激光治疗近视的可靠吗

近视了，做激光手术到底靠不靠谱？专家称……

资料图

寒假到了，北医三院的眼科门诊量剧增，其中不少是验光配镜的近视儿童。但是，仍有不少家长却不愿意让孩子戴眼镜。有的家长说：“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术呗。一旦戴上眼镜，度数会越来越深。”

其实，这是一个认识误区。专家指出，如果是真性近视的话，不戴眼镜只会让眼睛始终处于疲劳状态，不仅不会降低度数，还会导致近视增长过快。健康君发现，关于儿童近视的误区还真不少。

误区一：戴眼镜时间长了，眼睛会变成“金鱼眼”

不少高度近视的患者将眼镜摘下来后，显得眼睛特别突出，像金鱼的眼睛一样。很多人认为，这是由于戴眼镜导致的眼睛变形，所以不愿意让孩子配戴眼镜。

专家指出，眼睛变凸不是眼镜惹的祸，而是随着近视的发展，后眼轴不断增长，逐渐变凸。

误区二：眼镜戴上就摘不下来了，而且度数会越戴越深

孩子刚出生的时候，眼轴才17毫米左右，屈光状态呈现+3D（远视300度）。由于正常孩子都应该有这样的远视，所以又称作“生理性远视”。随着孩子的生长发育，身体各个器官都会长大，眼睛自然也不例外。所以，眼球不断长大，远视逐渐减少到正视状态，如果生长发育过快，则长成为“近视”。一般在生长发育期内，一年增长的速度是1D（100度）。

那么，近视眼镜为什么摘不下来？道理很简单，戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上，能看清楚了。与戴镜后清晰的世界相比，谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢？

所以，近视度数加深与戴眼镜没有关系，其原因是由于孩子生理发育眼轴不断增长，再加上用眼负担的加重，以及不正确的用眼等因素。戴镜后视觉质量提高，用眼疲劳改善，在一定程度上延缓了近视的进展。

误区三：轻度近视不用配镜

医生通常将300度以下的近视称为轻度近视，有人认为轻度近视不用配镜。但是，这也不能一概而论，一定要具体情况具体分析。如果有以下几种情况存在，建议及时配镜：

1、裸眼视力很差。视力低于0.5，看远时经常不清楚，需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用，容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时，焦点恰巧落在近视眼的“近点”上，因此不需要眼睛调节就能看近，久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在，可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差，而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的，当不戴镜时由于少用“调节”，那么“集合”功能就会更差，导致外斜视发展快。

误区四：配镜时度数稍低（欠矫）更好

多项临床研究表明，近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此，建议配镜时尽可能足矫，使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的，所以足矫是要求达到最清晰视力，而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如，一位近视患者，戴-2.0D（200度）能矫正到1.0，戴-2.25D（225度）、-2.50D（250度）可以矫正到1.2，那么就应该配-2.25D（225度）的眼镜。

误区五：孩子近视不要紧，长大可以做激光手术

近视眼激光手术，即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术，是利用193（纳米）波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。

所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲，根本无法选择该手术。

误区六：近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变，如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此，近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力，而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术，术后视力不断下降，当术后5年来医院验光时，发现近视居然高达1200度，眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以，当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术，术后由于眼球壁变薄，在眼内压力的作用下，会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七：ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同，ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说，相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者，由于无法做角膜激光手术，但又不想戴着厚重的镜片，可以选择ICL植入手术。

但是，尽管与激光手术原理不同，但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力，而不是从根本上治疗近视，原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术，对于手术的要求会更高，术后也有可能会出现一些相关并发症，如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之，希望家长能正确对待孩子的近视问题，因人而宜选择正确的方式，控制近视的发展，避免严重高度近视致盲眼病的发生。

（人民日报）

公立医院眼科医生揭秘：近视激光手术到底靠不靠谱

来源：武汉协和医院

上周微博又不争气地瘫了

因为一场“太阳的后悔”

当初撒的狗粮

都变成了打在“（前）宋宋夫妇”脸上的巴掌

可能要怪只能怪

“多巴胺滤镜”使人近视

错将爱情的光看作了婚姻的轮廓

若能早些看清

他们可能不会是他们

他们也许还会是他们

“看不清”不但会使爱兰因絮果

可能会让你失去更多……

比如，一场你想看的电影∇

比如，一个你想要的未来∇

其实这些本能够避免

只要一个“近视激光手术”！

今天咱就来好好聊聊

让你看清世界的“近视激光手术”！◉_◉

近视咋整的人瞅不清呢？人的眼睛和照相机类似，人的角膜和晶状体相当于照相机的镜头，而视网膜就是照相机的底片。当光线通过眼睛这架照相机时，角膜相当于是43D的凸透镜（可以认为是+4300度的放大镜）。因此我们说，角膜是我们观看时最主要的屈光介质。

近视后由于眼球的变长，晶状体的焦点在视网膜前方（可以想象为晶状体将光线汇聚过度了），远处物体的像也落在视网膜前，看东西便会出现模糊感。

佩戴眼镜，就是通过眼镜（凹透镜），将外面的平行光线先发散，矫正了过度汇聚的光线，使得光线经过晶状体后能够被汇聚到视网膜上，于是就能看清楚了。

佩戴眼镜无疑是最普及的矫正视力的方法。但戴框架眼镜不美观、不方便，戴隐形眼镜首先得有双巧手能把它带进去，带进去之后还可能磨眼睛，长时间佩戴时更是眼干眼涩，伤眼睛…为了不愿戴眼镜的你们，于是乎……

“激光角膜屈光手术”如何还你明亮双眸激光角膜屈光手术就是我们常说的近视眼激光手术。近视激光手术主要通过切削角膜改变角膜的屈光力以达到矫正屈光不正的目的。即通过利用激光切除部分角膜组织，把角膜变薄，将角膜屈光力降低到我们想要的度数。例如，对于原先佩戴-800度近视眼镜的患者，激光手术后，角膜的屈光力从之前的+4300降到了+3500度左右，从而使患者视物能够清晰。

请注意，激光手术只是改变了角膜的屈光力（也就是改变了镜头的折光效果）并没有改变眼球的长度，换句话说：近视眼的本质并没有改变，因此近视激光手术是矫正近视，而不是治疗近视！！！

常见的激光角膜屈光手术主要分成以下三代：

第一代：准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）

第二代：准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

第三代：小切口飞秒激光基质透镜切除术（SMILE）

手术名称太长？图看不明白？

没关系！

协和眼科医生告诉你

这激光手术就跟切西瓜似的

下面看我们如何“切西瓜”！

第一代：准分子激光屈光性角膜切削术(Phfivk，PRK)其手术方法是完全切除角膜中央的，上皮层，前弹力层以及浅基质层，切削深度小于130微米，然后在角膜基质层上用准分子激光将角膜削平或削陡，改变角膜屈光度。

西瓜理论PRK：PRK相当于是直接一刀切掉西瓜皮和部分瓜瓤。从此，西瓜就少了这一部分瓜瓤了，用来保护瓜瓤的瓜皮却可以在术后一段时间里重新长出。

第二代：准分子激光原位角膜磨镶术(L-iiikiiLASIK)其手术方法是在角膜上用特制的刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，待角膜切削完成后再将角膜瓣复位。

西瓜理论LASIK：在西瓜上横着一刀切开西瓜，注意这个时候西瓜皮没有完全切断，只是切开大概270度，把西瓜掀开，掏走部分瓜瓤，再把西瓜皮按切开的位置盖回去。要是盖回去西瓜皮受外力可能导致西瓜皮可能会滑动。

第三代：小切口飞秒激光基质透镜切除术(SIiiLiExiSMILE)飞秒激光则是以脉冲形式运转的红外线激光，切除了一个透镜式的角膜片状组织，在角膜瓣边缘做4弧度的周侧切口，取出角膜透镜组织，对于整个瓣周而言基本保持无切口。

西瓜理论SMILE：用激光在保持西瓜完整的情形下，投射到西瓜内部，把部分瓜瓤切开，然后在西瓜皮上，开一个小切口，把瓜瓤掏走，西瓜皮上小口子自动闭合，外观完全看不出来。

如果做手术，我该怎么选择？

PRK是最早期的手术，不用制作角膜瓣，直接刮掉角膜上皮层后（大约70微米），再切削角膜，是最节省角膜的一种手术方式。每矫正100度的近视，粗略估计需要大约切削掉12微米的角膜基质。

此处是重点

PRK适合近视度数≤800度，或是经常进行对抗运动的人群，如警察、运动员。LASIK手术是到目前为止开展最多的手术，需要做一个80-120微米的角膜瓣，每矫正100度的近视，粗略估计需要大约切削掉12微米的角膜基质。

此处是重点

LASIK适用于近视度数≤1200度，矫正近视效果与PRK相当，但术后眼部不适感、眩光症状更轻，恢复更快。全飞秒（SMILE）角膜表面创伤较小，每矫正100度近视，大约需要16微米的角膜基质。

简单粗暴的再次亮重点

SMILE适用于近视度数≤1000度，矫正效果与前述两种相当，（理论上）角膜表面创伤更小，术后角膜更稳定、更少出现干眼，但仍需要更多临床研究证实。切西瓜要适度！无论哪种激光手术后，剩余的角膜后基质厚度最好大于280微米，如果切削太深，剩余角膜太薄，以后可能引起医源性圆锥角膜，是一种严重并发症，如果发生，可能需要角膜移植手术。

那到底什么人才适合做近视激光手术呢？

如果你满足以下几点▼

近视激光手术是一种近视眼的矫正手段

请根据自身的眼部条件

理性选择手术噢~

参考文献[1]激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）中华医学会眼科学分会角膜病学组

[2]2017RfivERfivSPfPiP,AiAfOhh(2017美国眼科学会：屈光不正与屈光手术临床指南)

[3]高标签][4]高标签][5]

激光近视手术是骗局？不，但它也让想迫切摆脱眼镜的人陷入困境

这几十年来，中国的实力迅速壮大，但与此同时，我国的近视人群也飞速壮大，速度甚至超越了经济增长。

在上个世纪70年代，中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼，如今这个比例已经接近90%。

比我们的经济总量更先夺得世界第一的桂冠。

到目前为止，中国患近视的人数接近总人口的一半，已经超过了6亿人。

如此夸张的近视率必然会引起巨大的关注，如何降低近视成为不可忽视的难题。

然而，关于近视的成因至今都没有定论。

我们通常认为的“用眼过度”，即日益增长的看书用电脑玩手机时间，其实对近视的影响远没有想象中的大。

我们暂时还无法改变近视率高的现象。

但对于那些已经近视的人来说，他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。

现代医学给了这些人巨大的希望。

当他们满心欢喜地拥抱科技的时候却又再度迟疑。

“18年前做的近视手术，现在快瞎了”，“21岁女孩做完近视手术双目失明！”这样的新闻屡屡出现。

甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”。

原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便，却陷入了另一重雾里看花。

近视矫正手术真的是骗局是阴谋，是谋取暴利的工具吗？

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了解眼球结构的人都知道，大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。

最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正，也就是戴眼镜。

但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受，于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。

原理也很简单，就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度，让影像重新聚焦在视网膜之上。

而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜，占到了整个眼睛屈光力的三分之二。

并且角膜处于眼球的最外部，更适合手术操作，医生们都希望从角膜这里找到突破口。

较早的矫正术是放射状角膜切开术，通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。

这些切口能降低组织压力，张力减低的周边向外膨出，这样一来角膜中央就相对扁平。

于是眼睛的屈光力减低，焦距变长，影像又重新落在了视网膜之上，近视便得到了矫正。

这种手术刚刚传入中国时，风光无限，无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。

可实际上这种手术并不成熟，风险也相当大。

由于角膜上的切口深度大，而角膜本身并无很强的自愈能力，如果受到外力打击会导致切口开裂，整个眼球破裂，房水流出。

所以，放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。

虽然都是用激光作为手术的工具，但它的发展也经历了几次进化。

最早，医生们用激光直接打掉角膜表层，降低角膜的屈光力，实现矫正近视的效果。

但是这种激光打法还是过于粗暴，手术后不仅疼痛，愈合过程中也很容易出现瘢痕。

就在这样的背景之下，美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。

他经过对兔子的实验后，发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。

佩曼认为这种手术并不成熟，得出了两个结论。

一个是必须等待更先进的激光技术出现，另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面，而应该在表层以下操作。

这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。

2011年，佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖

没过多久，新的激光技术出现了，被称作准分子激光。

这种激光属于冷激光，没有热效应，方向性强，非常适合眼科手术。

在1985年，佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利，也就是今天常见的激光近视手术的雏形。

这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”，简称LASIK手术。

手术的过程并不算复杂，第一步是制备角膜皮瓣。

原来的方案直接切削表层造成瘢痕，现在直接先把表层切开保留，翻起后对皮瓣下的角膜基质操作，完全避免了原来的弊端。

之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质，降低眼睛的屈光力。

最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去，手术就结束了。

手术过程中没有痛苦，术后回复也很快，一两天之后就可以正常生活，期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。

手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力，可以完全摆脱眼镜的束缚。

LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。

手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下，可以说是比较成熟的一种手术。

可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻，甚至言辞激烈地讨伐呢？

原因可能在于这些并发症的后果太过严重，以至于人们忽略了它发病率极低的事实。

这就好比飞机事故，一旦发生少有人能幸存下来，会给人以一种不安全感，尽管事故率非常低。

无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜便薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。

圆锥角膜

原因是角膜厚度变小导致的强度下降，无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。

直接的后果是造成高度不规则的近视散光，几乎无法看清东西。

而圆锥角膜是无法治疗的，只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。

摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。

角膜移植

这就是为什么明明发病率很低，还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。

而最耐人寻味的是，容易在术后引起并发症的人群恰恰是最需要手术摆脱眼镜的那一帮。

这也就让这群人陷入了一种奇妙的困境。

前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄。

而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近视的程度也非常关键。

其实也很容易理解，对于近视程度越高，手术所要除去的角膜基质就越多，角膜的剩余厚度也就越小。

而那些高度近视的人又正好是最需要这种手术的。

一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。

因此在术前，医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况，最大可能地保证患者的安全。

医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。

圆锥角膜的视力

除此之外，还有一类人也同样会陷入类似的困境。

这类人酷爱运动，他们的近视度数也许不太高，但对摘掉眼镜同样有很强烈的需求。

由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣，并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。

虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合，但内部仍然是不相连的。

在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。

也就是如果你酷爱对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，可能要承担更多的风险。

不过，角膜皮瓣再次剥离其实算不上是严重的问题，由于还有一部分与角膜相连的蒂，只需要去医院再次铺平长好就能解决了。

此外，需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题，导致术后夜视能力下降，这是手术本身的缺陷。

一个是被切削的角膜基质，其由纤维构成，被切断的纤维会有细微的不平整，造成散射。

这会导致成像的对比度降低，在夜间看东西不太清楚。

另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑，会带来散射。

这个问题在光线充足的情况下并不明显，一旦环境昏暗，瞳孔放大至大于皮瓣连接处，眩光的问题就会很明显。

因此对于有夜间工作需求的人，需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。

近视矫正手术说起来真的很吊诡，它把很多风险留给了那些最急迫的人。

刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜，对不起，近视度数未稳定不能做。

从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者，对不起，度数太高风险大。

总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心，没问题，但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。

它完美地解释了什么叫“欲速不达”，让那些想要看清这个世界的人得先学会看清这项技术。

当然，技术是无止境的，现在已经出现了更为先进的手术方式，已经解决了很多缺陷。

但我们是不是会因此忘记了去从根源解上决近视的问题，而是只想起用技术来补救。

*参考资料

杜之渝,吴宁玲,吴大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析.中华眼科杂志，2004,40:741-744.

朱玉丰.专家解读：近视手术的“是是非非”[N].医药导报,2005-06-02(B11).

一起剥坚果.准分子激光角膜屈光手术——问与答（上）,科学松鼠会.2011-08-2306:27.

GhA.P.Wiki,2017年9月7日.

邱天人.激光近视手术没那么可怕,中国网络电视台评论频道非常识栏目.2012年2月17日.

EiDi.为什么近视的人越来越多了？（Pxi/译）.果壳网.2015-03-27.