用激光治疗近视哪种好点

眼部激光手术，到底做哪种更好呢？

大家好，我是超爱写科普的眼科医生游玉霞。我的专业方向是眼视光，因此门诊接触的大多是有视力问题的患者。帮他们选择最合适的矫正方法，是我日常工作的一部分。

今天我们就来讲讲矫正视力的激光手术。

目前矫正视力的方法主要有三种：框架眼镜、隐形眼镜和摘镜手术。

而最为大家熟悉的摘镜手术就是激光手术，技术已相当成熟，可以让人摆脱眼镜的困扰，已成为越来越多人的选择。

图片来源：123f..正版图片库

激光手术，简单来说，就是使用激光来切削角膜。角膜相当于我们眼睛的镜头，通过打磨这个镜头，使它和我们的眼睛更加匹配，就可以让我们看得清楚。

现在激光手术的方式有很多，但无论哪种，都是在角膜上做切削。

角膜结构

角膜，根据解剖结构，从前到后可以分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。

角膜结构示意图

图片来源：作者提供

最表面的是上皮细胞层，这薄薄的一层连接紧密，构成了角膜的屏障。上皮细胞具有再生能力，损伤后一般可以很快恢复且不留痕迹。

基质层位于角膜的中间，占角膜厚度的90%，由胶原纤维构成，不能再生，损伤愈合后会留有瘢痕。

根据切削角膜的层次的不同，可以将激光手术分为两类：角膜表层手术和角膜基质层手术。

角膜表层手术

角膜表层手术就是在角膜上皮或上皮下做切削。我以PRK（单纯表层准分子激光角膜切削术）为例，给大家简单介绍下表层手术是怎么做的。

手术流程：

1.在表面点麻醉药，用酒精软化角膜；

2.将角膜上皮组织刮除；

3.用准分子激光切削角膜；

4.戴上绷带镜（一种治疗用软性隐形眼镜）保护角膜，等待上皮再生。

PRK手术示意图

图片来源：作者提供

主要优点：

术后角膜结构仍紧密，稳定性更好；

术后像差更小；

术后干眼较少；

简单来说，就是术后角膜会更「强壮」。

主要缺点：

术后较为疼痛；

可能发生角膜上皮下雾状混浊（HAZE），需要使用更久的激素眼药水，可能造成眼压升高。

角膜基质层手术

角膜基质层手术就是在角膜基质层进行切削，是目前最常做的激光手术方式。手术方式包括LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）、半飞秒、全飞秒。我们分别来看看是怎么做的。

➊LASIK/半飞秒

LASIK和半飞秒的手术方式是一样的，区别在于使用的激光。

手术流程：

1.做一个角膜瓣；

2.把角膜瓣掀开；

3.用准分子激光或飞秒激光切削基质层；

4.把角膜瓣盖回来。

LASIK/半飞秒手术示意图

图片来源：作者提供

➋全飞秒

全飞秒和半飞秒一样，用的都是飞秒激光，区别在于不再制作角膜瓣。

手术流程：

1.用飞秒激光在基质层扫描，制作一个透镜；

2.在角膜周边做一个小切口；

3.把透镜从小切口取出。

全飞秒手术示意图

图片来源：作者提供

主要优点：

保护了角膜上皮，不会太疼；

能改善角膜上皮下出现混浊的情况。

主要缺点：

基质层间会留有空隙，角膜的稳定性会受影响，简单来说就是没有术前那么「强壮」了；

如果是制作角膜瓣的话，会有发生角膜瓣移位等风险。

做哪种手术更好？

目前在临床，一般推荐做基质层手术，术后视力恢复更加迅速。

对于大部分角膜不太薄的人而言，可以选择做LASIK或者半飞秒。

这两个手术方式基本一致，不过飞秒激光准确性更好，对组织创伤更小，术后结果更可控，建议优先考虑。

对于近视1000度以内，角膜厚度够，又能接受比较高昂的费用的患者而言，全飞秒手术是很好的选择。

全飞秒手术不需要制作角膜瓣，可以避免一系列相关的手术并发症，但如果术后发生近视回退，无法进行原位加强，因此不宜作为年龄小、度数不够稳定的患者的首选。

而对于屈光度数较低、角膜较薄或者从事运动员等高危职业的患者，角膜表层切削手术是首选。

总的来说，能否做激光手术，做哪种更适合自己，还是要先做详细的术前检查，再根据结果以及个人需求，和医生详细沟通决定。

最后，如果你有更多想了解的知识，不妨在我的公众号里寻找答案，在这里你可以：

了解近视、散光、弱视、白内障等常见眼病；

看到激光手术、隐形眼镜、框架眼镜等的详细介绍；

发现不定期的眼周边产品测评。

欢迎大家扫描下方二维码，欢迎关注我的公众号游医生指北。我是游医生，我想和你说说眼睛，聊聊生活，再叨叨这个世界。

3分钟拥有清晰视力！德州联合医院眼科钜惠，助力考生大学梦圆

“我们老家就是德州的，孩子一直在天津上学，虽是小姑娘，但从小就有警察梦。孩子为此一直非常努力，但就怕因为视力问题耽误了报考。”在德州联合医院眼科门诊，市民张女士忧心忡忡地告诉医生，女儿彤彤(化名)是一名高考毕业生，且预估此次考试成绩理想，打算报考人民警察大学，但彤彤的双眼视力让一家人十分担心。

得知患者诉求后，德州联合医院眼科副主任、主任医师王秀梅为彤彤进行了详细的术前检查，在确认其符合手术条件后，为其行飞秒激光治疗，整个手术过程不足3分钟，彤彤便顺利摘掉了眼镜。术后复查，彤彤的双眼视力已达1.0。

“每年暑假，都会有数百名近视眼学生前来治疗。”王秀梅介绍，在18岁至50岁近视人群中，约10%的人或因角膜偏薄，或因角膜曲率差异大，不适合做准分子激光术，但飞秒激光可以解决。因为飞秒激光治疗近视不受角膜曲率影响，矫治范围非常广泛，整个手术无刀、微创，手术过程仅几分钟，患者无需住院。

王秀梅提醒，在接受飞秒激光前，患者须进行规范的术前检查，包括视力、验光、眼轴、泪膜、眼前段检查、眼底检查、角膜形态、瞳孔直径等，其中验光、角膜形态、瞳孔直径对手术方案起决定性作用。同时，术后复查、眼部护理也十分重要，一定要谨遵医嘱，才能起到最佳效果。佩戴隐形眼镜的患者，最好停戴一周以上再来治疗。

作为山东省中医药重点专科建设单位，德州联合医院眼科于2013年引进瑞士达芬奇飞秒激光，成为德州市乃至鲁西北地区第一家开展此项技术的医院。目前，该项技术也是目前世界上最先进的治疗近视的手术，因其手术的安全性、卫生性及精确度，规避了医生技术上存在的风险，它在保障了手术高安全性的前提下还能给患者带来更好的术后效果，是目前通过激光矫治近视的首选。截至目前，德州联合医院眼科已为数万位近视患者解除近视的困扰。

此外，德州联合医院眼科长期与解放军总医院、北京协和医院等上级医院进行技术协作，有力推进德州市在近视手术治疗方面迈上全新的台阶。

【近视手术费用减免活动】

优惠项目一

暑期学生做近视眼术前检查，双眼检查收取单眼费用。手术费用享受九折优惠。

优惠项目二

如果在今年高考中总成绩超过680分，到院做飞秒激光手术可享受手术费半价优惠。

优惠项目三

德州及周边应届毕业生，学校理科前十名和文科前十名到院做飞秒激光手术可享受手术费减免3000元优惠。

（夏梦）

找记者、求报道、求帮助，各大应用市场下载“齐鲁壹点”APP或搜索微信小程序“壹点情报站”，全省600多位主流媒体记者在线等你来报料！

激光手术治疗近视到底靠不靠谱？权威答案来了

1、裸眼视力很差。视力低于0.5，看远时经常不清楚，需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用，容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时，焦点恰巧落在近视眼的“近点”上，因此不需要眼睛调节就能看近，久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在，可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差，而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的，当不戴镜时由于少用“调节”，那么“集合”功能就会更差，导致外斜视发展快。

误区四：配镜时度数稍低（欠矫）更好

多项临床研究表明，近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此，建议配镜时尽可能足矫，使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的，所以足矫是要求达到最清晰视力，而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如，一位近视患者，戴-2.0D（200度）能矫正到1.0，戴-2.25D（225度）、-2.50D（250度）可以矫正到1.2，那么就应该配-2.25D（225度）的眼镜。

误区五：孩子近视不要紧，长大可以做激光手术

近视眼激光手术，即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术，是利用193（纳米）波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。

所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲，根本无法选择该手术。

误区六：近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变，如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此，近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力，而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术，术后视力不断下降，当术后5年来医院验光时，发现近视居然高达1200度，眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以，当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术，术后由于眼球壁变薄，在眼内压力的作用下，会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七：ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同，ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说，相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者，由于无法做角膜激光手术，但又不想戴着厚重的镜片，可以选择ICL植入手术。

但是，尽管与激光手术原理不同，但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力，而不是从根本上治疗近视，原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术，对于手术的要求会更高，术后也有可能会出现一些相关并发症，如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之，希望家长能正确对待孩子的近视问题，因人而宜选择正确的方式，控制近视的发展，避免严重高度近视致盲眼病的发生。