眼睛变窄激光治疗近视

激光近视手术，到底有啥后遗症？超详细图文，一看就懂

黑马只做近视手术，更专业。

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在很多人心中，激光手术是这样的：

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常见说法是这样的：

听说手术失败会瞎？

听说做完之后会反弹？

听说会导致角膜破裂/视网膜脱落/白内障/青光眼/飞蚊症？

听说做完手术不能顺产了不能蹦极了不能戴美瞳了不能X生活了？

……你们到底™听谁说的啊！！！

造谣一张嘴，辟谣跑断腿。

今天好不容易在茫茫人海中逮到你了，我一个飞扑抱住！不许走！一定要听我说完！

PS：本文约4000字，文中很多配图都是自己原创画出来的（盗图必究），背后付出了很用心的准备工作。请点个赞支持一下吧。谢谢你。

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【太长不看的の懒人总结】

不会瞎。不动刀。不会反弹。真的不痛（掏钱的时候心痛不算）。手术前能干啥，手术后也一样能干啥。

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直接点我头像私信吧，我会一一回复哒！

哪里不懂尽管问，答不出来算我输！

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【前方重点预警强烈建议转发收藏】

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激光近视手术是什么?原理很简单，就是用激光在角膜上切削出一片薄薄的“透镜”，改变角膜曲率，从而矫正近视。

近视的眼球有些变形，光线进入眼睛后，汇聚点落在了视网膜的前面，导致成像不清晰

由于切削的方式不同，手术有不同的名称，但核心原理都是如此。

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你搞懂了吗？来，做道题测验一下：

激光手术会不会引起视网膜脱落/白内障/青光眼/飞蚊症等等？

用激光在角膜切削出一片薄薄的“透镜”，光线进入眼睛后，汇聚点落在视网膜上，成像就清晰了

答案：当然不会。

激光手术只碰到在眼球最前面薄薄一层角膜上的一小部分，根本不会动到其他任何部分。既不会引起这些病症，也不会影响这些病症的治疗。

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手术方式有哪些？既然激光手术的原理都是切削角膜，那具体是怎么切削的呢？

我们的角膜分5层，它长这样：

角膜表层的再生能力很强，会自动长回去；想取得永久矫视效果，就需要在基质层切削。（不会动到底部两层）

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根据切削方式不同，目前主流手术分为三种：半飞秒、全飞秒、S全激光（TPRK的最新升级版）。

划重点：无论名称多么花哨，目前主流的激光近视手术，只有以上三种类型。

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S全激光(TPRK)是什么？PRK（1987年）

先用刀刮除角膜表层，然后用激光消融基质层

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TPRK（2009年）

无需用刀，直接用激光一步到位完成角膜表层及基质层消融

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SMART全激光（2016年）

TPRK+SPT智能脉冲技术的最新升级版，效果更好更精准

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1.消毒麻醉

眼部清洁消毒后，在眼球表面点药水麻醉（无需打针）

2.激光消融

激光一步到位完成角膜表层及基质层切削

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半飞秒是什么？飞秒LASIK，又称半飞秒。无需用刀，直接用飞秒激光在角膜上切开一个“翻盖”（角膜瓣），然后掀开“翻盖”，用激光消融基质层，最后把角膜瓣盖回去。

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1.消毒麻醉

在眼球表面点药水麻醉（无需打针）

2.切割角膜瓣

用飞秒激光，在角膜表层切开一层薄薄的角膜瓣

3.切削基质层

掀开角膜瓣，用准分子激光消融一小部分基质层

4.复位

轻轻将角膜瓣盖回去

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全飞秒是什么？无需切割角膜瓣，直接用飞秒激光，透过角膜表层，在基质层切削出一片“透镜”，再用飞秒做个微切口，取出透镜即可。

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1.消毒麻醉

在眼球表面点药水麻醉（无需打针）

2.切削“透镜”

用飞秒激光，透过角膜表层，在基质层切削出一片“透镜”

3.微切口

用飞秒激光，在角膜层边缘开一个2微切口

4.取出“透镜”

从微切口把透镜取出

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手术副作用有哪些？不废话，看数据：截止到2008年，全球完成近视激光手术的人约1600万。有学者分析了1988-2008年术后患者的满意度，平均约为95.4％，并且还在逐步上升。

划重点：这是十年前的数据了，那时候主要还是用刀做的LASIK手术，现在技术更加发达，早就不用动刀了，副作用更是微乎其微了。

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你可能想问：不是还有极少数的不满意率吗？那么这些不满意的问题主要在哪呢？

首先，不会瞎，不会瞎，不会瞎！全球已有约4000多万人做过激光手术，没有一个单纯因为手术而致盲的案例。一个都没有。

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其实激光手术可能产生的副作用，主要是一些干眼症状、眩光等情况。

这些副作用到底是怎么回事呢？

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干眼症状在我们的眼睛最表面，也就是角膜表面，有一层泪膜，保持眼部滋润。

激光手术会损伤一些角膜细胞和神经纤维，改变角膜曲线，使泪膜分布不均匀，所以术后早期可能造成一些干眼症状。但是不用过于担忧，使用人工泪液即可缓解，并且随着角膜的愈合逐渐消失。

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如何避免干眼症？

其实，以前的LASIK手术干眼症状比较多，主要因为那时候是用板层刀切削，切割面不够平滑。

现在早就不用刀了，而且光斑更小、性状更精准贴合角膜曲面，切削非常平滑，干眼情况大大减少了。

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另外，术前检查很重要！

干眼情况可以用泪膜破裂BUT值来衡量，如果查出重度干眼，医生不会擅自给你动手术的。

BUT值小于5秒：一般不建议手术

BUT值在5~8秒：会有点干，术后很长一段时间需要滴人工泪液

BUT值大于10秒：眼睛一般不会干

三种手术类型对比，全飞秒切口极小，TPRK无切口，干眼情况相对更轻。如果你的眼睛比较干的话，选这两种

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眩光在你的视野中，亮度分布不适宜，或者亮度对比很大，就会产生眩光。比如开夜车遇到对面开远光灯、晚上醒来突然开灯。

在什么情况下，激光手术会产生眩光呢？

简单来说，手术光区大小＜暗瞳大小，就可能产眩光。（暗瞳就是在暗室中，你的瞳孔大小）

手术光区一般设置为6.5，光区越大，消耗角膜越多。如果你的暗瞳比较大，但是角膜厚度足够，度数也不高，光区可以开到7.0。

如果你的暗瞳大于7.0，且度数又高，且角膜又薄，术后就可能眩光。举个例子，一个人暗瞳7.3，术后轻微眩光，白天没影响，晚上开车看灯会有光圈。随着年纪变大瞳孔变小，眩光会逐渐消失。

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如何避免眩光？

现在技术很先进，暗瞳大的人可以选择个性化方案。比如阿玛仕最新的1050设备，手术光区优化的功能，通过细腻的切削，在光区边缘形成自然的过渡，减少眩光。

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HzHz，是指角膜上皮下浅层浑浊。

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只许看一遍！记住了吗？

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请问这个名词的正确写法是：

角膜上层下皮浅浑浊

角膜上皮下浅层浑浊

角膜下层上浅皮浑浊

角膜下皮上层浅浑浊

这些专业名词，你们外行人说起来很拗口，我们医学生说起来——也™烫嘴啊！

来，跟我断个句：角膜上皮下浅层浑浊。意思就是：在角膜上皮，的下方，产生了浅层浑浊。

这属于角膜的一种瘢痕修复，打个比方，类似你伤口愈合过程中的结疤。角膜愈合过程中产生一些不透明的浑浊，看东西会有点雾蒙蒙的感觉。一般一两个月后逐渐消失。

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Hz的主要诱因有：

激光能量过高，角膜受损后反应重

角膜切削不规则不平整

术后不注意防晒，紫外线太强

如何避免Hz？

传统的LASIK手术、PRK手术需要用刀切割，难免不平整，现在已经淘汰。现在的飞秒手术基本不会产生Hz，只有TPRK类型的手术可能发生，而且概率非常小。

现在TPRK手术的升级版S全激光，光斑仅0.54（全球最小），结合SPT智能脉冲技术，控制非常精准，切削非常细腻平滑，发生Hz的可能性微乎其微。

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【课代表总结】

选择比较新的手术方式和设备，术后不要作妖，听医生的话，乖乖点药、注意防晒，可以有效避免副作用。

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有话问黑马.

术后还能不能顺产？能不能剧烈运动？能不能化妆戴美瞳？能！能！能！只要恢复好了，你手术前能干啥，手术后就能干啥。很多明星、运动员、健身爱好者都做了近视手术。激光手术已获得我国征兵、美国海军陆战队、宇航员等体检的批准。

根据手术类型不同，术后一天到几天时间就可以正常看东西、上班和生活，大概两周时间就可以化妆戴美瞳、进行慢跑等一般运动。

完全恢复大概需要1到6个月左右，之后就跟手术前一样，想做什么都可以啦。

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术后不能顺产、不能蹦极的说法，是怎么来的呢？

其实，这个说的是部分高度近视人群。绝大多数的高度近视是“轴性近视”，眼球变形，眼轴比正常人更长。眼球被拉长，就像气球被吹大，气球壁会变薄，能承受的压力也就变小。

因此部分高度近视的人本身可能不适合剧烈运动，要注意检查眼球、眼底情况。和角膜手术没什么关系。

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做完以后会反弹吗？前面我们讲了，激光手术切削的“透镜”是在基质层，基质层是不可再生的，所以近视手术矫正后，效果是永久的。

未成年人视力还没稳定，不建议做近视手术。成年人也需要近视度数稳定（连续两年度数增长少于50度）才可进行手术。

如果术后不注意用眼习惯，近视度数增长，或者多年后老花（远视）导致视力下降，这些并不是由于近视手术导致的。天天把手机怼在脸上刷到半夜，度数上涨这个锅，手术不背啊！

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三种手术哪种最好？负责任的回答是：没有答案。

现在主流的激光近视手术，是三足鼎立的状态。并不是越贵的手术越好。

黑马特意为你们做了一张图：

看完还有不懂？

直接私信问我呀小傻瓜~

再说一遍：哪里不懂尽管问，答不出来算我输！

1日手术流程当天恢复视力

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黑马只做近视手术，更专业。

不要把我弄丢啦！

快点我头像，关注我！

❤

激光近视手术是骗局？不，但它也让想迫切摆脱眼镜的人陷入困境

这几十年来，中国的实力迅速壮大，但与此同时，我国的近视人群也飞速壮大，速度甚至超越了经济增长。

在上个世纪70年代，中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼，如今这个比例已经接近90%。

比我们的经济总量更先夺得世界第一的桂冠。

到目前为止，中国患近视的人数接近总人口的一半，已经超过了6亿人。

如此夸张的近视率必然会引起巨大的关注，如何降低近视成为不可忽视的难题。

然而，关于近视的成因至今都没有定论。

我们通常认为的“用眼过度”，即日益增长的看书用电脑玩手机时间，其实对近视的影响远没有想象中的大。

我们暂时还无法改变近视率高的现象。

但对于那些已经近视的人来说，他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。

现代医学给了这些人巨大的希望。

当他们满心欢喜地拥抱科技的时候却又再度迟疑。

“18年前做的近视手术，现在快瞎了”，“21岁女孩做完近视手术双目失明！”这样的新闻屡屡出现。

甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”。

原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便，却陷入了另一重雾里看花。

近视矫正手术真的是骗局是阴谋，是谋取暴利的工具吗？

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了解眼球结构的人都知道，大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。

最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正，也就是戴眼镜。

但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受，于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。

原理也很简单，就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度，让影像重新聚焦在视网膜之上。

而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜，占到了整个眼睛屈光力的三分之二。

并且角膜处于眼球的最外部，更适合手术操作，医生们都希望从角膜这里找到突破口。

较早的矫正术是放射状角膜切开术，通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。

这些切口能降低组织压力，张力减低的周边向外膨出，这样一来角膜中央就相对扁平。

于是眼睛的屈光力减低，焦距变长，影像又重新落在了视网膜之上，近视便得到了矫正。

这种手术刚刚传入中国时，风光无限，无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。

可实际上这种手术并不成熟，风险也相当大。

由于角膜上的切口深度大，而角膜本身并无很强的自愈能力，如果受到外力打击会导致切口开裂，整个眼球破裂，房水流出。

所以，放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。

虽然都是用激光作为手术的工具，但它的发展也经历了几次进化。

最早，医生们用激光直接打掉角膜表层，降低角膜的屈光力，实现矫正近视的效果。

但是这种激光打法还是过于粗暴，手术后不仅疼痛，愈合过程中也很容易出现瘢痕。

就在这样的背景之下，美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。

他经过对兔子的实验后，发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。

佩曼认为这种手术并不成熟，得出了两个结论。

一个是必须等待更先进的激光技术出现，另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面，而应该在表层以下操作。

这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。

2011年，佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖

没过多久，新的激光技术出现了，被称作准分子激光。

这种激光属于冷激光，没有热效应，方向性强，非常适合眼科手术。

在1985年，佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利，也就是今天常见的激光近视手术的雏形。

这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”，简称LASIK手术。

手术的过程并不算复杂，第一步是制备角膜皮瓣。

原来的方案直接切削表层造成瘢痕，现在直接先把表层切开保留，翻起后对皮瓣下的角膜基质操作，完全避免了原来的弊端。

之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质，降低眼睛的屈光力。

最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去，手术就结束了。

手术过程中没有痛苦，术后回复也很快，一两天之后就可以正常生活，期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。

手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力，可以完全摆脱眼镜的束缚。

LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。

手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下，可以说是比较成熟的一种手术。

可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻，甚至言辞激烈地讨伐呢？

原因可能在于这些并发症的后果太过严重，以至于人们忽略了它发病率极低的事实。

这就好比飞机事故，一旦发生少有人能幸存下来，会给人以一种不安全感，尽管事故率非常低。

无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜便薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。

圆锥角膜

原因是角膜厚度变小导致的强度下降，无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。

直接的后果是造成高度不规则的近视散光，几乎无法看清东西。

而圆锥角膜是无法治疗的，只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。

摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。

角膜移植

这就是为什么明明发病率很低，还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。

而最耐人寻味的是，容易在术后引起并发症的人群恰恰是最需要手术摆脱眼镜的那一帮。

这也就让这群人陷入了一种奇妙的困境。

前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄。

而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近视的程度也非常关键。

其实也很容易理解，对于近视程度越高，手术所要除去的角膜基质就越多，角膜的剩余厚度也就越小。

而那些高度近视的人又正好是最需要这种手术的。

一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。

因此在术前，医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况，最大可能地保证患者的安全。

医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。

圆锥角膜的视力

除此之外，还有一类人也同样会陷入类似的困境。

这类人酷爱运动，他们的近视度数也许不太高，但对摘掉眼镜同样有很强烈的需求。

由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣，并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。

虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合，但内部仍然是不相连的。

在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。

也就是如果你酷爱对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，可能要承担更多的风险。

不过，角膜皮瓣再次剥离其实算不上是严重的问题，由于还有一部分与角膜相连的蒂，只需要去医院再次铺平长好就能解决了。

此外，需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题，导致术后夜视能力下降，这是手术本身的缺陷。

一个是被切削的角膜基质，其由纤维构成，被切断的纤维会有细微的不平整，造成散射。

这会导致成像的对比度降低，在夜间看东西不太清楚。

另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑，会带来散射。

这个问题在光线充足的情况下并不明显，一旦环境昏暗，瞳孔放大至大于皮瓣连接处，眩光的问题就会很明显。

因此对于有夜间工作需求的人，需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。

近视矫正手术说起来真的很吊诡，它把很多风险留给了那些最急迫的人。

刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜，对不起，近视度数未稳定不能做。

从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者，对不起，度数太高风险大。

总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心，没问题，但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。

它完美地解释了什么叫“欲速不达”，让那些想要看清这个世界的人得先学会看清这项技术。

当然，技术是无止境的，现在已经出现了更为先进的手术方式，已经解决了很多缺陷。

但我们是不是会因此忘记了去从根源解上决近视的问题，而是只想起用技术来补救。

*参考资料

杜之渝,吴宁玲,吴大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析.中华眼科杂志，2004,40:741-744.

朱玉丰.专家解读：近视手术的“是是非非”[N].医药导报,2005-06-02(B11).

一起剥坚果.准分子激光角膜屈光手术——问与答（上）,科学松鼠会.2011-08-2306:27.

GhA.P.Wiki,2017年9月7日.

邱天人.激光近视手术没那么可怕,中国网络电视台评论频道非常识栏目.2012年2月17日.

EiDi.为什么近视的人越来越多了？（Pxi/译）.果壳网.2015-03-27.

近视眼矫正 如何选择最合适的治疗手段？

近视，在我国乃至全世界发生率都非常高。对很多人来说，戴近视眼镜非常的不方便，千方百计地想要摘掉眼镜的人不在少数。现在矫正近视的手术有很多，准分子激光、半飞秒、全飞秒等等。患者又该如何选择适合自己的手术呢？本专题特别邀请到暨南大学附属第一医院准分子激光近视治疗中心周清教授，教大家选择最适合自己的近视治疗方式。

近视眼治疗手术都有哪些呢？

现在近视手术分为两大类：一类是角膜手术，一类是晶体手术。为什么近视眼的手术主要是在这两个部位选择呢？那是因为在角膜的屈光间质过程当中，角膜的屈光力是最大的，其次是晶体。所以眼科专家就会考虑在这两方面。

患者应该如何去选择适合自己的手术类型呢？

飞秒激光和准分子激光都是在角膜上面做手术的，原理其实都是一样的。飞秒激光也好，准分子激光也好，它都是有一个适应范围适应症。如果度数太高的话，或者角膜相对于它的度数来说太薄，那是做不了角膜屈光手术，只能是做晶体屈光手术。

准分子激光近视手术的原理和过程具体是什么样的？

近视是因为它不能聚焦在视网膜上，它聚焦在视网膜前。现在要想把它聚焦在视网膜上，这样人的眼睛就可以看的清楚了。这就需要把角膜的屈光力变小、减弱，那怎么减弱呢？就让角膜变的扁平一点，本来是隆起度比较高的，现在让它变得扁平一点，这样屈光力减弱了就可以聚焦在网膜上了。

那怎么样来达到这个目的呢？准分子激光LASIK就是先做一个蛋，在这个蛋下对角膜积水进行切削激光消融，激光消融以后再把这个蛋复位。这样激光消融掉一部分角膜积水以后，复位以后角膜就会变得扁平一些。

什么人群适合做准分子激光近视治疗手术呢？

角膜厚度和屈光力都符合这个手术的适应症范围内才可以做。一般来说，是1000度以下就可以做角膜切削手术，但是如果这个人的度数是900度，他的角膜相对于正常人来说比较薄，也是做不了准分子激光手术的。

整个手术的时间持续多长呢？需要住院吗？

准分子激光近视治疗手术本身的时间只有几分钟，所以患者不需要住院去做。就是一个门诊手术。

准分子激光能治疗散光吗？

也是可以的，这个数据输入是一并输入的，包括他的散光度数也是一起输入进去的。至于这个病人适不适合做这个手术，还是根据他近视的度数和散光的度数综合考虑进去。

在众多手术当中，准分子激光近视治疗手术有什么优势？

准分子激光发展了很多年，曾经有些病人本来是想做全飞秒的，但是做完检查之后发现这个不是特别适合，那就改成表层手术。在角膜皮瓣下进行激光消融。所以各个手术方式有各个手术方式的优缺点。

准分子激光近视治疗手术会有哪些风险和并发症呢？

角膜积水瓣做不好的话那么再往下进行激光切削就做不了，首先要把这个瓣做好之后才能进行激光消融。

在做准分子激光治疗近视手术之前，要做哪些检查呢？

手术检查一般是眼科的常规检查，先检查视力、屈光度、验光度数，还有就是排除病人有没有白内障。有没有虹睫炎、眼底有没有问题，这都是常规的。从眼前节到眼后节的一个常规检查都要做。像眼压、有没有青光眼倾向。这些常规的检查做了以后，还要看看内膜稳不稳定。

做准分子激光手术治疗之前有哪些注意事项呢？

在做手术之前，我们会给他发一个手术须知。这个手术须知上面写的很清楚，术前需要做什么准备，提前几天滴抗生素的眼药水。手术当前你过来的时候不能化妆涂香水，这些我们都要跟病人说。还有一个是回家要进行注视训练，因为做激光消融LASIK的时候，不会用飞压环固定住眼球，是让病人自己盯着那个注视灯来看。盯注视灯盯得越好，激光切削会越集中效果就会越好。所以这个一定要病人回家之后自己训练。另外，做手术那天最好不要穿套头的衣服。因为你做完手术以后，需要戴一个透明的眼罩

患者在做完准分子激光近视治疗之后多久可以正常用眼？

LASIK手术第二天，摘掉眼罩复查以后，就可以打开眼睛。一般是星期五的上午手术，周末病人可以在家里休息一下，星期一就可以正常工作了。我们一般手术期是七天，一个星期以内，要避免那些不干净的水进到眼睛里面。

准分子激光近视治疗会容易复发吗？

做准分子激光近视治疗手术要求是18岁以上的成年人，成年后度数基本上是稳定了。但是每个人又不一样，所以我们就详细的问病人病史，度数在近两年有没有变化很大，每年的屈光度增加有没有超过50度。如果有这种情况下就说明他的度数不稳定，度数不稳定的时候

我们建议延缓手术。一般来说，度数越高的病人，越容易屈光回退，所以，我们在做手术设计的时候，都是根据病人的近视度数以外再增加一个附加值，是希望他不要近视回退。