角膜上皮缺损的原因及处理一

2、  临床表现

(1)     体征

主要表现为荧光素染色阳性，裂隙灯显微镜下可观察到不同位置、不同范围、不同深度和不同大小的角膜染色。角膜的染色可伴随球结膜充血和水肿，角膜缘血管充血。

1)       点状染色：角膜表浅、散在的小点。

2)       点刻状染色：浓厚的点状染色。

3)       表浅点状角膜弥散染色：角膜表面大范围密集排列的点状染色，呈现出一种弥散状的外观。

(2)     症状

角膜染色的严重程度并不与眼睛的症状的严重程度一致。如全角膜弥漫性的染色，也可以没

有任何自觉症状，而RGP镜片配戴时由于镜片下异物引起的小划痕染色，自觉症状反而很厉害，有明显的疼痛感。除了角膜中央严重的角膜染色会影响视力，一般角膜染色对视力的影响都不大。

(3)     分级

0级：染色阴性；

1级：微染色，染色较表浅，针尖样大小，数量少于10点，局部有点刻样染色；

2级：轻度染色，针点样染色和点刻样染色，局部范围或弥漫性；

3级：中度染色，大量的点刻样染色，较多范围出现聚集和融合；

4级：重度染色，全角膜弥漫性点刻样染色，可为大量融合，甚至出现全层上皮脱失

（1）       处理

主要的是去除病因，角膜上皮的恢复能力是很强的，一般不超过2级的角膜染色停戴后少则数小时，多则一天即可恢复。异物引起的角膜划痕24小时后也可以完全康复，一些严重的角膜染色需要更长的时间恢复，一般停戴后4天或5天角膜才恢复。

1）  机械性损伤处理。防止沙尘等异物进入眼睛，当环境有较多沙尘时可以适当配戴挡风镜。如果是镜片的破损、抛光不良或镜片下的较硬的沉淀物引起的角膜损伤，需要及时给予抛光或更换新的镜片

2）  暴露性损伤处理。软性隐形眼镜配戴出现的暴露性角膜炎常见于偏上位的较薄、高含水量的镜片，一般需要更换不同参数的镜片，使得镜片中心定位更加好，必要时更换低含水量、较厚的镜片类型。

硬性隐形眼镜配戴者，可采用更大活动度设计的镜片（通常是更小直径、更松的镜片）；瞬目练习，应用润滑眼剂；或改用软性隐形眼镜。

3）  代谢性损伤处理。因上皮缺氧和高碳酸状态所致的角膜染色可通过缓和代谢压力来减轻。一般而言，可供选择的治疗方式包括：改用高透气镜片；减少配戴时间；或由长戴方式改为日戴方式。

4）  毒性损伤处理。佳的处理方法是，更换一种对患者无毒性作用的护理液。对使用过氧化氢护理液引起角膜灼伤的患者，应予以正确使用指导，或使用其他不同配方的护理液。

5）  过敏性损伤处理。治疗过敏性角膜染色的方法与上述治疗毒性染色相似。更换无过敏性护理液；频繁更换型镜片；和选择不同聚合物材料的镜片。有遗传性过敏症的患者，好选择日抛型的隐形眼镜，以避免与护理液成分接触。