刀切削的角膜瓣厚度不均匀），瓣的厚薄和直径都可以设定，板层刀是机械制瓣，瓣的厚度偏差较大；而IL飞秒激光是由电脑控制切削的深度，精确度非常高。角膜瓣的蒂部位置和长度也可以自由设定，引起的角膜像差也更小，可控性也非常好。

IL飞秒激光治近视手因为术完全不使用金属刀片，而是靠激光能量对角膜进行切割，而且飞秒激光的精度要超过角膜刀100多倍，这使得LASIK手术的受术者视野更清晰、眼睛更舒适、更安全。因此，飞秒激光手术无疑是近视患者确保安全的首选。

飞秒激光手术是全程电脑操作，而且增加手术的安全性，提高术后的视觉效果，避免因为大雾天气、下雨以及夜晚开车等等视物条件下出现的眩光、模糊等，绝对是目前最好的近视激光手术技术。

眼科专家介绍说飞秒激光制作角膜瓣能把厚度误差控制在12微米范围内，有很强的可预测性。

飞秒激光可以根据患者角膜的大小、厚度、屈光度等情况的不同，设定和制作不同直径和厚度的角膜瓣，瓣蒂的位置和宽度也可以任意选择从而完成高质量的角膜瓣制作。

飞秒激光制作的角膜瓣和基质床细腻平滑，可以减少因角膜瓣引起的高阶相差，从而获得更好的视觉质量。值得临床推广应用。

准分子激光手术的原理：

准分子激光的原理：

由Mh提出，氟化氩（AF)气体在激发状态下，产生193超紫外冷激光，气化角膜组织，切去一层。

每个脉冲切除0.2纳米，相当于头发丝的1/200，对周围组织无影响

准分子激光打破了分子之间的连接

准分子激光治疗近视原理

角膜组织学上分五层；

厚0.50～0.58；

总屈光力+43.0D；

占眼球屈光力的70%；

如手表的表蒙。

治疗近视，就是在角膜上将近视镜片度数切削出来。

”

如何矫正脱镜两不误，专家帮您来辨别

一副眼镜可能会成为很多朋友的困恼，有志当兵报国的青年人、希望改变形象求职的大学生，最终都有可能因为“眼镜”而无法达到心仪的目标。实际上，近视对健康的危害远不止于此，甚至已经成为威胁我国青少年身心健康的头号敌人。

教育部2014年公布的全国学生体质与健康调研结果显示，我国近视率多年持续迅猛上升，小生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生则达83.28%。

在这一背景下，矫正近视的方法越来越多。除了佩戴眼镜之外，近视手术也日益成为重要的矫正方式。但手术形式也多种多样，如何选择令很多近视朋友伤透了脑筋。我们特邀两位眼科知名专家北京协和医院角膜近视激光手术中心主任李莹教授、北京同仁医院屈光中心主任翟长斌教授，向大家介绍有关视力保护及手术矫正的科学知识，帮助大家全面认识近视及各种矫正手术的特点。

角膜与晶状体：两种手术的分野

一听“手术”俩字，恐怕有些人已经吓得缩头缩脑了。眼睛是人体最脆弱、最精密的结构之一，在眼球上动刀子，谁不害怕啊?

近视的人看不清东西，通常由于眼轴过长或眼屈光力过强。光线进入眼睛，经过角膜、晶状体折射后，物像落在视网膜前方。框架眼镜、隐形眼镜是凹透镜，能使外来光线经折射后，物像恰好落在视网膜上，矫正视力。

当下常见的近视手术主要分为两大类：

第一类以角膜为手术对象。人的角膜本来是圆弧状的，如果把它削平一些，就能成为“凹透镜”，起到和眼镜一样的作用(见图)。

目前，广泛开展的两种近视角膜激光手术是：飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(简称“半飞秒”，英文简称“LASIK”)、飞秒激光小切口基质透镜取出术(简称“全飞秒”，英文简称：SMILE)。

人工晶体放在红色线条所示位置。

第二类以晶状体为手术对象。将人工晶体植入虹膜和晶体之间(见图)，相当于在眼球内植入一枚精细超薄镜片。这种手术叫做人工晶体植入术，属于眼内手术，难度和风险管理较激光手术大一些，更适合1000度以上的高度及超高度近视患者。

这两类手术该如何选呢?

度数在75度~1200度之间，且角膜厚度正常、没禁忌症的话，一般选择第一类角膜激光手术。

如果度数太高或角膜本就太薄，使用第一类手术意味着切掉角膜过多。若是剩余角膜太少，整个角膜的硬度和稳定性就会降低，影响眼球健康。此时，如果满足手术条件(不存在眼球前房深度限制和角膜内皮异常)，就可考虑进行第二类人工晶体植入术。不过，由于是内眼手术，第二类手术的风险相对第一类偏高。

半飞秒与全飞秒：两种术式各有所长

半飞秒手术是先在角膜上切一个周长为20毫米的“盖子”(角膜瓣)，掀开盖子，切薄下面的角膜基质(见图)，术后角膜瓣会自动愈合。

全飞秒手术是先切薄角膜下面的角膜基质，再在角膜上开一个2~4毫米的小切口，取出切掉的基质(见图)。

李莹教授说：

两种手术形式都是安全性非常高的近视手术，如果一决高下的话，全飞秒的优势更大一些，主要体现在以下几点：

全飞秒手术创伤更小。全飞秒手术造成的角膜创伤明显小于半飞秒手术，术后恢复得更快更好。

全飞秒出现并发症的可能性更低。全飞秒手术由于不用掀开角膜，即使是运动量大的人也不用担心术后活动或眼外伤引起角膜瓣移位或脱落。

由于创伤小、角膜神经得以最大程度保留，全飞秒手术相对半飞秒手术来说，更不容易出现术后眼睛干涩等不适。不过，即使术后临时出现眼干也不用担心，每日使用人工泪液，大约2~3周不适症状就会消除。

其实，半飞秒手术也有它的优势。半飞秒手术的矫正范围更广一些，是全飞秒手术的重要补充。临床上，部分角膜薄、高度数、高散光的患者经过医生分析不适合做全飞秒手术，但可以做半飞秒手术。半飞秒手术时，医生可以设计个性化手术方案，决定角膜瓣厚度，让更多人摆脱近视的烦恼。

翟长斌教授说：

“啁啾脉冲技术”是全飞秒手术的基础。这项技术在2018年获得了诺贝尔物理学奖，颁奖现场就有以全飞秒手术示意图为背景。物理学家研发的这项技术，促使近视手术如今可以做得如此精致和完美。

目前来讲，全飞秒手术是眼科屈光手术里较为安全的一种手术方式。北京同仁医院已经做了好几年了，每年有上万人来做全飞秒手术。大量临床数据显示，全飞秒手术非常安全、有效，是一个非常值得推广的新技术。在理论上，医学不允许说“100%”。可以说，全飞秒手术的安全性几近100%。

我们专业组的眼科医生有20多人，只有一名医生由于角膜偏薄没做近视手术，其他所有人都做了，因为大家都知道它的安全性非常好。说医生自己不做近视手术的，其实是谣言啦!

总之，两种近视角膜激光手术都很安全，至于到底该选哪个，还是要到正规医院眼科就诊进行全方位的检查，比如视力、散光、眼底和角膜情况等，再综合各方面因素和你一起选择适合的手术方式，这样做是为了更好地评估适应症和禁忌症，保证安全和有效。

专家答疑

以下是眼科专家门诊中最常见的问题，或许正是您所担忧和想了解的，请听专家见解：

多大年龄适合做手术?

李莹教授：建议18~55岁做近视角膜手术。18岁以下青少年，眼球处于生长期，不太稳定。55岁以上人群，眼球功能逐渐老化，也不太适合做。不过，临床上还要根据患者需求，具体问题具体分析。

散光能做手术吗?

翟文斌教授：散光可以做近视角膜手术。对散光度数较大的人，手术是比较好的选择，但一般应小于600度。

空姐能做手术吗?

李莹教授：空姐允许做近视角膜手术。乘坐飞机时的气压变化对术后眼睛没有任何影响，即使手术当天也可以乘坐飞机。在美国，飞行员都允许做近视角膜手术。

孕期、哺乳期能做手术吗?

翟文斌教授：孕期、哺乳期由于体内激素水平不同于正常情况，屈光度可能会有波动，同时医生也担心患者用药会影响孩子的健康，还是以不做手术为宜。

做完手术还能顺产吗?

李莹教授：手术虽然切削了一些角膜，但医生在手术时预留的角膜厚度能确保患者术后承受正常眼压，所以手术本身对自然分娩没有影响。高度近视的孕妇，由于眼球结构改变，待产前妇产科医生往往建议去做眼科检查，如果出现眼底萎缩，便会建议剖宫产，以免发生视网膜脱离。

术前有啥注意事项?

翟文斌教授：建议术前两周停戴隐形眼镜，术前两个月停戴治疗近视用的OK镜。这么做的目的是确保屈光状态和角膜情况稳定，保证手术效果。

术后如何保养眼睛?

李莹教授：术后恢复非常快，一般情况下第二天远视力即可恢复，几天至一个星期用眼就可以完全正常。术后复查一般安排在术后1天、3天、1周、1月、3月、6月和1年。除了1周内要按时复查外，其他复查时间都可灵活安排。术后可以正常看书和电子产品，但要避免过度用眼。

用眼多视力会反弹吗?

翟文斌教授：手术后，95%以上的患者终身都能保持一个很好的视力。但也有3%~5%的人会因为本身度数太高、术后用眼习惯不好等，再次发生近视，但不会出现“一夜回到解放前”的惨剧。即使有轻度近视，绝大多数患者不需要再做手术。所以，对绝大多数人来说，这辈子做一次近视手术就够了。

私房护眼法，速速收藏!

不随便揉眼睛。眼睛不舒服时，很多人会下意识地用手揉。殊不知，手上细菌多，会引起各种眼病，尤其红眼病等。如果我的眼睛不舒服，我会先把手洗干净，然后闭上眼睛，轻轻按一按。有异物时，也别用手揉，应先闭上眼睛，等眼泪大量流出时，再睁开眼睛眨几下，多数情况下，泪水会将异物冲出来。

眨眼睛是缓解眼疲劳最简单的方法。当我眼睛干涩时，我会眨几下眼睛，这个动作可以促进泪液分泌，对眼睛起到滋润作用。也可以走到窗边看看远处，尽可能让身体动一动。

别随便使用眼药水。我接触的病人里，不少眼疾都是眼药水惹的祸。眼睛红了不一定就是炎症，也有可能是过敏。如果用了消炎的眼药水，反而会更严重。眼睛若是干燥、疲劳，一般用不含防腐剂的人工泪液就行，上班族最好常备一瓶，上午和下午各用两次。

室外阳光强烈时，出门戴上帽子和太阳镜，保护眼睛免受紫外线伤害。

近视激光手术有几种？有风险和后遗症吗？医生很少会告诉你

说到近视矫正手术，现在已经不是新鲜事儿了，越来越多的人在近视之后，可能不会选择佩戴眼镜，而是选择激光手术来改善视力。是因为他们觉得激光手术安全性越来越高了。

激光手术在国内开展已有20多年，日渐成熟，长期的安全性和效果稳定性得到了时间的证实。其次戴眼镜不方便，而佩戴隐形、美瞳时间久了，还有结膜炎，干眼症等诸多弊端。女孩为了美观，男孩喜欢运动，从这方面来说，需求也会越来越大。尤其在寒暑假，更是眼科近视手术的高峰期，现在我们就想摘镜的近视朋友们比较关心的一些问题做出解答：

Q：全飞秒与普通飞秒近视激光有什么区别？

传统的准分子激光治疗近视，是用自动旋转刀在角膜上做一个切口约20的角膜瓣，然后打开这个瓣，用准分子激光对角膜浅基质进行消融切削重塑角膜表面曲度，达到矫正视力的目的。角膜瓣如果受到大的外力冲击的话，存在发生位移的可能。

飞秒准分子仍旧要做角膜瓣，只不过做角膜瓣的手段从传统的手术刀，换成了飞秒激光，和传统的比起来，做的角膜瓣是嵌入式的，位移的可能性大大降低，但是仍旧存在20毫米的切口。

全飞秒不用制作一个角膜瓣，不存在发生位移的可能性，切口也只有2毫米，所以是目前为止最微创的治疗近视的方法。通俗地说全飞秒技术是一把定位准确的激光刀，按照患者的近视度数，设定切割角膜的厚度，然后用激光透过角膜的表层，在内层切割出一个凸透镜的形状，然后在角膜的上方开一个2毫米的小切口，通过这个口子，将激光雕刻好的角膜透镜片取出，达到治疗近视的目的。除了切口小，全飞秒不用准分子激光烧灼，又降低了术中术后的不适感。随着全飞秒受到越来越多人的认可，选择权威的医院，专业的医生，为您的手术保驾护航。

Q：激光手术过程长吗？

对激光手术还是有点担心，会不会像电影里看到的那种激光，沿眼球慢慢一点点切呢？实际情况是做了手术以后，所有的患者都觉得，术中激光就照了那么几秒钟，过程比想象中快很多，全程没有任何不适，也毫无痛感。

Q：近视激光手术治疗后会反弹吗？

其实激光本身，就是把现有的度数矫正掉。这个精准度和安全性是非常好的，但就像医生术前谈话时交代的，近视激光手术后反弹是多种因素综合作用的结果。如果近几年每年都在换眼镜，说明你原来的度数不太稳定，这类患者做了手术，相对出现反弹的几率大些。

还有一点就是如果角膜本来比较薄，或者术后发生了一过性眼压变高，那么角膜会变形，又往前鼓了，这类情况也会再出现近视的。最后一点是术后需注意护眼，如果用眼工作量比较大又不注意护眼，新的近视会长出来。手术医生会根据患者的检查资料综合考虑，给出合理的建议，在设计手术方案时，尽量减轻或避免手术后反弹。当然手术后科学用眼，定期复查，也有助于防止反弹的发生。

Q：如果反弹了有补救的方法吗？

要根据不同的情况，近期用眼多了，有可能出现反弹，轻度可以通过药物来调整，如果药物不够理想的话，术后3至6个月，屈光度稳定，角膜厚度够厚，在安全范围的话完全可以第二次补打。

Q：激光手术后视力就能到1.5吗？

术后视力取决很多因素，最首要的是患者在术前最佳矫正视力是否能达到1.5，因为个体眼球情况不同。此外还要考虑多方面因素，激光近视手术主要解决患者摘镜问题，如无行业等特殊要求不建议过分追求1.5，建议由医生评估一个比较好的矫正标准。

Q：单眼近视也可以全飞秒吗？

近视不管是单眼或者双眼，只要通过术前详细检查达到飞秒激光的要求，都可以进行治疗。医生在制定手术方案的时候，要考虑到屈光参差问题。一只眼睛做了激光治疗，对另一只正常眼睛也不会有影响。全飞秒对近视矫正安全有效，术后可以恢复到良好的视觉质量。

Q：全飞秒术后可以戴彩色隐形眼镜吗？

角膜屈光手术后，角膜形态发生了一些改变，泪液的动力学也会发生改变。佩戴彩色隐形镜片可诱发干眼症，也易造成角膜上皮的损伤和感染等，因此在角膜屈光术后不建议佩戴。如必须佩戴，建议尽量缩短佩戴时间，如有不适停戴就医。

Q：瘢痕体质可以做近视手术吗？

病理性瘢痕中成纤维维细胞凋亡不足、过度增殖，从而分泌大量的胶原等细胞外基质；而瘢痕疙瘩中大量的新生血管则为胶原的形成提供前体物质。健康的角膜是无血管的组织。因此，对于瘢痕体质的患者来讲，可以接受角膜基质的手术，包括全飞秒及飞秒激光辅助的LASIK手术，但不建议接受表层角膜屈光手术，以免会有角膜Hz形成，影响视力恢复。

Q：近视手术除了角膜激光手术外，还有其他手术吗？

从准分子，半飞到全飞，很多人会认为，全飞最先进，一定是最好的。其实没有哪种手术最优越一说，每种手术的适应症不同，适合的人群自然也不一样。而近视手术，除了我们刚才说的角膜激光手术外，还有一类眼内手术，ICL晶体植入术。现在常规1000度以上的近视，或者原来角膜比较薄，对称性差，医生会考虑做植入术。植入是什么概念呢？

你可以想象一下，把一个隐形眼镜的镜片，放入眼球里，夹在虹膜及瞳孔的后面，自身晶体前面的空间里。晶体可以带散光，这个晶体植入了以后，它是永久的，一直到老，如果老了长出老年性白内障，就把这个镜片取出来，然后植入白内障的镜片，所以说它是一种可逆的手术，可矫正1800度内近视和600度内散光。但对于中低度近视的患者，还是建议做角膜激光手术。

Q：能否教一些保护视力的小技巧？

近视主要以预防为主，特别是对于发育期的小孩。近视其实是一个发育性的疾病，眼球过度发育就变成近视了，所以我们要少看近的东西，包括电子产品。在看书写字的时候，保持正确的姿势，握笔手指离笔尖一寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。阅读书写20分钟后，抬头眺望20秒。现在特别提倡户外运动，如果你刚刚出现了假性近视，晚上睡觉之前也可以在医生的指导下用些眼药水，放松调节。如果电脑必须要常用的话，有意识地眨眨眼，用一些不含防腐剂的人工泪液来保护你的角膜表面。

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