40岁做激光治疗近视

近视手术不是谁都能做！还得符合这3个要求才行！

近年来，我国近视眼的发病率越来越高，特别是初高中的学生成了近视眼的高发群体。但很多家长老师更加关心的是他们的学业问题，不少家长也认为：孩子近视了无非就是带上一副眼镜，以后再做个“全飞秒”等激光矫正手术，帮助孩子恢复视力就好。可实际上，近视矫正手术不是想做就做，而是有一定的禁忌症。

广州医科大学附属第二医院眼科吴君舒主任医师，在接受家庭医生在线编辑采访时表示，全飞秒激光手术，是一种全新的激光手术方法，它的优势是：无瓣无刀无痛，更为安全和舒适。但和其他近视激光手术一样，它们都有以下的禁忌症：

一、18岁以上才能做近视激光手术

吴君舒教授指出，矫正近视手术的最佳适应年龄一般在18-50岁之间，18岁以下的青少年，眼球角膜都处在发育阶段，眼轴也在变长，屈光度也不够稳定，配镜依旧是较为理想的选择。另外，患者近视度数和散光度数要比较稳定，也就是最近这两年的近视度数不要还在不断加深。

二、角膜厚度不够要慎重手术

除了年龄和近视度数的问题，如果患者有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮这这一类的疾病，也是不建议现在做近视手术。此外，还有一些眼部条件不允许的患者，比如角膜厚度不太够、近视的屈光度数超过1000度、眼睛的角膜有一个潜在的圆锥角膜的风险，这样的一些人群，吴君舒教授就建议别进行屈光手术的矫正。

三、近视手术只能“治标不治本”

绝大多数近视眼是无法治愈的，即使是目前广泛开展的准分子激光手术，也只是在近视眼患者的角膜基质层切削出了一个凹透镜而已，眼球本身的近视眼状态并未得到纠正，依然有并发症的风险，因此及早预防近视、延缓近视发展才是关键。

要预防近视，最好尽量减少连续用眼时间，看书40到45分钟时，让眼睛以望远或闭眼的形式休息10分钟左右，同时少用电脑手机等视频终端，另外也可以加强户外活动等。

近视手术后年龄大了眼睛会出问题吗？

这是达医晓护的第2849篇文章

近视手术后年龄大了

眼睛会出问题吗？

作者黄佳

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

副主任医师

随着年龄的增长，绝大多数人的眼睛会面临两个常见年龄相关疾病：老花眼和老年性白内障，近视手术后也是如此。

老花眼的本质是人眼调焦能力的下降，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁左右出现不同程度的老花，症状表现为看近处的事物模糊和易疲劳，看远处没有影响。而近视手术后人眼处于接近正视的屈光状态，因此也是到一定年龄就会面临老花的问题，需要配戴老花镜来矫正看近处的视力。那么为什么有种说法：近视可以抵消老花？那是因为不戴眼镜矫正情况下，近视眼的症状就是看近清晰，看远模糊；而老花的症状则是看近模糊，Fx

案例一

50岁，老花200度，如果近视也是200度，那么这个患者不戴近视眼镜的情况下，看近处近视和老花抵消，可以清晰的看清手机书本，不需要额外佩戴老花镜；但是看远处仍然需要佩戴近视眼镜，不然就不能看清远处的事物。所以生活中会出现近视眼镜不停脱脱戴戴的情况，看近处不戴眼镜，看远处戴上近视眼镜。

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案例二

50岁，老花200度，如果近视是600度，会出现什么情况呢？我们知道，近视眼矫正用凹透镜，老花的矫正是用凸透镜。看近处时，近视老花可以抵消一部分，600-200=400，还需要400度的近视眼镜；看远处，则仍然需要600的近视眼镜。这样的情况下，就需要两副眼镜交替，或者佩戴渐进多焦镜（看近处和远处不同度数制作在同一副眼镜上，价格较贵，需要学习适应）。

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案例三

50岁，老花200度，没有近视，长期以来看远处一直很清晰。这种情况下，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜。实际上，这样的症状在45岁左右就会出现，老花程度也是随着年龄逐渐加重，从配戴100度开始逐渐更换度数更高的。

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案例四

50岁，老花200度，年轻时做过近视手术，现在没有近视。那么这个患者和例三普通没有近视的人一样，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜，近视手术不会对老花的症状有影响。

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案例五

50岁，老花200度，远视200度。这样的患者也不少见，远视和近视不同，远视的矫正和老花一样都是用凸透镜，因此看近处时远视和老花会叠加，200+200=400，看近处需要配戴400度的老花眼镜；而看远处则只要配戴200度远视眼镜即可。这样的患者无论看远看近都需要眼镜，非常影响生活，可以通过老视激光手术来降低度数，改善症状。

老年性白内障又叫年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，当混浊逐渐加重到严重影响视力时则需要手术治疗。

近视激光手术通过精准切削改变角膜曲率，使角膜从陡变平，从而矫正近视，但不改变眼球其他结构；眼内屈光晶体（ICL）植入术则是通过在眼内植入相匹配的人工晶体来矫正近视，同样也不改变眼内其他结构。

目前主流的两种近视眼手术，都不会加速或影响老年性白内障的发生与发展，但需要注意的是做过近视角膜激光手术后的患者，当进行白内障手术前计算人工晶体度数时需要选择不同的计算公式，所以需要告知白内障医生自己曾经做过近视手术；而眼内屈光晶体植入术对白内障手术时计算人工晶体度数则没有影响，只需要手术时先取出植入的矫正近视的人工晶体再行白内障手术即可。

因此，近视手术后年龄大了眼睛并不会出现额外的问题，长期效果安全可靠。最重要的还是术前的排查和术后的维护，爱眼护眼才能拥有长期的清晰视觉。

黄佳

复旦大学眼科学博士，

副主任医师。

曾赴美国JhHki医院Wi眼科研究所、美国Nv东南大学视光学院访学。卫健委近视眼重点实验室与上海市眼视光学研究中心核心骨干。擅长各类近视眼激光矫正手术（全飞秒SMILE/FS-LASIK/LASEK/T-PRK等）及ICL眼内晶体植入术，是国内率先开展全飞秒SMILE手术专家之一。对儿童青少年屈光不正、近视防控、角膜塑形镜（OK镜）验配、老视诊治也有着丰富的临床经验。注：图片来源于网络

鸣谢

上海市科委科普项目资助

（项目编号：19DZ2340500）

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所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。

近视和老花能抵消？关于近视手术你想知道的都在这儿

谈到近视眼手术，很多人以为是年轻人的专利，然而，事实是中年人同样可以做，而且做的人越来越多。北京协和医院眼科主任医师李莹告诉健康时报记者，“在协和医院眼科手术里，经常见到中年的近视手术患者，最年老的患者高达70岁。”

“我本来是陪孩子来做检查和做全飞秒屈光手术的，开始还不是很赞成，结果发现检查后很快预约上了手术，而且眼睛视力在几天内就能就从0.1恢复到1.0，立刻就心动了!”站在记者面前的是一位鬓角稍白，但是非常有活力的中年人，虽然已经50多岁了，但还是尝试了传说中的无痛、快捷屈光手术。

“过去，来做近视手术的大多数是刚需人群，比如考公务员的、要当兵的或者公安人员。现在，希望通过近视手术提高生活质量的人越来越多，付诸实践的人也呈逐年上升趋势。”北京协和医院眼科主任医师李莹告诉记者，上午，她自己一个人就做了36台屈光手术。

很多人觉得中年人做近视手术价值不大，可能再过几年就老花眼了，没必要花钱。其实，对于40岁以上的中年患者，手术设计和年纪较轻的人有所不同。为了减少患者术后可能出现的看近处的模糊，可以考虑保留一些近视度数。但是，近视度数保留太多，看远的视力就不会太好。所以，需要综合考虑实际用眼的情况。如果平时以看远为主，那就建议尽量完全矫正近视，以保护远视力为主，看近的时候，配戴老花镜。如果患者以看近为主，则需要根据年龄，尽量多保留一些近视度数。

除了老花眼的问题，问的最多的就是手术安全和远期效果问题，有的甚至担心会致盲。对此，李莹解释，设备的性能差异直接决定了手术质量的高低，手术医生的经验则对手术的安全性具有决定性的意义，患者在决定手术后，一定要选择正规的医疗机构和你信任的医生。

我国近视手术发展很快，目前已拥有世界最好的近视手术设备。从上世纪90年代到现在，近视眼手术技术也从PRK、LASIK、LASEK、Ei-LASIK发展到飞秒激光LASIK、TPRK等。2012年开始，无痛全飞秒SMILE因为手术时间短越来越受到患者欢迎，两只眼睛大多需5-8分钟即可完成手术，其中激光切削时间只有20-30秒。

“通常一台手术只需要几分钟，患者进来马上就能出去，医生技术过硬，机器和环境温湿度都没问题，眼镜的退出就是眨眼间的事儿!”李莹介绍，我最多时一天做过70多台，100多只眼。

“去年我在美国访问学习3个月，哈佛大学医学院附属眼耳医院专门找我去讲“如何做好全飞秒手术”，同时介绍了我国近视治疗的现状和培训情况，被国外教授另眼相看。还有美国医生特意来北京做全飞秒SMILE、全激光TPRK近视手术，我才意识到，中国医学真的进步了太多。”李莹介绍，目前现在全飞秒设备我国有300台，手术量占了全世界的一半。世界上全飞秒手术量做的最多的是上海五官科医院的周行涛教授的团队，中国很多中心日手术量都可达到70-80台。

专家解惑：

1、近视手术有副作用?

激光近视手术在国内已经有25年了，每年有数百万人接受手术，手术技术已趋于成熟。但任何手术都存在风险，近视手术的副作用还是会偶尔存在，如术后早期虚影、眼干、夜视力下降、近距离阅读困难等，但是严重的并发症越来越少。

2、近视手术会反弹?

近视“反弹”这个说法是指手术后很短时间又出现了近视或者散光。“再次近视”则是指手术后一段时间远视力一直很好，但是视力逐渐下降，又出现了新的近视或散光。两者并不是一回事。现在设备好了，精准度高，反弹极少。但是由于近视产生是多因素的，特别是高度近视者，近视不一定很稳定，既然是手术后仍可以出现再次近视，这并不是以前的度数反弹产生的，而是有新的度数产生了。

3、近视手术费用越贵越好?

近视手术术式多样，分为表层手术和板层手术。不同的术式对眼部要求也有差异。医生往往依据近视度数、角膜厚度、眼底检查、个人年龄和工作状况等，决定个人采用何种近视手术方式更好。手术费用国家定价通常全飞秒最高，其次是半飞秒、全激光，而以前的LASEK、LASIK费用较低。

4、是不是所有人都适合全飞秒?

每种手术都会有不一样的受众，不是所有人都适合全飞秒手术。一般来说，全飞秒激光手术治疗近视的范围为100~1000度。近视度数太高的患者，可以选择ICL晶体植入术矫正高度近视。此外，全飞秒激光近视手术治疗近视是对角膜的重塑，需要消融一部分角膜基质层，或者取出角膜基质透镜，所以对角膜厚度有一定的要求，一般要求角膜厚度大于500微米。全飞秒激光手术治疗近视对患者各方面的条件要求都十分严格，患者不能患有自身免疫性疾病、糖尿病等会影响伤口愈合的疾病严重瘢痕体质患者，也不能手术。近视患者在做之前一定要到专业眼科医院，认真做好术检，确定是否符合手术条件，方可进行手术。

5、老花和近视可以互相抵消吗?两者有什么区别?

老花和近视是两码事，近视患者到了一定年龄，也会发生老花，它们是不能互相抵消的。老花与近视不同，它是一种生理现象，不是病理状态也不属于屈光不正，大多出现在40岁以后。（记者张赫）

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