激光治疗近视手术有哪些

眼科医生全面解读近视激光手术：不同近视手术方式这样选

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

研究报告显示，中国近视患者多达6亿，在青少年中，“小眼镜”比比皆是。真性近视无法逆转，成年后想要摘掉眼镜，手术治疗几乎是唯一可靠的办法。随着激光矫正近视手术的普及，或出于职业需要，或出于爱美之心，越来越多的人选择近视手术。但眼睛毕竟是人类感官中最重要的器官，激光近视手术是否真的安全？本期壹点问医特别邀请济南市第二人民医院屈光手术中心副主任张亚丽为大家解读近视激光手术。

角膜表层手术适合从事对冲性运动职业的人群

在我们眼睛前端“黑眼珠”的位置，有一层透明薄膜，这层薄膜就是常说的眼角膜，厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界，眼角膜在其中承担着极为重要的角色。

“近视激光手术通俗地说，相当于利用激光在角膜上打磨出一个透镜。”张亚丽介绍，如果对角膜进行医学解剖，又可以细分为上皮层、Bw层、基质层、D膜、内皮层。

“目前的近视手术主要分为角膜表层手术和角膜基质两个层面进行。其中，在角膜表层手术不需要制作角膜瓣，以TPRK手术方式为代表。”张亚丽进一步表示，这种手术适合有特殊需要的从事对冲性运动职业的人群，也适合有角膜偏薄或者角膜曲率较大等情况的近视人群。

TPRK手术是用准分子激光去除角膜上皮层，然后再用准分子激光切削度数，手术操作简单，时间短，非常容易配合。因角膜的上皮层属于可再生组织，当术后一段时间上皮层彻底愈合后，基本不会留下手术的痕迹。

但张亚丽提醒，相对来说，TPRK手术术后的视力恢复相对较慢，通常需要一周到两周的时间，术后激素使用时间较长，需要严格按照医嘱点药复查。此类手术适合低中度的近视患者。

选择飞秒-LASIK（半飞秒），术后要防止眼部碰撞

“飞秒-LASIK也就是大家熟知的半飞秒，由传统的LASIK手术发展而来。”张亚丽介绍，LASIK手术曾经是一种主流的手术方式该手术是利用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣，然后进行度数的切削。而飞秒-LASIK,利用飞秒激光制作角膜瓣,手术的安全性,准确性和可预测性大大提高。

相对于其他手术方式来讲，半飞秒手术矫治范围广，术后视力恢复较快，一般第二天就能恢复到术前预期的视力水平,而且可以进行个体化引导的度数切削,对角膜不规则的患者更具优势。

“但是半飞秒的切口比较大，角膜瓣在外力的影响下有可能发生移位皱褶等风险，所以手术后要多注意，特别是喜好运动、从事具有对冲性职业的朋友，手术后要防止眼部被碰撞，以免引发与角膜瓣相关的并发症。”张亚丽说道。

全飞秒SMILE手术大大提升手术安全性和精准度

全飞秒SMILE手术是多种角膜屈光手术设计理念的结合，也是现代科技发展的重要结晶。它的出现标志着角膜屈光手术“微创”时代的到来。

全飞秒SMILE手术无须制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜的基质层制作微透镜，再通过飞秒激光制作2左右的微小切口将微透镜取出，从而达到矫正近视的目的。

张亚丽介绍：“全飞秒手术避免了一系列因术中制作角膜瓣引起的手术并发症，同时也避免了手术后因外伤等引起的角膜瓣移位及生物力学稳定性受影响等术后安全隐患，使其安全性大大提高。”

全飞秒手术的精确性和可预测性高，微创、无瓣，保证了角膜的完整性，术中患者体验轻松、舒适，术后恢复快、视觉质量好、干眼发生率低。张亚丽介绍，但是由于所用设备昂贵，该手术方式价格也比其他手术方式要高。

眼睛和身体状况决定采用何种手术方式

面对如此多样的手术方式，不少人陷入了纠结，专家表示，究竟该选择哪种手术方式并不是仅凭个人喜好和经济条件。“适合哪种手术方式需要提前做眼科检查，综合考虑每个人不同的眼睛条件，生活习惯和职业特点等，由医生制定个性化的手术方案。有的人可能只适合一种，有的人则可能适合多种”张亚丽说道。

“既然医生都说近视矫正手术安全，为什么眼科医生都还戴着眼镜?”对于这个疑问，从事屈光近视手术研究超过10年的张亚丽告诉记者，事实上这是个伪命题，因为许多眼科医生都接受了近视矫正手术，包括她自己，“我们科室接近一半的医务人员都做了这个手术，统计数据也表明，从事眼科工作的医务人员接受近视手术的比率要高于总体近视人群的手术率。”

张亚丽也提醒市民，任何手术都不可能保证完全没有风险。有些人在近视矫正手术过后，尤其是术后早期会出现眼睛干涩的症状，需要补充不含防腐剂的人工泪液，一般3-6个月眼干的症状会逐渐缓解。还有个别人群术后出现夜间视物不清、眩光等状况。因此，大家要在专业医生的指导下，认真考虑后再做出决定。

根据手术原理，术后效果应该能够稳定持久。但是由于个体化差异等因素影响，如果仍然长时间近距离工作，如：学习、使用手机和电脑等电子产品，仍会导致视疲劳，不能完全排除再近视的可能。因此，术后仍然需要保持健康良好的用眼习惯。

经常戴隐形眼镜或美瞳，应停戴两周再术前检查

张亚丽介绍，一般手术的年龄范围在18-50岁之间，近视100-1800度，远视100-600度，散光600度以下的可以选择手术。通常来讲，18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定，如果两年内度数波动范围不超过50度，就可以手术了。有自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、风湿病等，以及急慢性眼病等都不可进行该项手术，女性还应避开孕期和哺乳期。

虽然听起来有些复杂，但是整个近视矫正手术的时间非常短，十几分钟就能完成。为了保证手术安全，手术前应常规进行全面眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、客观验光、主觉验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、裂隙灯检查眼前节和散瞳眼底检查等，需要1-2个小时，要预留足够的时间。只要有一项不符合手术指征，就不能进行手术。“散瞳后会有视物不清、怕光等情况，因此，不要自己开车到医院做检查。”张亚丽提醒。

如果平时经常佩戴隐形眼镜或者美瞳，手术前要停戴两周左右，如果偶尔佩戴，也要停戴一周再检查。张亚丽解释说，由于隐形眼镜和美瞳直接接触角膜，可能会对角膜厚度、曲率等重要检查指标产生影响，也会增加手术感染的风险，从而影响手术效果。因此，必须停戴足够的时间再进行术前检查。

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眼科的激光治疗都有哪些？

随着激光技术的迅速发和新型激光器的不断问世，激光在眼科的应用也越来越广泛和普及，下面就给大家讲一下常应用于眼科的激光治疗有哪些：

1.YAG激光，是离子效应激光，即利用等离子体的微小爆炸效应发生微小爆炸，爆炸和冲击波的机械作用使组织破坏裂解，出现裂隙或小而深的孔。临床常用于治疗各类膜性白内障、虹膜切除。

2.氩激光，是气体离子激光，常用的氩激光即是指蓝绿混合双色光，蓝光穿透组织能力弱，主要作用在视网膜内层。绿光穿透力比蓝光强，主要作用在视网膜色素上皮层。临床常用于糖尿病视网膜病变及药物不能控制眼压的青光眼等。

3.准分子激光，用于眼科临床的主要为氟化氩激光，它具有精确去除角膜组织的能力，能使角膜切削表面非常光滑，可切削小量角膜组织以改变角膜曲率，减弱或增强屈光，从而矫正近视、远视或散光。

4.半导体激光，即经瞳孔温热疗法，通过散大的瞳孔到达眼底病的病灶，通过脉络膜色素上皮吸收热量而达到治疗目的。临床用于脉络膜黑色素瘤，视网膜母细胞瘤和年龄相关性黄斑病变。

然而激光治疗不可避免的就是其并发症的出现，在一些激光手术收或可出现虹膜炎，视网膜出血，眼压升高等并发症。

因此，激光手术前应明确向医生说明自己手术的目的、要求，了解自己是否适合手术，手术后可能达到的效果。了解手术的一般过程，手术中、手术后可能出现的情况。在完全了解手术风险后，在决定手术。

爱眼医院眼科医生：4种主流近视手术详细对比

门诊有许多小伙伴在询问

全飞秒、ICL、半飞秒、全激光的区别

今天就为大伙统一说说!

ICL人工晶体植入手术

类似把一枚带度数的“隐形眼镜”植入虹膜和晶状体之间。

优点：

在保留原有晶体基础上植入带一定屈光矫正度数的人工晶体，不仅保持了原有晶体的调节能力，具有可逆性，且术后视力能达到或可能超过预测视力，视野范围大了，视功能完善。

缺点：

相比角膜屈光手术，ICL手术是内眼手术，对手术环境、专家技术及手术适应症有更高的要求

晶体需要预定，费用较飞秒近视手术更高。

全飞秒激光手术

采用飞秒激光在角膜层间制作一个角膜基质透镜，从2微小切口将透镜取出，它使近视矫正的准确度迈上了一个新台阶。

优点：

手术无瓣、微创、术后视力好的快

由于切口小，保留了大部分的角膜神经，术后干眼概率较低

因为无需制作角膜瓣，所以角膜生物力学稳定性好。

缺点：

矫正的范围有限，度数较高、角膜较薄和角膜形态不规则的患者都不能做这个手术。

全激光

全激光手术是一种创新的表层角膜屈光手术方式，不需要制作角膜瓣和角膜透镜，激光直接对角膜上皮进行切削，一步完成矫正。

优点：

无需制作角膜瓣，避免角膜瓣相关的并发症

表层切削，尽量保留角膜生物力学稳定性

手术过程中无需对眼球进行负压吸引

联合角膜波前相差引导的个性化手术，矫正近视的同时还可以矫正彗差、球差等，视觉质量好、视觉效果更稳定。

缺点：

术后不适感较其他术式更为明显，恢复时间较长。

飞秒激光手术

是采用飞秒激光代替角膜刀制作角膜瓣，再进行准分子激光切削。

优点：

制作的角膜瓣更薄更光滑，嵌入式的结构使得其更准确

矫正范围广，对角膜厚度要求没有全飞秒高。

缺点：

切口较大需要制作角膜瓣。

因此，我们选择近视手术方式时，首先依据术前检查结果，看我们的眼部条件能做哪种近视手术，这是保证手术和手术质量的前提其次就依据自身的职业需求依据自身的经济实力选择手术方式。