激光治疗近视眼北京

国之栋梁不能耽误在近视眼上，近视手术进入全飞秒时代

来源：【人民日报健康客户端】

“近视防控治是‘十四五’眼健康规划的重中之重，对于儿童青少年来说，近视防控是重点，但是对于成人来说，矫正是关键，很多职业会因为近视受到限制，比如航空、航天、航海等，国家栋梁之才不能耽误在近视眼上。”

2022年7月29日，北京同仁医院眼科屈光手术中心主任翟长斌在由人民日报健康客户端、健康时报联合主办的第十四届健康中国论坛“视觉健康：全生命周期的眼健康服务”平行论坛上如是表示。

翟长斌主任在论坛上发言

2020年6月，国家卫健委发布的《中国眼健康白皮书》显示，超九成大学生患有近视眼，为了方便工作与生活，越来越多的人选择通过近视手术获得清晰视界。

北京协和医院近视激光手术中心主任李莹教授表示，“不止是学生，我们医院很多同事都是近视，包括奋战在一线的抗疫英雄，戴着眼镜的同时要带护目镜，长时间下来非常难受。北京协和医院第一批援鄂医生中，已经有60多位医生做了近视手术，50多位选择了全飞秒手术，主要原因是安全有效也更方便。现在越来越多的人选择通过近视手术提高生活质量。我们眼科人也希望能够给抗疫人员提供力所能及的支持。”

李莹教授在论坛上发言

“近些年，我国近视手术的发展非常迅速。现在近视手术已经进入全飞秒时代，全程激光，全程飞秒，新技术的发展，给广大的近视患者提供了非常好的技术保障。”翟长斌主任介绍，目前国际上最先进的角膜屈光手术方式之一就是全飞秒SMILE激光手术，其核心技术“啁啾脉冲放大技术”更是在2018年获得了诺贝尔物理学奖。全飞秒激光手术完成一只眼睛的扫描时间在23秒左右，非常快，一种激光机器一步完成，好多患者还没反应过来手术就已经结束了。

李莹教授表示，全飞秒激光是一种立体式的切削，只需要在角膜上制作一个2毫米的小切口，不用制作角膜瓣，有利于保持角膜完整性，神经损伤小，安全性更好，患者恢复更快，使近视矫正的安全性与精确度迈上一个新台阶。

“近视手术已经发展多年，其技术已经非常成熟，以全飞秒近视手术为例，到目前为止，全球全飞秒手术量已经超过600万例，成为近视手术的主流方式”，李莹教授表示，近年来越来越多的人选择通过近视手术摘镜，但是在做近视手术前，一定要到专业机构找专业人士进行检查。

责编：毛圆圆

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央视播出！北京协和应用5G远程技术，为4000公里外患者做激光治疗！

近日，由中央广播电视总台与国务院国资委联合制作的系列纪录片《大国基石》，在央视综合频道黄金时段连续播出，聚焦党的二十大精神在各领域的新实践新气象，集中展现新时代的奋斗者为人民群众的美好生活奠定幸福基石。在第五集《智连未来》中，北京协和医院眼科5G医学应用探索得到展现。

“来，不要动，我们要开始标记点位了。”在北京协和医院远程医疗中心，眼科陈有信主任正通过中国移动5G网络对吉林通化一位因糖尿病导致视网膜病变的患者进行远程实时激光手术治疗，这是一场跨越900多公里的眼科激光远程治疗，及时避免了患者病情的进一步恶化。

“我们利用5G远程技术为这位远在吉林的患者进行了实时激光治疗，跟患者与我面对面一样。数字技术的手段可以解决医疗的均一性，让老百姓大病不出县，同时获得大医院专家的诊疗，这就是远程医疗的意义。”陈有信如是说。

2020年以来，北京协和医院眼科依托北京协和医院远程医疗中心积极探索5G远程医疗服务。为使整个流程、规范、标准有保障、质量无差别，最大程度给患者减负，陈有信主任团队已与多家医院反复多次练习、磨合，迄今已为近20位远在千里之外的患者进行了这样的激光治疗，间隔最远距离达4000公里。

这样的5G远程诊疗还为提高基层医院诊疗水平提供了解决思路。在《健康报》报道《一场远程诊疗牵出的5G“新算法”》中，记者在观摩一场远程治疗后感慨道：整个诊疗的过程，基层医生全程参与、在老师指导下实时操作，就像“老司机手把手教开车”；对不同患者、诊疗方案的积累，对特殊情况的识别、应对，都被一一记录，便于更多医生多次反复、随时调阅学习，几何级地增大了教学的便捷性和辐射范围，相当于链接了一所高水平的眼底治疗师培养学校。而这一过程，不但能延长像陈有信教授这样高水平医生的手臂，延伸他们的经验和智慧，还有望把他们的从医理念传递给更多基层医生。

近年来，北京协和医院远程医疗中心与互联网医院项目组持续推进5G+医疗健康工作，一批5G+医疗健康应用试点项目相继开展。泌尿外科与北大医院合作完成了全国首例跨运营商和跨网域“5G+固网专线”国产手术机器人多点远程实时交互肾盂成形手术；病案科与中国移动合作开展的智能随访平台建设，目前已完成二期功能上线，基本实现专科专病随访。

未来，北京协和医院将继续提升互联网诊疗服务能力，探索完善远程医疗紧密协作网，助力互联网医院国家团体标准建设，推动优质医疗资源向偏远地区下沉，以期真正惠及更广大的百姓民生。

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本文素材来源：协和医生说

同仁暑期迎来“摘镜潮”提醒家长注意：近视手术不可盲目做

在同仁医院屈光矫正中心，近视日手术量翻了倍，多时超过百台。近视手术有不低于18周岁的年龄限制，因此大多数患者是结束高考的高中生和在读大学生。此外还有一些未成年近视患儿的家长，也提前到医院给孩子咨询手术相关事宜。

“不要拿近视手术当成恢复视力的‘退路’，从而忽视了孩子日常眼保护的重要性。”专家提醒，近视手术虽是成熟技术，但并非人人合适。作为一种矫正手术，它不能根治近视带来的眼部并发症，更不能一劳永逸解决视力问题。

制图王金辉

现象

大中学生扎堆儿“摘镜”

在同仁医院屈光矫治中心的诊室外，排着长长的等候队伍，其中大部分是戴眼镜的学生。

正在排队的周翰和苏林这对校园情侣是同班同学，都是药学专业大三的学生，一个近视200多度，一个近视500多度。两人平时课后都喜欢健身，戴着框架眼镜时常感觉不便，于是趁着暑假相约一起来做近视手术。

“身边有不少同学已经做过这个手术了，所以我们一点也没有顾虑。”苏林说，她了解到，做完近视手术后，可能会出现眼部干涩等不适症状，“但这都在可以接受的范围内，总比一直戴眼镜强。”

与周翰、苏林有着相同想法的年轻人，不在少数。暑期以来，到屈光矫治中心就诊的患者，大部分都是咨询手术的大中学生。中心主任医师齐颖介绍，医院近视手术量较暑假前翻了一倍以上，多时达到每天100多台。“其中，超六成患者都是结束高考的高中生和大学生。”

因为大部分患者都希望在9月份开学之前完成手术、解决视力问题，所以7、8月份一般是屈光矫治中心的医护人员加班加点、最忙碌的时段。

警示

近视手术并非人人适用

“以你现在的情况，不要考虑近视手术了。”结束高考的杨晨，本来想把做近视手术作为一份“成人礼”送给自己。没想到，做完眼部检查，医生郑重地对她提出了尽快实施角膜交联手术的建议。

杨晨来到屈光矫治中心咨询手术时，近视度数超过800度，同时医生还注意到，她还有700度的散光。以多年的经验，齐颖判断，杨晨的情况可能并不是单纯的近视或散光，须安排相应检查，排除圆锥角膜的情况。

齐颖介绍，圆锥角膜是以角膜扩张、角膜变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病，多发生于青春期，男性多见。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。“许多患者在决定做近视手术之前，没有进行过有针对性的眼部检查，导致部分圆锥角膜患者在发现时，情况已经很严重、几近失明。”

“一定要重视起来，这种情况必须赶快处理！”齐颖说，圆锥角膜属于近视手术的禁忌症，一旦发现，就不仅是“劝退”那么简单。如病情尚处在早期阶段，医生会建议患者佩戴RGP镜（即硬性透氧性角膜接触镜），如病情已较严重，则需要进行加固角膜的角膜交联手术，以控制病情的发展。

提醒

“小屏幕”对眼伤害更大

暑期来斜视与小儿眼科就诊的患儿数量，也迎来了“井喷式”的增长。科主任付晶介绍，小儿眼科平常日接诊量约在200至300人次，而进入暑假以来，每日接诊人数超过500人，甚至个别日子达到600人。“上周二，我下午的门诊到晚8点才结束，总共接诊了200多个患者。”

付晶介绍，常见儿童眼病主要包括屈光不正、斜视、弱视三种。屈光不正中，近视占比最大，约占一半以上。近年来，近视患儿日益增多，主要原因在于看手机、平板电脑等“小屏幕”过于频繁。

二年级的小童感觉看东西越来越模糊了。放暑假，他妈妈带他到同仁医院做检查，散瞳验光结果显示近视325度。经询问发现，小童除了上网课时盯着电脑外，课间也不休息，还会跟久未见面的同学聊天，线上交流感情。“近距离用眼会加重眼疲劳，从而诱发近视。‘小屏幕’对孩子们眼睛的伤害，要远大于‘大屏幕’。”

付晶说，在出诊时，她还发现有相当一部分学龄前儿童因近视前来就诊，这些患儿大部分都是因为“小屏幕”用眼过度而发病。“比如，有的家长给学龄前幼儿报过多的早教网课，或依靠手机、平板电脑哄孩子，都是问诊学龄前近视患儿时最常发现的情况。”

对此，她提醒家长，一定要提醒孩子注意控制近距离用眼时间，阅读、使用电子产品、绘画等都属于近距离用眼。对于中小学生，上网课期间要珍惜课间休息时间，认认真真在这个时间段让眼睛得到有效的放松、休息，提高学习效率、保证充足的光线和正确的读写姿势，保证睡眠时间，每天至少户外活动一到两个小时。

对于学龄前的幼儿，付晶叮嘱，家长尽量不要让孩子过早接触电子产品。幼儿期是孩子眼睛生长发育最重要的时期，这时如果用眼不当,视力极易受损。低龄幼儿有时很难用语言表达自己的视力情况，家长要注意这些表现：看东西眯眼，喜欢歪头看，习惯性揉眼睛、眨眼等。此外，家长应定期带孩子到医院做眼部健康检查。

观点

近视手术不是一条“退路”

“有的家长不拿孩子近视当回事，认为到了18岁，带孩子做个近视眼手术，就能解决问题。”付晶说，这是一种有可能会耽误孩子一生的误解。

“不要拿做手术，当作视力恢复的一条‘退路’，而忽视了孩子日常的视力保护。”付晶介绍，近视手术与戴眼镜效果类似，只是一种矫正手术，并不是根治性的治疗。“也就是说，虽然手术帮患者摘掉了眼镜，但眼底还是原来的眼底。”因此，一些高度近视或可能出现病理性近视的患者，做完手术后依然会出现一些眼底并发症，如视网膜变性、裂孔、黄斑出血等。

齐颖也提醒近视手术患者，做了近视眼手术并不是就万事大吉、一劳永逸了，须按照医生要求定期进行随访，检查术后近视矫正的情况有没有退行、度数有没有增长、眼底有没有出现病变。“一旦发生这些情况，早发现、早治疗，可以避免更严重的并发症发生。”

答疑

问：近视手术有几种？

答：近视手术分两类。一类是角膜激光手术，如全飞秒激光近视矫正手术、半飞秒激光近视矫正手术等。这类手术通过飞秒激光或准分子激光切削部分角膜组织，以达到矫正近视的目的。

一类是晶体植入手术，即通过微创手术将晶体植入眼内，就如同在眼中植入了一副隐形眼镜。

目前较受患者青睐的是飞秒激光近视手术。其特点是时间短、作用的空间特别集中。所以说，它是一种较为精准的，不会损伤周围组织的手术。

在激光矫正近视的手术中，以往传统的制（角膜）瓣过程是由人操作金属角膜刀完成的，存在一定风险，且机械故障和人为失误无法控制。而飞秒激光手术由计算机控制，可以避免因机械故障造成的风险，使手术更安全。另外，飞秒激光手术能做到个性化制瓣，医生可以根据患者情况，如不同的角膜厚度、角膜曲率等，选择不同的参数，更加个性化。

问：什么人不适合做近视手术？

答：近视手术有着严格的禁忌证。眼部有活动性炎性病变者，如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡等；患有圆锥角膜、青光眼、眼睑闭合不全、重症干眼症和角膜内皮变性等眼科疾病者；曾发生过眼底出血和较严重视网膜脱离者；超高度近视且暗光瞳孔过大、角膜过薄者；患有影响角膜伤口愈合的全身疾病，如瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等，都不能进行手术。

另外，18周岁以下、长年夜间行车的驾驶员等，也不适合做手术。

即使不存在手术禁忌的患者，在考虑手术之前，也要对其眼部情况进行全面、系统的评估，只有屈光度数、矫正视力、角膜厚度、角膜地形图、眼底等条件均符合手术标准者，才能进行手术。

来源北京晚报

记者孙乐琪实习记者柴嵘

流程编辑马晓双