眼镜歪斜(眼睛外斜)

朱德海教授：常见的斜视类型与危害性

斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度地丧失。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。如果发生斜视而置之不理，会产生很多严重的后果，如何尽早发现斜视？预防斜视有什么方法呢？北京大学第一医院朱德海教授为大家分享常见的斜视类型与危害性。

朱德海教授

北京大学第一医院

小儿眼科主任、眼科学博士

北京大学第一医院眼科中心副主任

卫生部全国弱视斜视防治指导中心副主任医师

01斜视有哪些分类？比较常见的是哪一种？

在亚洲国家最常见的是外斜视，欧美国家则是认为内斜视比较多见。简单来说，就是水平斜视，意思是在水平位上眼球向内或向外，这种斜视比较多见。例如内斜，我们很形象地称为“对眼”，意思是两个眼睛对到一起去了，眼中间的白色部分露得少了。

还有一种不是真正的内斜视，它是假性对眼，是因为鼻梁比较扁平，那么中间应该露出来的巩膜被掩盖了，这就给人一种内斜的外观，我们称为假性内斜。这种类型的斜视是因为鼻梁扁平导致的，需要医生做出诊断后，等孩子鼻梁长高后慢慢的就好了，无需过多担心。

外斜视最常见的一种表现就是，眼睛有时候正，有时候斜。对于小孩子而言，还有一种特征就是，他们有时候会在强光下闭着一只眼睛。遇到这种情况，我们在临床首先问的一句话是，孩子在强光下是只闭上一只眼，还是双眼都闭上？如果是在强光下只闭上一只眼睛，通常和斜视有关，最常见的就是间歇性外斜视。在强光下出现斜视，这时候孩子为了规避复视，或者规避出现的不舒适，孩子就把一只眼闭起来，如果遇上这种情况，家长需要高度警惕孩子是否存在间歇性外斜视的情况。

外斜视一般来说发病年龄比较晚，通常在5~7岁之间才开始，我们在临床看到一些成人的斜视，患者经常说自己15岁左右才开始斜视，但实际上，我们翻看照片或者随访家人的时候，会得知患者在4~5岁时存在偶尔斜视的情况，那时候程度比较轻、频率低，没有引起重视。外斜视最大的还有一个特征，就是随着年龄的增加，斜视的角度与频率都在逐渐加大。所以说，患者到了20~30岁，斜视的程度也明显了、频率也高了，不仅影响了外观，还影响了视功能以及产生视疲劳，这时候才来医院就诊。

综上所述，斜视最常见的就是水平斜中的内斜与外斜，还有一类斜视是垂直斜视。垂直斜视表现为一只眼往上了，或一只眼往下，而且垂直斜视发病率比水平斜视低一些，一般水平斜视和垂直斜视的比例大约是4比1，在我们医院住院治疗中，10个病人中大约有2个病人是垂直斜视，从这里看出来，水平斜视是比较常见的。

02斜视对人有哪些影响，比较严重的是哪一种？

斜视一般的危害是两方面，一方面是影响外观，另一方面是影响立体视功能。什么是立体视功能？立体视是双眼必须同时看，看到的物体才有三维空间的感觉。举个例子，我们看到的太阳，我们认为它是一个扁平的物体，因为距离相隔太远。我们看到的篮球，却认为它有深度、有厚度的，如果我们闭上一只眼睛来看，我们看到这个球就没有立体感。

斜视的病人，当他一只眼盯着目标，另一只眼偏离这个目标的时候，他这只眼虽然能用，但不能同时用，这时候他就没有了立体视。从这个角度上看，内斜视对立体视的危害更重一些，因为内斜视一旦发病就是恒定性，它总是斜向鼻侧，没有间歇期，或者间歇阶段比较短。而外斜视，临床上叫间歇性外斜视，它有时候正、有时候斜，斜视的发病年龄比较晚，也不容易导致弱视，对立体视的损害比较轻。

从这个角度看，内斜视比外斜视的危害更重一些。还有一个垂直斜视，会引起歪头症状，患者看到的世界是歪的，他为了看正所以把头歪过来，我们称为代偿头位。值得指出的是，这种代偿头位出现的年龄经常比较早，一般孩子会坐起来的时候就歪头，当孩子会走会跑的时候，对感兴趣目标注视的时候他也会歪头。而且，垂直斜视诊断起来也比较困难，小孩子不配合检查，这时候给我们带来诊断以及治疗上的一些困难。从这个角度而言，垂直斜视的治疗难度也是蛮大的，危害也是比较重。

03目前斜视诊疗有哪些新技术？

我们对斜视的诊断以及治疗时机都比以往把握得好多了，以往认为斜视就是一个美容手术。以前有一句话说看人要看他的眼睛，但斜视的人也想看别人的眼睛，可是他盯不住，不能很好的注视，一只眼睛看的时候，另一只眼睛可能斜出去了，这就给这个人的外观与心理都造成很大的影响。斜视除了影响外观，还会造成人的视功能问题和心理问题，甚至造成了很多人自卑，极少数还可能产生比较严重的后果。

外斜视如何影响人的心理与外观，给大家举个例子，对于5-6岁的孩子，他对世界没有太多的成见，我们做了一些布娃娃，分别是眼睛正的和眼睛斜的，让孩子主动挑选这些布娃娃玩，结果非常明显，大部分孩子都喜欢眼睛正的布娃娃，眼睛斜视的布娃娃孩子都不乐意玩。由此可见，患有斜视的病人在社会上的人际交往还是受到影响，也就是说斜视不仅影响了外观与立体视，还影响心理发育。从这个角度上讲，斜视还是应该尽早干预。

这些年随着医学、医药以及医疗器械的发展，斜视的手术也有了新的进步。以往对肌肉的麻痹，意思是这条肌肉完全没有功能，这样的治疗经常束手无策，现在通过相连肌肉的移位来达到或代替麻痹肌肉的功能，那么在临床取得非常显著的效果，这一点我们国内外都做了很多的探讨，国内的水平也做得非常好，例数也很多，从这个角度上讲，可以说是这些年斜视诊疗技术方面比较重大的突破与进展。

04治疗斜视是否有黄金年龄？

对于斜视什么年龄干预与治疗是最好的？这个问题实际上是我们这个专业领域里永恒不变的话题，大家可能会说疾病肯定早发现早治疗，这是对所有疾病都适用的。比如说内斜，有种内斜叫先天性内斜视，生下来半岁之内眼睛就斜，这种斜视一旦斜了之后就没有注视的机会，会导致弱视。另外，因为斜进去后，不会双眼同时视物，还会导致双眼单视发育的缺失与障碍，这一类的斜视尽管它的发病年龄比较早，就诊的年龄也小，在3岁之内，检查与治疗都比较困难，这些疾病是需要早治疗的。

早发病的斜视又是恒定性的，角度比较大的，这一类的斜视我们要尽早干预。我们一般认为先天性的内斜视和外斜视希望在2岁前就进行干预和手术。还有一类间歇性外斜视，患者眼睛有时候正、有时候斜，尤其是患者斜视的频率不是特别高的时候，这样的情况就不是很紧急去做手术或干预，建议在学龄前进行干预与治疗即可。不同类型的斜视，鉴于它的危害，它的治疗与干预的黄金年龄是可变的，而不是一个固定的年龄。

05有哪些预防斜视的方法吗？

我们知道斜视虽然不会导致我们致盲，但是给我们视力发育、双眼单视的发育带来了这么多的困惑，不少人都特别想知道斜视有什么预防的方法。到目前为止，共同性斜视的发病原因在医学上还不清楚，但一般认为高度屈光不正，像中高度的远视可能导致调节性的内斜，和幼年期眼睛近距离盯物太多，如2-3岁的孩子的摇篮上挂着小饰物，让孩子总盯着看，其实这些是不好的。

随着年龄的增长，高度近视如果是过多的话，有一种斜视叫高度近视引起的，或者是在高度近视的病人中较多见到的进行性的内下斜视，这种斜视预后也不好，而且危害比较大。尽管发病原因不太清楚，但绝大多数发现于高度近视的患者。从这些病例给我们的启发，小孩子尽可能不要长时间盯着近距离的东西看，通过对预防近视也会实现规避一些斜视的发生，这是值得大家重视的方面。

06如何尽早发现斜视？

斜视在早期表现还是有征兆的，比如说孩子在2~3岁时，眼睛看近距离的时候，眼睛会对进去，看远表现还比较正常，这是调节性内斜视的早期表现。如果再早，又是恒定性斜视，我们很早就发现了。这点应该引起我们的重视，因为孩子小时候眼睛是很好的，2-3岁才开始出现。

还有一种是间歇性外斜视，经常在4~5岁才逐渐发病，可能有时候家长会觉得孩子是不是愣神了或者是发呆了，这个需要我们好好观察，如果拿不准，就需要尽早找专科医生做诊断。

再有一个容易被忽视的就是垂直斜视所导致的代偿头位，就是孩子聚精会神看着某样东西时，注意力越集中越容易歪头，把头歪向脖子一侧，我们要高度警惕孩子是否有垂直斜视的可能。所以，如果发现以上情况的时候要及时到医院找专科医生诊断，以便于尽早地干预与治疗。

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长时间看手机电脑，眼睛斜了

近日，医生为小锐进行术后复查。受访单位供图

深圳晚报讯（记者周倩）25岁的小锐（化名）日常工作需要用手机回复信息，对着电脑处理工作。最近，她的左眼眼珠突然向内倾斜了，而且看东西出现了重影，在深圳市眼科医院被确诊为“急性共同性内斜”。

医生提醒，急性共同性内斜重在预防，在近距离用眼的时候，应注意三个“20”：20分钟近距离用眼，花20秒向20英尺（6米）外远眺。

女子长期看屏幕眼睛斜了

小锐是一名金融从业者，也是一名兼职模特，她的工作时刻都离不开电子产品。小锐有600度的近视，在做兼职模特的时候，为了有更好的形象，常常会把眼镜摘掉。一年前的一天，结束了几个小时模特拍摄工作的小锐，刚把视线从相机镜头移开，身旁摄影同事惊呼：“小锐，相片里你的眼睛斜了！”

小锐连忙跑去洗手间照镜子，发现自己的左眼有些向内倾斜，但休息一段时间后，看远处物体，倾斜又不明显了。一开始，小锐以为自己可能是用眼过度，没有太放在心上，只是日常多注意用眼，工作之余进行一些眼部按摩。就这样过了一年。近两个月，小锐发现自己看东西出现了重影，内斜也越来越明显，哪怕看向远处也无法改善。

微创手术消除内斜、重影症状

8月中旬，小锐前往深圳市眼科医院检查。经医生检查，小锐确诊为急性共同性内斜。急性共同性内斜是一种突发的斜视，主要表现为眼睛突然出现向内倾斜，同时伴有看东西重影的情况，常在轻中度近视，不常戴眼镜，并且长时间近距离的用眼人群中发生。

目前，急性共同性内斜主要有保守治疗和手术治疗两种方式。内斜情况较轻的患者，常采用保守治疗，用眼药水（如散瞳药物、阿托品等）调节放松眼部肌肉，再辅以三棱镜贴片改善重影的症状，中医的针灸对斜视治疗也有一定的帮助。但检查报告显示，小锐左眼向内偏斜度较高，保守治疗对其效果不明显，只能实施手术。常规的斜视手术，需要在球结膜上开一个6毫米至8毫米的切口，术后再进行缝合，而小锐是疤痕体质，留疤的风险较大，因此，医院决定对其实施微创手术。

为此，市眼科医院斜视与小儿眼科科主任邓宏伟亲自操刀，为小锐实施了手术，手术仅耗时15分钟完成。和常规手术相比，斜视微创手术切口仅2毫米，且无需缝合，因此术后留疤几率低。领取抗炎药物后，小锐于当日下午出院。

术后一周复查时，小锐感叹：“做手术前看东西总是一个看成两个，手术后这些情况都消失了，真的非常感谢邓医生”，复查结果显示，小锐术后恢复良好，立体视功能完整，左眼内斜、重影症状也消失了。

避免长时间近距离用眼

为什么长时间近距离用眼、轻中度近视是急性共同性内斜的高发人群？眼科医生解释说，因为近距离用眼时眼睛会向内调节，长时间用眼，容易导致眼疲劳，诱发眼睛调节失败，表现为突然发生的内斜视，而轻中度近视的病人，在近距离用眼时常不戴眼镜，会更容易导致眼疲劳。

据了解，因为疫情原因等原因，人们近距离使用电子产品的时间越来越多。在深圳市眼科医院仅暑期斜视手术统计中，2021年，医院实施的斜视手术量较2020年总体上升了26.9%。其中，以急性发作的共同性内斜明显增加，患者发病的年龄从几岁到几十岁都有，且常与过度使用智能手机关系密切，因为手机屏幕小、亮度高，容易引起视疲劳，长时间使用，就容易导致易感人群患病。

医生提醒，成人急性共同性内斜的治疗以恢复外观、改善重影为主，对已经损伤的视功能无法恢复。所以，急性共同性内斜重在预防，急性共同性内斜不分年龄，固定姿势20分钟的近距离用眼就会导致眼疲劳，有患病风险。因此，在近距离用眼的时候，应注意三个“20”：20分钟近距离用眼，花20秒向20英尺（6米）外远眺。此外，看书、写作业、画画、弹钢琴等也属于近距离用眼，三个“20”法则不仅对斜视预防有帮助，在近视防控中也非常关键，家长们一定要注意孩子近距离用眼的时间。

来源：深圳晚报

口眼歪斜治从阳明，要区别内风外风

李兰生口眼倾斜为临床常见之症，其发病突然，口眼向一(健)歪斜,目不能合，口舌失灵，咀嚼不利，面肌麻痹不仁，甚则时见肌肉抽动。本病多由络脉空虚，风邪人中阳明之络，络脉受阻，气血不利，面肌--侧瘫痪所致。在治疗上，历代医家多以祛风通络为法，常用麻桂、羌独、防风、荆芥等发散之味。但终因所病经络未明，用药难免泛泛，或杂而无主，不能专入一经，以致有邪之络不得疏通，无邪之络反受诛伐。徒虚其表，难以去其邪，影响疗效可知矣。余观清●陆养愚所著《陆氏三世医验》之口祸属阳明经治验一案，颇有见地。

其依《内经》所述“胃足阳明之脉，起于鼻之交颏巾，旁纳太阳之脉....挟口环唇.....上耳前.....循发际”等，确认口眼锅斜慰附明经之病，并提出风客阳明留而不去，治穴解散之法，取葛根升麻白芷僵蚕黄芪桂枝枯草甘草为方.

方中用葛根、升麻重剂以逐阳明痼结之邪。白芷、僵岙以驱头面风痰之阻黄芪、桂枝以固周身疏泄之表桥梗、甘草载药上行，调和诸药。余多年以此化裁治疗本症，常获良效。应用时无表虚恶风等表现，则去黄长、桂枝有热者再加银花、连翘、丹皮血压高者另加天麻、钩腠等。其证较重者加蜈蚣时间较久者加当归、赤芍、地龙等。另外，木症早期医治疗效较高，医治迟缓则差，久不治亦可成为痼疾。

余曾治一谭姓病人，患者四十天前晨起也感左侧面部麻痹不舒，取镜照之，左眼不能闭合，口角向右歪斜。同时伴见咀嚼不利，视物不清。曾赴他院治疗月余无效。就诊时其症如前，舌苔薄黄微腻，脉象弦数。四诊合参，确属风中阳明之络，留而不去，气血闭阻，瘀而化热之证。拟逐邪通络佐以清热之法，方用葛根白僵蚕升麻桔梗赤芍当归地龙连翘丹皮甘草，水煎服，每日一剂。三剂后患者面部肌肉麻痹之感消失。二小余剂后口蜗可以收合。