是不是激光治疗近视

激光手术治近视不能一劳永逸 医防协同是近视防控的关键

上海市眼病防治中心执行主任许迅中国网伦晓璇

中国网北京6月5日讯（记者宋柏霖）“近视眼最严重的并发症其实就是眼底的病变，眼睛就像一台照相机，眼底就像照相机的底片，底片出了问题一般来说都很难修理。”今日上午，国家卫生健康委员会召开“关注眼健康”主题新闻发布会，来自上海市眼病防治中心执行主任许迅教授就近视眼问题发表观点。

在三十多年的从医经历中，许讯发现，最近这些年，每一次的门诊都碰到不少因为高度近视眼造成的眼底并发症，比如视网膜脱离，比如黄斑牵引性病变等等。目前，这些眼底病变大多数还没有非常完美的方法来帮助恢复正常。

许讯指出，目前，近视性的眼底病变已成为东亚和东南亚地区成年人主要的致盲眼病。近视眼随着近视度数的发展，眼轴逐渐变长，就像一个气球越吹越大，在最薄弱的地方，也就是在眼底，会出现像萎缩、组织变薄甚至破裂，对于这样的情况，目前的治疗效果是有限的，一些人就因此而失明。近视不单单是戴眼镜这么简单，高度近视带来的眼底并发症多发生在40、50岁以后，可能会对未来的工作、老年生活造成很大影响。

许讯强调，激光手术治疗近视并不能够一劳永逸。激光手术可以矫正近视，但并不能改变已经变大、变形的眼球，也不能改变已经出现的眼底问题，所以也就不能降低盲和视力损伤的风险。因此，预防近视发生、防止近视度数快速增长，对于预防近视可能带来的严重危害意义是非常重大的。

目前，我国小儿眼睛的问题越来越普遍，近视成为我国患病率最高的慢性眼病之一，严重影响了儿童青少年的身心健康。“近视有一个特别大的特点，一旦发生了就不可逆转，所以治好近视眼是办不到的。特别是在低年龄阶段发生近视眼的孩子，更容易变成高度近视眼，导致视力损伤，甚至老年以后因此失明。”许讯说。

针对近视的防控，许讯介绍了“金字塔”形的三级任务：一级是“塔底”，需要普遍控制人群的危险因素，筛选出高危的对象，预防近视的发生。这方面有很多事项，比如读写座姿、灯光环境等等，但目前循证医学的证据指向户外活动的增加能够明显降低近视眼的新发生率；二级是“塔中”，对已发生的近视眼需要积极地面对，早期发现、延缓进展，防止变成像我们刚才提到的高度近视眼，甚至病理性近视。三级是“塔尖”，对已有的高度近视眼，目前只有比较少的三级医院和专科医院的眼科才能解决，即防止失明，治疗并发症，但实话说，效果也是有限的，目前主要目的是降低视力损伤和盲率，使得最终不要瞎掉，能够维持生活自理。

许讯强调，在整个防控过程中，医防协同是贯穿近视防控全程的重要策略，他举例，上海在前两年制订了地方标准——《中小学生屈光不正筛查规范》，今年已被国家卫健委纳入国家卫生行业标准。近十年来，我们在上海市卫健委等部门领导下，联合公共卫生和医疗机构的专家力量，建立了“市、区、社区”的医防衔接网络，实行了近视分级分诊和转复诊的制度，至今已经为200多万儿童青少年建立了屈光发育档案，我们通过运用“互联网+明眸APP”的形式将死档案变成了活档案，能够有效衔接资讯查阅、儿童眼健康情况查询、宣教、筛查、转复诊和干预治疗。在宣教方面，发起了“目”浴阳光的科普行动，制作传唱了《爱眼歌》，根据疫情形势，创编了非接触眼保健操等。

许讯表示，青少年的近视防控任务非常艰巨，他期许，能够从0岁开始就开展覆盖近视全周期的、高品质的视觉健康服务，医防协同，早日看到近视眼发病率、患病率下降的曙光。

眼科医生全面解读近视激光手术：不同近视手术方式这样选

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

研究报告显示，中国近视患者多达6亿，在青少年中，“小眼镜”比比皆是。真性近视无法逆转，成年后想要摘掉眼镜，手术治疗几乎是唯一可靠的办法。随着激光矫正近视手术的普及，或出于职业需要，或出于爱美之心，越来越多的人选择近视手术。但眼睛毕竟是人类感官中最重要的器官，激光近视手术是否真的安全？本期壹点问医特别邀请济南市第二人民医院屈光手术中心副主任张亚丽为大家解读近视激光手术。

角膜表层手术适合从事对冲性运动职业的人群

在我们眼睛前端“黑眼珠”的位置，有一层透明薄膜，这层薄膜就是常说的眼角膜，厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界，眼角膜在其中承担着极为重要的角色。

“近视激光手术通俗地说，相当于利用激光在角膜上打磨出一个透镜。”张亚丽介绍，如果对角膜进行医学解剖，又可以细分为上皮层、Bw层、基质层、D膜、内皮层。

“目前的近视手术主要分为角膜表层手术和角膜基质两个层面进行。其中，在角膜表层手术不需要制作角膜瓣，以TPRK手术方式为代表。”张亚丽进一步表示，这种手术适合有特殊需要的从事对冲性运动职业的人群，也适合有角膜偏薄或者角膜曲率较大等情况的近视人群。

TPRK手术是用准分子激光去除角膜上皮层，然后再用准分子激光切削度数，手术操作简单，时间短，非常容易配合。因角膜的上皮层属于可再生组织，当术后一段时间上皮层彻底愈合后，基本不会留下手术的痕迹。

但张亚丽提醒，相对来说，TPRK手术术后的视力恢复相对较慢，通常需要一周到两周的时间，术后激素使用时间较长，需要严格按照医嘱点药复查。此类手术适合低中度的近视患者。

选择飞秒-LASIK（半飞秒），术后要防止眼部碰撞

“飞秒-LASIK也就是大家熟知的半飞秒，由传统的LASIK手术发展而来。”张亚丽介绍，LASIK手术曾经是一种主流的手术方式该手术是利用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣，然后进行度数的切削。而飞秒-LASIK,利用飞秒激光制作角膜瓣,手术的安全性,准确性和可预测性大大提高。

相对于其他手术方式来讲，半飞秒手术矫治范围广，术后视力恢复较快，一般第二天就能恢复到术前预期的视力水平,而且可以进行个体化引导的度数切削,对角膜不规则的患者更具优势。

“但是半飞秒的切口比较大，角膜瓣在外力的影响下有可能发生移位皱褶等风险，所以手术后要多注意，特别是喜好运动、从事具有对冲性职业的朋友，手术后要防止眼部被碰撞，以免引发与角膜瓣相关的并发症。”张亚丽说道。

全飞秒SMILE手术大大提升手术安全性和精准度

全飞秒SMILE手术是多种角膜屈光手术设计理念的结合，也是现代科技发展的重要结晶。它的出现标志着角膜屈光手术“微创”时代的到来。

全飞秒SMILE手术无须制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜的基质层制作微透镜，再通过飞秒激光制作2左右的微小切口将微透镜取出，从而达到矫正近视的目的。

张亚丽介绍：“全飞秒手术避免了一系列因术中制作角膜瓣引起的手术并发症，同时也避免了手术后因外伤等引起的角膜瓣移位及生物力学稳定性受影响等术后安全隐患，使其安全性大大提高。”

全飞秒手术的精确性和可预测性高，微创、无瓣，保证了角膜的完整性，术中患者体验轻松、舒适，术后恢复快、视觉质量好、干眼发生率低。张亚丽介绍，但是由于所用设备昂贵，该手术方式价格也比其他手术方式要高。

眼睛和身体状况决定采用何种手术方式

面对如此多样的手术方式，不少人陷入了纠结，专家表示，究竟该选择哪种手术方式并不是仅凭个人喜好和经济条件。“适合哪种手术方式需要提前做眼科检查，综合考虑每个人不同的眼睛条件，生活习惯和职业特点等，由医生制定个性化的手术方案。有的人可能只适合一种，有的人则可能适合多种”张亚丽说道。

“既然医生都说近视矫正手术安全，为什么眼科医生都还戴着眼镜?”对于这个疑问，从事屈光近视手术研究超过10年的张亚丽告诉记者，事实上这是个伪命题，因为许多眼科医生都接受了近视矫正手术，包括她自己，“我们科室接近一半的医务人员都做了这个手术，统计数据也表明，从事眼科工作的医务人员接受近视手术的比率要高于总体近视人群的手术率。”

张亚丽也提醒市民，任何手术都不可能保证完全没有风险。有些人在近视矫正手术过后，尤其是术后早期会出现眼睛干涩的症状，需要补充不含防腐剂的人工泪液，一般3-6个月眼干的症状会逐渐缓解。还有个别人群术后出现夜间视物不清、眩光等状况。因此，大家要在专业医生的指导下，认真考虑后再做出决定。

根据手术原理，术后效果应该能够稳定持久。但是由于个体化差异等因素影响，如果仍然长时间近距离工作，如：学习、使用手机和电脑等电子产品，仍会导致视疲劳，不能完全排除再近视的可能。因此，术后仍然需要保持健康良好的用眼习惯。

经常戴隐形眼镜或美瞳，应停戴两周再术前检查

张亚丽介绍，一般手术的年龄范围在18-50岁之间，近视100-1800度，远视100-600度，散光600度以下的可以选择手术。通常来讲，18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定，如果两年内度数波动范围不超过50度，就可以手术了。有自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、风湿病等，以及急慢性眼病等都不可进行该项手术，女性还应避开孕期和哺乳期。

虽然听起来有些复杂，但是整个近视矫正手术的时间非常短，十几分钟就能完成。为了保证手术安全，手术前应常规进行全面眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、客观验光、主觉验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、裂隙灯检查眼前节和散瞳眼底检查等，需要1-2个小时，要预留足够的时间。只要有一项不符合手术指征，就不能进行手术。“散瞳后会有视物不清、怕光等情况，因此，不要自己开车到医院做检查。”张亚丽提醒。

如果平时经常佩戴隐形眼镜或者美瞳，手术前要停戴两周左右，如果偶尔佩戴，也要停戴一周再检查。张亚丽解释说，由于隐形眼镜和美瞳直接接触角膜，可能会对角膜厚度、曲率等重要检查指标产生影响，也会增加手术感染的风险，从而影响手术效果。因此，必须停戴足够的时间再进行术前检查。

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激光治近视会致视力下降？激光手术到底怎么样

激光治近视会致视力下降?激光手术到底怎么样

“世界那么大，我想去看看”写下这份最具情怀辞职信的顾老师，据说已经在体验另一种生活的路上了。

那么，你呢，是在朋友圈里起个哄，继续看下热闹?还是深思一番，然后幡然醒悟：世界那么大，我也要一起出去走走看看?

然而，如果你是位近视患者，又该如何看清这多彩的世界?

激光视力矫正手术，日益成为人们治疗近视的重要手段之一。然而，前不久一则“曾接受激光视力矫正手术的患者十多年后视力明显下降”的消息，引起了人们对激光视力矫正手术的质疑，甚至引发不少人的恐慌。

那么，激光近视矫正术，真的那么不靠谱吗?还有人敢做激光近视矫正术吗?记者采访了浙江省眼科医院的相关专家。

激光视力矫正手术，日益成为人们治疗近视的重要手段之一。然而，前不久一则“曾接受激光视力矫正手术的患者十多年后视力明显下降”的消息，引起了人们对激光视力矫正手术的质疑。

激光视力矫正手术成熟，美国被允许用于航天员视力矫正

王勤美教授是浙江省眼科医院副院长，也是我国著名的屈光手术专家。前不久，在第三十届亚太眼科学术大会暨中华医学会第二十次全国眼科学术大会上，王勤美教授成功入选“我国眼科科研人员近15年国内学术影响力”18位专家排名榜。

王教授告诉记者，对于治疗近视，激光角膜屈光手术是目前比较成熟的技术。自上世纪90年代从欧美国家开始向全球多国蔓延以来，已使世界各地很多近视患者重获清晰明亮的视力。

“像美国国家航空和航天局已经允许宇航员候选者进行激光视力矫正手术。”

“在我国，激光视力矫正手术的开展与国外基本同时起步，已经有20多年的历史了。”王勤美教授说。

近几年，杭州还开始出现“飞秒”准分子激光手术。

飞秒激光在激光视力矫正手术中制作角膜瓣是以“光”代“刀”，在计算机全程控制下，根据每个人独特的眼睛状态，首先设定出需要制作的各种不同大小、厚度、形状的角膜瓣，然后将飞秒激光聚焦到相应的角膜上，进行激光切削，制作过程无须刀片与角膜接触。

掌握好术前禁忌症，后遗症完全可控

浙江省眼科医院杭州院区屈光中心黄锦海医师也告诉记者，准分子激光技术还是比较安全的，如果真的有后遗症出现，也可能是术前禁忌症没有严格控制。

医院自1995年开始开展激光治疗近视手术以来，已经有20年的时间，所治疗的患者也超过10万人。

“目前为止，还没有遇到因为接受了这个准分子手术而导致视力严重下降的情况以及后遗症的发生。”

“如果说有并发症的话，最常见的现象是，有的患者在术后早期会出现眼干、眼睛疲劳等症状，但这些情况只是在术后很短时间内出现，比较严重者经过补充人工泪液后就会缓解，而且随着时间的推移是可以恢复的。”黄锦海医师说。

“也有研究说，出现并发症与外源性刺激如消毒液、睑板腺分泌物、激光消融物质、手套上的滑石粉、刀具上的金属碎屑、润滑油等有关。”

“所以并不能完全说是准分子激光手术本身导致的。即使有这种炎症发生，使用糖皮质激素滴眼液治疗后都能控制，不会影响今后眼部视力发展。”

激光近视手术后不能开车看强光了?手术虽好，不是人人适合

对于某些患者，在接受了准分子激光手术后反映说不能开车，看不了强光，视力下降的情况，黄锦海医师解释说，可能是由患者自身或出现了其他眼病导致的。

首先要考虑这部分人近视又出现了，而且这些人视力下降的度数很低，一般的为一两百度，最高的也不超过三百度

第二个原因是，有些人在18岁之后眼球还在发育，屈光度数并没有完全稳定，这部分青年在接受了手术，一段时间后，就可能就会出现轻微的视力下降，但下降的度数都不大

第三个造成术后视力下降的原因要考虑其他的眼病，比如是不是出现了眼底视网膜病变，黄斑变性，白内障等，都会导致视力下降。

“之前前来做手术矫正近视的，以青少年为主，很多是为了升学、就业，甚至为了美观来做手术的。但这些年来，随着人们认识的不同，四五十岁的人来做的也多了起来。”黄锦海医师说。

浙江省眼科医院是国家高等教育眼视光教学教材的编写单位，王勤美教授主编的《屈光手术学》，对准分子激光治近视禁忌症、手术指征等都有明确的要求。

“只有年龄在18-60周岁之间，近视在50-1200度以内，角膜厚度不能太薄的人才能做。”黄锦海医师说。

一是眼部的一些急性炎症，如急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎等不能手术

二是，眼睛圆锥角膜、白内障、眼底病变不能手术

三是，患有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿病的患者也不适宜这种手术。