激光治疗近视角膜曲率

青少年防近视要避开哪些误区

“救救孩子的眼睛吧!”

10多年来，武汉青少年视力低下预防控制中心主任杨莉华只专注这一件事：青少年视力低下预防控制，帮孩子留住眼前清晰的世界。

2014年至2017年，学生标准化视力低下率从50.83%下降到45.45%，小学阶段分别下降0.21%、2.45%、3.31%，实现“三连降”。但是几个百分点的进步，只有杨莉华能体会这其中的艰辛。

这10多年来，杨莉华遇到过经费、人员等困难，但是她感觉，最难的一道障碍，并非这些，而是家长的误区。

看不到黑板上的字就要配眼镜吗？

“为啥我的孩子现在看不清黑板上的字了，是不是已经近视了？”近段时间，上海美视美景眼科中心业务院长梅颖经常能接诊一位焦急的家长，他一上来就要带着孩子配眼镜。

这个学期初，李晗旭(化名)儿子的学校组织了相关机构带着视力表灯箱等设备对一年级的新生做了近视筛查，儿子将一张近视筛查单交到了李晗旭的手中，李晗旭大吃一惊：“视力只有0.6，筛查单上说孩子近视了，这可怎么办？”

事实上，一张筛查单并不能说明孩子就已经近视了。

“其实，很多家长都陷入一种误区，认为孩子视力只要低于1.0就是近视，这是因为家长不了解孩子的视力发育规律。”北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军解释，一般情况下，新生儿视力较弱，其眼轴较短，双眼都处于远视状态；3岁的孩子都有300度左右的生理性远视；随着生长发育，视力逐渐趋于正常，远视储备会被慢慢消耗掉，当12岁以后远视储备会消耗完，发展成一个正视眼。这一个过程被称为“正视化过程”。

如果按现有的筛查中的标准给学龄前儿童做检查，就会出现可能是正常的眼却被筛查出近视的情况。梅颖解释说，虽然筛查报告中视力0.6，但其实孩子在这个年龄的正常视力就是0.6。

同样的情况，在学校筛查中并不少见。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授褚仁远曾经接诊过一名3岁儿童，他在幼儿园查视力，老师发现他的视力仅为0.6，便通知家长，说孩子可能是弱视，快去医院检查。到了医院，医生经过散瞳验光，发现孩子是200度的远视眼，便给孩子配了一副200度的远视眼镜。

梅颖说：“人眼的视力发育是有一个过程的，随年龄增加视力逐步发育提高。按最新的儿童弱视临床诊疗指南，儿童正常视力下限是：3岁0.4，4岁0.5，5岁0.6。”

事实上，不光家长陷入误区，就连很多学校在近视筛查的过程中也会陷入误区。

目前近视筛查标准中的描述是：“裸眼视力

该标准的特点是：不做睫状肌麻痹验光；要同时达到视力小于5.0(或1.0)和电脑验光等效球镜度

也就是说，如果仅仅是单纯筛查出来的结果只能说明“可能是近视”，不是“确诊近视”。一些常见筛查中可能出现的假阳性，即不是近视但被筛查出近视了。还有一种情况是假阴性，也就是近视，但被漏筛了的情况。视力差不一定就是近视，还有远视、散光、弱视，甚至眼部器质性病变等的可能，当发现筛查有问题后要及时检查及时处理。

“当拿到近视筛查报告通知是‘阳性’的结果时，家长要做的事情是到专业的眼科机构检查确认是否‘确诊近视’。具体可以通过屈光检查和视功能检查确认眼睛的屈光状态，必要时需要做睫状肌麻痹验光。即使真的近视了，也不一定是需要配镜的。比如低龄儿童(3岁以下)的近视，需要达到一定的近视量(300度以上)后才建议配镜。”梅颖说。

梅颖认为，筛查只是在某时间做的横断面调查，而屈光发育档案是对儿童屈光状态的长期追踪，所以建立屈光发育档案是最好的方法。建立儿童屈光发育档案，包括睫状肌麻痹验光、角膜曲率、眼轴、眼压、眼位的检查，能对儿童近视做确诊，可以对是否需要配镜、如何配镜、配什么镜做进一步的准确判断。

为什么孩子突然之间就近视了？

“为啥我的孩子视力好好的，突然之间就近视了？”在门诊中，梅颖遇到了这样的一些孩子。“他们上学期视力1.0，才过了半年就变成了0.5。很多家长不理解这是为什么。”

事实上，很多家长并不知道远视储备的存在，很多青少年近视的发生和进展，并非一朝一夕。

“孩子的远视储备早就被‘寅吃卯粮’了。”梅颖解释说，4—5岁的孩子应该具备200度左右的远视储备，6—8岁的孩子应当具有100度到150度的远视储备。这些远视可以作为“储备粮食”供损耗，保护他们不患上近视。所有近视眼的发生，都是从远视储备消失的那一刻开始的，尽管此时双眼的视力可能是1.0甚至更好。当远视储备消失后，由于青少年身体还在生长发育，眼轴会继续拉长，就必然会发展成近视眼。而这个孩子视力的急剧下降并不是发生在现在，因为从半年前远视储备消失开始，近视就发生了。

随着现代化生活方式带来的改变，儿童和青少年长时间、近距离或者在光线不好的情况下用眼日益普遍，加上睡眠不足、户外运动不足，长此以往就会导致孩子远视储备的过早消耗，最终导致近视等问题出现。但对于家长来说，如果只靠感觉了解孩子的视力状况，或等到孩子近视了才关注其视力状况，为时已晚。

“我们的近视防控经常会陷入两种误区，要么无目标地搞全民预防，要么等发现孩子已经变成近视了，再想到要预防。”褚仁远说，“对于儿童而言，近视眼的防控核心在于调节，看近时调节紧张，看远时调节放松，调节好比弹簧，弹簧生锈了就容易导致近视。”

那么如何防止弹簧生锈？褚仁远建议不要歪头斜脑视物，常见原因有歪头看电视以及写字时握笔姿势不正确等，引起双眼的调节功能不协调，弹簧容易生锈。

长时间看近导致调节功能长时间不放松，弹簧容易生锈。所以，儿童每看近45分钟后应看远放松调节3分钟，幼儿园的孩子每看近30分钟后应看远放松调节3分钟。

治疗近视真的有灵丹妙药吗？

“为啥近视训练，越训视力越差？”2018年11月，一位父亲在一个育儿论坛上发帖求助。

这位父亲带着9岁的儿子，到一家视力康复机构进行了一年的视力训练，每次训练一个多小时。结果花了几十万元，视力不升反降，单眼视力只剩0.3。

不少近视眼患儿的家长，非常希望找到一种能快速、轻松治愈近视眼的方法或药物。目前市面上层出不穷的近视眼防治产品，正是迎合了家长们的这种心理，生意做得红红火火。

世上真有能治愈近视眼的灵丹妙药吗？褚仁远说：“当然没有，因为导致近视眼的原因很复杂，必须采用综合措施来防治，没有捷径可走。迄今为止，还没有一种药物或器械被证实能治愈近视眼。”

据一位业内人士表示，视力康复机构的存在并非一无是处，但他们主要针对的人群其实是弱视儿童，通过一些康复训练和治疗，可以使弱视儿童的视力得到提高。但弱视的孩子毕竟是少数，因此不少机构就将工作重心转移到近视儿童身上。

“由于视力是主观心理物理学的检查，通过训练是可以部分提高裸眼视力的，所以现在社会上有很多视力训练的机构。”马军说。

儿童可以通过视力训练提高裸眼视力，但是屈光度却不会改变。这样会影响近视筛查的结果。梅颖举例说，一个轻度近视的儿童，原来-0.75D近视，裸眼视力0.5，通过一段时间的训练后，视力提高到1.0，但屈光度还是-0.75D。这样近视的儿童就被漏筛了。如果这一些做过“视力训练”的儿童很多，还会造成总体的近视患病率下降的假象。

相比于近视训练，角膜塑形镜看起来是一个更好的替代方案。褚仁远说：“尤其是对于已经近视的儿童，角膜塑形镜是比较好的选择。角膜塑形镜其固有的优点(减少旁中心远视离焦)，能够极大限度地控制近视。”

“实际上，并非所有孩子都适合角膜塑形镜，它要求度数不能高于-6.00DS，散光不能过大，角膜曲率也必须在一定范围内(41D—46D)。”褚仁远认为，目前来看，角膜塑形镜存在滥用的情况，除了不合适验配的也给验配之外，技术不达标的情况下也存在验配高度近视角膜塑形镜、散光角膜塑形镜的现象，浮躁之风盛行。

如今激光准分子手术越来越普及，一些家长都觉得，就算近视了也没啥可怕，将来做了准分子手术后就一劳永逸了。激光准分子手术真的可以一劳永逸地解决近视问题吗？

褚仁远认为，准分子手术应该谨慎决定。首先，近视手术是有适应症的。角膜激光类手术由于是在角膜组织上进行手术，需要患者的角膜厚度能承受近视的矫正量。其次，近视手术并不改变已经拉长的眼轴。近视手术矫正的只是屈光度，这意味着300度的近视眼患者和1000度的近视眼患者，可能术后都达到1.0的视力，但两者出现视网膜病变的风险概率是截然不同的，后者发生视网膜裂孔等并发症的概率明显高于前者。

“实际上，近视防控最大的误区就是家长的观念，为了课业去牺牲视力。”杨莉华认为，降低近视率是个系统工程，需要多方联合。

在武汉市，已经形成了视防中心、学校、家庭三方共管，共建学生视力健康的“四道防线”：以教育提升素养、建立学生视力健康教育的“前线”；以检测促进自我健康行为，守住监测预警“底线”；以综合干预保障，筑建综合干预“保障线”；以动态管理来维持健康，形成动态管理“监控线”，将视力健康管理工作融入学生成长的细节之中。

《中国教育报》2019年01月01日第4版本报记者刘博智李小伟

900度近视不能激光？试试植入晶体做“加法”矫正近视

“散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱。”高度近视患者摘下眼镜，可以说是完全处于一个朦胧世界。为了摆脱近视的困扰，不少人想要通过近视矫正手术恢复清晰的“视界”，但对于高度近视、角膜过薄或者形态不好、有干眼症的人群而言，近视手术可选择的余地并不大。

图源视觉中国

近视900度，想摘镜却不能做激光手术

今年刚参加完高考的小伟就深有感触。由于小时候贪玩，喜欢看电视、打电子游戏，小学三年级就戴起了近视眼镜，如今近视度数已经稳定在900度左右，视力的问题让他在日常学习和生活中经常遭遇不便。高考结束后，为了报考自己心仪的警官学院，他下定决心来到江苏省中医院眼科咨询近视矫正。

小伟接受了综合验光、角膜测厚、角膜地形图等详细的检查，结果显示：右眼近视750度、散光350度，左眼近视900度、散光200度；“像你这种情况，做不了近视激光手术。”眼科刘彦主任医师解释说，激光矫正手术是激光对角膜切削，以改变角膜曲率达到矫正效果，近视度数越深，需要切削的角膜组织越多，容易出现屈光回退、眩光等；在排除禁忌症并符合手术条件的情况下，刘彦主任为其定制了双眼ICL晶体植入术。

图源视觉中国

植入晶体，做“加法”矫正近视

刘彦主任医师介绍说，相较于激光近视手术，ICL（可植入式隐形眼镜）有三大优势：一是因无需切削角膜，通过微创手术将ICL晶体植入眼内，被描述为“加法”型视力矫正手术——这一理念决定了ICL手术的可逆性；二是可以矫正的近视度数更广，1800度以内近视，600度以内散光，均可考虑ICL晶体植入术矫正；三是术后视觉质量高，术后裸眼视力往往能够超过术前戴镜的最好视力。

正因为这些优点，近年来ICL手术量突飞猛进，已成为与全飞秒相媲美的手术方式。目前在全球60多个国家广泛开展，截至2022年6月7日全球已超过200万例ICL晶体植入手术量。

刘彦主任医师介绍，ICL晶体植入术适合近视50-1800度、散光50-600度的患者，如果近视超过1800度，可联合角膜激光手术或者框架眼镜进行矫正。同时，近两年屈光度较稳定，变化最好不超过100度。适用年龄一般要求在21-45岁，超出此年龄范围者若有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需行治疗，则可酌情而定：如年龄18-21岁但屈光度已经相对稳定，也可以做ICL手术。

和激光手术一样，植入晶体来矫正近视，同样要求眼部没有严重器质性疾病，如青光眼、白内障、未稳定圆锥角膜、明显影响视力的眼底疾病等，没有活动性眼部病变或感染。没有影响手术进行及术后恢复的严重全身疾病，备孕、怀孕及哺乳期间不建议屈光手术。

通讯员孙茜

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

校对王菲

眼科的激光治疗都有哪些？

随着激光技术的迅速发和新型激光器的不断问世，激光在眼科的应用也越来越广泛和普及，下面就给大家讲一下常应用于眼科的激光治疗有哪些：

1.YAG激光，是离子效应激光，即利用等离子体的微小爆炸效应发生微小爆炸，爆炸和冲击波的机械作用使组织破坏裂解，出现裂隙或小而深的孔。临床常用于治疗各类膜性白内障、虹膜切除。

2.氩激光，是气体离子激光，常用的氩激光即是指蓝绿混合双色光，蓝光穿透组织能力弱，主要作用在视网膜内层。绿光穿透力比蓝光强，主要作用在视网膜色素上皮层。临床常用于糖尿病视网膜病变及药物不能控制眼压的青光眼等。

3.准分子激光，用于眼科临床的主要为氟化氩激光，它具有精确去除角膜组织的能力，能使角膜切削表面非常光滑，可切削小量角膜组织以改变角膜曲率，减弱或增强屈光，从而矫正近视、远视或散光。

4.半导体激光，即经瞳孔温热疗法，通过散大的瞳孔到达眼底病的病灶，通过脉络膜色素上皮吸收热量而达到治疗目的。临床用于脉络膜黑色素瘤，视网膜母细胞瘤和年龄相关性黄斑病变。

然而激光治疗不可避免的就是其并发症的出现，在一些激光手术收或可出现虹膜炎，视网膜出血，眼压升高等并发症。

因此，激光手术前应明确向医生说明自己手术的目的、要求，了解自己是否适合手术，手术后可能达到的效果。了解手术的一般过程，手术中、手术后可能出现的情况。在完全了解手术风险后，在决定手术。