激光治疗近视后眼睛干

全飞秒激光手术造成患者干眼症？医院：无理取闹

记者陈鑫

近日，有网友发帖称其在成都爱尔眼科医院进行全飞秒激光手术，术后左眼出现干涩、疼痛症状已近一年。该网友认为，该院医生在判断其有干眼症状的情况下，仍然进行全飞秒激光手术，致其术后左眼干涩、疼痛，严重影响正常生活。

成都爱尔眼科医院医疗发展部的一位负责此事的工作人员告诉界面新闻，患者“有点针对这样的情况无理取闹”。

该网友原名陈建军，今年30岁。2018年11月，陈建军两次来到成都爱尔眼科医院检查，被告知“左眼有点干，要等到眼睛湿润了才能做”。

陈建军告诉界面新闻，他回去后滴了半个月以上的眼药水，手术前最后一次检查，李芳芳医生认为“眼睛还是干，不能做”，而检查医生谢军觉得“他来了很多次了，给他做吧”。

手术时间被安排在一周后，由院长周进亲自操刀。2018年12月4日，在经历了一场“前后不到10分钟”的手术后，陈建军两眼视力分别达到1.2和1.5（此前为左眼近视625度，右眼近视575度）。

术后第三天，陈建军发现左眼异物感明显，次日起肿胀加剧，但成都爱尔眼科医院和军区总医院检查结果显示均无异常。“每次吹过眼睛的一丝风，都像是烘干器一般，蒸发眼睛所有的水分。”陈建军形容，“异物感强烈的时候，眼睛磨得像发皲的嘴唇，那样火飘火辣的疼。”如今，他看书只能坚持20分钟不到，他骑车必须带上湿房镜，避免风破坏眼表的平衡状态，引起眼干疼痛。

2019年7月31日，陈建军因为眼睛疼痛、肿胀难忍前去四川大学华西医院就诊，但医生认为是心理作用，安排其心理卫生相关科室住院治疗。陈建军之后多次找成都爱尔眼科医院复查，李芳芳医生说角膜和度数都很好，两只眼睛泪液分泌均匀，劝其“调整心态，剩下的交给大脑适应”。

“角膜屈光手术需要在角膜上动刀，会破坏神经末梢，因此会引起瞬目反射迟钝、眼干等症状。”北京一家三甲医院的眼科副教授对界面新闻表示，一般医生都会在术前将上述情况告知患者，但“（像他）反应这么重的患者应该是很少见的”。

陈建军曾有近十年的隐形眼镜佩戴史，五年前开始干涩难耐，但他并未设想这可能是一种病症。出现不适后，他意识到，当初术前检查结果泪膜破裂时间左眼只有0-1，右眼为5，已经有干眼症状，而医生仅表示“做完后眼睛会比较干”，并未明确拒绝。（注：泪膜破裂时间正常值为10-45，小于10被认为是“干眼症”）

此外他回忆，医生在手术中提到左眼很干，采取与右眼不同方法进行透镜分离。11月4日，西部战区总医院的眼科医生看了他所做的角膜术后地形图后说，“（角膜）有一定程度的偏心，左眼慧差比较严重。”

界面新闻记者以咨询名义致电成都爱尔眼科医院，工作人员介绍，全飞秒是目前最先进的激光手术，切口更小，更有利于术后恢复，但对患者的眼睛情况要求比较高。

工作人员称，需要术前进行泪液分泌、泪液破裂、角膜地形图等20项检查，才可评估是否能做、适用于何种手术方式，“如果医生觉得有什么风险或者后遗症，肯定是不会建议您进行手术的。”

对于不适合进行手术的情形，工作人员表示，“如果检查发现眼睛太干，或者有严重的眼睛炎症，全身性免疫疾病等情况，很多不能做手术，大概能够做手术的人群也就60%-70%左右。”

“大部分患者做了手术之后，短期内会感觉眼睛比较干涩，术后3-6个月我们会滴人工泪液进行湿润，部分患者瞳孔偏大、散光偏高，会在术后出现炫光的情况。”该工作人员称。

对于网上这起案例，工作人员表示，“如果他是长期的，要问他自己的用眼情况，不能说你做了一个近视手术，以后眼睛出现的所有问题，都归结于做近视手术。”

对于近视手术的风险，该工作人员解释称，目前手术已经发展得非常成熟，医院自2002年开展手术来没有出现过严重案例，“任何手术从医学角度来说都是有风险的，但可以通过术前的严密检查进行规避。”

11月7日，成都爱尔眼科医院通过其知乎账号通报，“经核实，该患者的术前检查、手术和术后复查都严格遵循了全流程医疗标准。2019年10月31日患者回院复查，检查结果显示其术后双眼均达到正常视力；针对患者主诉‘眼睛平时疼痛难忍’问题所进行的干眼综合检查，检查结果显示角膜正常。”

通报还称，“根据患者的反馈，其术后心理主观感受与医院客观检查结果仍然存在较大的差异，对此我们深表遗憾。”

但陈建军展示的就诊记录显示，他2019年3月和2019年7月分别在成都市第二人民医院和成都爱尔眼科医院均被诊断为干眼症。一位曾经从事眼科临床工作的业内人士向界面新闻证实，“从他的泪膜破裂时间看，确实是有角膜干燥的，并且用药也是缓解干眼症状的。”

陈建军说，因为网络发帖引起一定关注后，10月30日，成都爱尔眼科医院主动联系他去复查，院长称其“角膜干净清亮”，并免费提供抗疲劳眼药水和抽血制作自体血清滴眼，但随后其在市中医院仍被认为角膜干燥。经过一周的自体血清及中药治疗，目前干眼有所缓解。

11月8日下午，界面新闻致电成都爱尔眼科医院，医疗发展部的一位负责此事的工作人员称，“患者现在给我们的感觉，有点针对这样的情况无理取闹”。

“他在过程中眼干的情况，我们一直在跟他做沟通、做治疗，上周自体血清我们也给他做了，各种办法我们都在想。”该工作人员表示，术后三个月的复查期，患者都没有出现，医院对于他突然发帖的行为也很无奈。

记者进一步询问患者术后眼干持久未愈的原因，工作人员称“临床情况不便详细透露”，但强调医院会对每个患者负责。“不管他的情况怎么样，我们一定会积极沟通，采用应该的办法对他进行治疗，而且我们一直都在这样做。”对于接下来是否会对患者进行一定赔偿或补偿，对方则没有正面回应。

近视激光矫正手术的安全性与有效性一直争议不断。2012年2月，将半飞秒手术（LASIK）引进台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳宣布“封刀”，曾引起业界轩然大波。

蔡瑞芳在接受媒体采访时说，目前出现的并发症不是仪器所创造出来的，而是LASIK技术带来的，“比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很严重，有些很轻微，但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的，眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说，半年内这些症状就不会有了，事实是，它会一辈子跟着你”。

中华医学会眼科学分会对此发表意见称，“经过20年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明，近视眼激光矫正手术是安全的、有效的、疗效是稳定的。”

蔡瑞芳认为，近视不是非做手术不可，患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜，可以做角膜塑型片，也可以选择LASIK，但并不能一劳永逸地解决问题。“你既然要接受这个方法，就可能要面对做这个手术后未知的风险，这并不像做了一个美容手术那样简单。”

陈建军认为，近视手术是自己没有做充分了解情况下的一种冒然选择，“人不可能停止对眼睛的使用，除了睡觉，我几乎无时不感到疼痛的存在。”

近视术后干眼原因不同，快来看看你是哪一种？

干眼症的表现

导致术后眼干的原因很多，术后早期的眼干大多是由于术中角膜神经末梢被切断，角膜敏感性降低，瞬目动作减少，导致角膜表面泪液过快蒸发而引起眼干症状。这种干眼会随着伤口修复逐渐缓解。一般需要1-3个月左右伤口神经修复相对完善后眼干症状即可缓解。由于手术的过程不影响泪腺的功能，所以不会导致泪液分泌不足。

一、不同的手术方式干眼程度也会有所不同

1.全飞秒：由于全飞秒伤口更小，切断的神经更少，因此术后眼干程度相对更轻，持续时间更短，部分患者甚至感觉不到眼干症状；

2.半飞秒：半飞秒切口相对较大，相应的切断的神经也更多，就需要更长一些的时间来修复，一般1-3个月绝大部分眼干症状不再典型，可脱离人工泪液的使用；

3.全激光：全激光手术属于表层手术，即激光直接从角膜上皮层进行切削，激光切削的角膜上皮需要一定的时间才能修复完整恢复原有形态，由于角膜上皮层恰恰是神经分布最丰富的部位，因此术后眼干也会比较典型，术后使用眼药水的周期也更久。

二、非手术创伤原因导致的眼干

1.除了手术创伤原因带来的眼干，还有一类是因睑板腺功能障碍导致的眼干症状。由于各种因素导致睑板腺分泌物的质或量发生改变，即使泪液分泌正常，也会因脂质层质量下降，泪液过快蒸发，泪膜稳定性下降而导致干眼的发生。此外，部分术前已经存在睑板腺功能障碍等眼部问题的患者，术后恢复期眼干会比较典型；

2.术后恢复期的用药规范性、熬夜、近距离用眼以及术后护理措施等因素也会在一定程度上影响眼干的程度。

三、如何缓解术后眼干症状？

1.对于个别术前就存在睑板腺功能障碍或其他性质的干眼症患者，应积极进行围手术期干眼治疗，符合实际病情需要的个性化干眼治疗方案，可明显缓解术后眼干程度，提升恢复期舒适度；

2.对于术后睑板腺障碍原因导致的眼干，可进行IPL和OPT等脉冲治疗，再辅以药物治疗，既保证伤口安全，又能获得很好的疗效；

3.术后一定要按时点药，给手术后的眼睛创造一个理想的恢复环境，会更有利于缓解眼干症状，使之更快的恢复；

4.控制近距离用眼和电子产品使用时间，养成良好用眼习惯；

5.合理饮食，按时作息，尽量不熬夜。

术后出现眼干症状大多会随着伤口修复逐渐缓解，个别症状典型且持续时间较长的眼干一定要及时复查，积极对症治疗，尽量在早期进行干预，使之尽量恢复到理想状态。

曾用激光手术治近视眼的人，现在眼睛怎么样了？会有后遗症吗？

科技的飞速发展原本是一件值得高兴的事，但随着各种电子产品的出现，我国儿童的近视问题越发严重，截止，2021年5月份，全球近视手术大数据《国人近视手术白皮书》发布，我国目前近视患者人数已达6亿，占全国总人口4成以上，相当于每5人中就有两人近视。越来越多的中小学生由于用眼过度或长期盯着电子屏幕的原因，患上了近视眼，这是不可逆性的损伤，相比2020年近视手术量，仅仅一年的时间，我国近视手术量就增长了75%，小学生近视率为36%，初中生近视率为71.6%，高中生近视率为81.0%，从比例中也能看出我国近视率究竟有多高。

随着医疗水平的不断发展，近视眼手术横空出世，为众多近视眼患者带去了福音，通过近视眼手术，人们重新找回了光明，看到了这个清晰的世界，眼睛是心灵的窗户，是身体中非常重要的器官，也是尤为脆弱的部位，稍有不慎，就会受伤。

无论是长期佩戴隐形眼镜还是框架眼镜，都会给眼睛带来一定的伤害，很多人为了提升颜值和外在形象，会通过激光手术的方式恢复视力，这也让不少人好奇那些曾经使用激光手术治疗近视眼的人，如今眼睛都怎么样了？激光手术会有后遗症吗？

01

哪些原因会导致近视？

（1）遗传因素

遗传因素是导致近视，不容忽视的要素之一，有关数据研究发现，绝大多数的近视患者都存在一定的家族遗传性，若父母双方均为高度近视者，那子女遗传近视的几率也会有此升高。

（2）营养因素

饮食原因也是导致近视或眼部疾病发生的主要因素，生活中若长期饮食摄入不足，身体缺乏某些营养，物质就会导致眼球部位的组织调节能力变弱，使眼球功能受影响，从而诱发近视。

（3）坐姿不良

中小学生近视眼的几率之所以日渐增高，就是因为多数中小学生不能保持良好的坐姿，坐姿歪三扭，离书本距离较近，长期用眼过度都会加重近视的发生率。

（4）年龄

近视的发生与年龄有一定的联系，随着年龄的上升，眼球的调节能力逐渐衰退，也会影响到人的正常视力，容易出现近视眼和青光眼。

（5）环境影响

无论是在光线过强还是过弱的地方工作或学习，都会影响视网膜的调节功能出现看视物模糊不清楚的表现，使眼部疲惫感加重，进而引起近视。

02

曾经用激光手术治近视眼的人，现在眼睛怎么样了？

--案例1

32岁的小刘，2005年做了激光手术，如今的视力是1.3眼睛没有任何不适感，自从摘掉眼镜后，小刘的生活有了极大的便利，再也不用佩戴框架眼镜，事业更是蒸蒸日上，现在的他从来都不后悔当初的决定。

--案例2

26岁的小赵，两年前做了激光近视眼手术，当年之所以选择做激光近视眼手术，是因为小赵要参军，入伍的首要条件就是视力要达标，对此小赵毅然决然的去医院做了手术，手术结束后，小赵的眼睛时常会感觉眼干眼涩，长时间盯着电子屏幕也会出现流眼泪的问题，这样小赵很是头疼。

--案例3

27岁的小王，2010年做了激光近视眼手术，从小学时小王就已经近视，开始佩戴眼镜，开学期间也因为经常熬夜玩游戏的原因，导致小王的视力下降迅速，在朋友的建议下小王选择去医院做了近视手术，手术结束后，小王经常感觉眼睛干燥发痒，早知道会有这样的异常，当初自己就不该选择做近视眼手术。

03

什么是激光近视眼手术？

激光近视眼手术又被称为角膜激光手术，临床上未改变眼睛的屈光状态，利用光的能量切割角膜组织，从而改变角膜曲率的一种手术。

激光近视眼手术主要利用高压下的原子外高能量的激光，使靶组织的蛋白质分子链松解，从而轻松去掉小部分的角膜表面组织，对邻近组织不产生热损伤，从而完成角膜切削的过程，激光近视眼手术，包括激光屈光性角膜切除术和激光性原位角膜磨镶术。

临床上又将其称为全飞秒手术和半飞秒手术，根据近视眼患者的度数和角膜屈光度不同，选择的手术方式也会有所差异。

【全飞秒和半飞秒有什么区别？】

全飞秒手术，使用一台飞秒激光设备即可完成手术，适用范围为近视200度到1000度，无论是全飞秒还是半飞秒，在安全性上比传统手术都要高，全飞秒激光制作的角膜瓣结构，切口较小，比半飞秒更优秀。

而半飞秒手术则需要准分子设备结合才能完成手术，适用范围为近视600度到1200多。

04

近视眼手术会有后遗症吗？

无论是任何一种手术都有一定的风险和后遗症，截止目前为止，激光近视眼手术已经是一项非常先进，暂时性的治疗近视眼的手术方式之一，临床上很多高度近视眼患者通过激光近视眼手术都恢复了原有的视力。

眼科医生做出解答：很多患者做完眼部激光手术后，由于自身的体质状态和生命体征没有出现明显的后遗症，视力的正常值也比较高。

之所以会有部分人手术结束后出现了后遗症，是因为在眼睛修复过程中没有更好的休息和放松，经常盯着电子屏幕或辐射较强的物体看，会加大对眼睛的刺激，也会出现用眼过度的现象，从而使眼睛出现干涩发痒的症状。

激光近视眼手术的后遗症包括以下4种：

1、夜间视力下降：几乎所有做完近视眼手术的患者都会体验到，会随着手术后时间慢慢地延长逐渐减轻甚至消失。

2、夜间眩光：可能不能完全消失，大多数患者完全适应后对生活不会有任何的影响。

3、角膜扩张：角膜变薄后不能耐受眼内压的作用，出现继发的圆锥角膜或者角膜扩张，对视觉影响非常大。这种严重并发症的发生率是比较低的，只要术中配合好，一般问题不大。

4、眼睛干涩：这也是近视眼术后的一个普遍现象，随着神经纤维的生长，角膜组织愈合，一般在术后三个月到半年左右会明显的减轻甚至消失。

眼科医生表示：手术刚结束，出现后遗症是非常正常的表现，只要注意用眼卫生，不要过度用眼，注意眼部清洁是可以有效避免后遗症发生的。