少年近视用激光治疗

超半数青少年近视 激光手术能一劳永逸？

工人日报

超半数青少年近视

激光手术能一劳永逸？

随着全国大中小学陆续复学，青少年的近视问题再次引起社会关注。国家卫健委于6月5日发布首份《中国眼健康白皮书》，白皮书显示，我国儿童青少年近视率为53.6%，大学生近视率更是超过90%。

是什么原因导致近几十年来近视率的激增？传统观点认为，近视人数上升的原因是人们阅读时间太长，或长时间盯着电脑屏幕。但实际上，一些研究认为，导致近视的主要原因可能并非是长时间看书引起的视疲劳，而是室内光线不足。因此，要预防近视也很简单，多带孩子到户外去。

目前，近视性的眼底病变已成为东亚和东南亚地区成年人主要的致盲眼病。近视眼随着近视度数的发展，眼轴逐渐变长，就像一个气球越吹越大，在最薄弱的地方，也就是在眼底，会出现像萎缩、组织变薄甚至破裂，对于这样的情况，目前的治疗效果是有限的，一些人就因此而失明。近视不单单是戴眼镜这么简单，近视一旦发生了就不可逆转，特别是在低年龄阶段发生近视眼的孩子，更容易变成高度近视眼，导致视力损伤。高度近视带来的眼底并发症多发生在40、50岁以后，可能会对未来的工作、老年生活造成很大影响。

现在不少人有个误区，认为激光近视手术可以治疗近视。激光手术在医学上又叫做角膜屈光手术，它具体指的是在人体角膜上进行的手术，大部分人通过改变角膜表面的形态，矫正眼的屈光包括近视、远视和散光，随着激光手术的飞速发展，目前大致分为全飞秒、半飞秒以及晶体植入等三大类。通过检查患者的晶状体厚薄和近视的度数来决定是否可以手术以及采取什么样的手术方案。

做完激光手术并不意味着一劳永逸。激光手术只是将角膜做成一副眼镜，但是患者本身的眼睛还是处在近视眼的结构，即使激光手术可以矫正近视，摘掉眼镜，也不能改变已经变形的眼球和病变的眼底，不能降低盲和视力损伤的风险，如果后期的治疗恢复当中并没有改变不良的用眼习惯，那么度数依旧会往上增长。因此，预防近视发生、防止近视度数快速增长，对于预防近视可能带来的严重危害意义是非常重大的。

电子信息化时代，电子产品随处可见，电子产品成了我们获取信息的重要途径，尤其是疫情期间青少年居家期间上网课，增加了使用移动设备和电子设备的时间，这都给近视防控带来了挑战。

对此，专家指出，一方面，我们需要积极推进电子产品国家评估标准、行业标准的设定，保证生产的电子产品质量合格。另一方面，需要倡导在与时俱进获取知识和信息的同时，进行爱眼科普知识的宣传，使大家知道如何合理使用电子产品。要做好“三个20”，即用眼20分钟，要远眺20英尺超过20秒，控制电子产品使用时长，养成良好的用眼习惯。

国家卫生健康委疾控局专家则表示，在复课之后，对于孩子们的近视防控还是要做到“户外120分钟”的原则，最好每天保证2小时以上的孩子户外活动时间。对于已经近视的孩子来说，应该更长时间进行户外活动，尤其是增加孩子们在户外和阳光接触的时间，这对于预防近视非常重要。(关越)

矫正手术不是近视“救星”做好青少年近视防控才治本

近年来，近视矫正手术越来越受到众多近视患者的欢迎。一方面，人们审美需求不断提升，戴框架眼镜“不方便、影响美观”等观念促使更多人走进医院；另一方面，近视患者规模总量不断上升，低龄化趋势加剧，近视不可逆的现实导致了一部分人群不得不依赖近视矫正手术来改变现状。

近视矫正手术并非“想做就做”，18岁以下青少年不宜

“目前近视矫正手术分为角膜激光手术和人工晶体植入手术，一般中低度近视及角膜条件允许的高度近视患者会首选前者。”北京同仁医院眼科医学视光中心常务副主任、博士生导师宋红欣教授介绍，目前主流的全飞秒、半飞秒手术相比过去的准分子激光手术，安全性得到了更有效提升。相对半飞秒手术，全飞秒手术对眼表影响更小，它手术切口小，恢复快，干眼发生几率也更少。而且不管是全飞秒手术还是半飞秒手术，都经历过近十年的临床实践，手术各方面经验已相当成熟，安全性及有效性都得到了证实。

近视矫正手术技术的不断进步，也促使年轻人的摘镜意愿愈发强烈。“从目前门诊情况看，手术需求主要集中在18岁到35岁的年轻人，以及参军青年、民航飞行员、演员等特殊群体。”宋红欣说，“近视矫正手术本质属于美容性手术，通俗说就是按照个体的精准屈光度数在其眼角膜上量身定制了一副‘眼镜’，把原来的框架眼镜移到了眼睛上，但此种手术是无法真正治愈近视的。”

“但近视手术是有严格的年龄规定，适应年龄在18~50岁之间。”宋红欣解释，18岁以下近视群体因为处于度数增长最快、视力还未趋于稳定阶段，禁止做此类手术；而45岁以上中老年患者，也要慎重考虑手术的必要性。“人这一辈子总是要戴一副眼镜，45岁以上人群即使做了近视矫正手术，也会面临老花眼问题，最终可能需要再戴上老花镜。”宋红欣说。

近视矫正手术优先考虑做激光，需理性看待术后“后遗症”

2010年左右，人工晶体植入手术（ICL）开始在我国广泛推广，其“可逆性强、不损伤角膜”等优点受到众多高度近视患者的青睐。“如果角膜过薄，度数过高，切削角膜已经超出安全范围，ICL无疑就成为一种可选择的矫治方案。”但宋红欣提醒，ICL是内眼手术，相对于角膜激光手术风险更高，植入后可能出现眼压升高、白内障等并发症，并非零风险。宋红欣还强调，现在一些私立医院极力推荐ICL，只强调其优点，避谈其不良反应，是因为角膜激光手术的仪器维护成本较高，而ICL手术前期投入小，定价高，利润空间更大。宋红欣指出，近视矫正手术总原则是：能做激光手术的优先做激光，不符合条件的再考虑ICL植入手术。

目前，人们对近视矫正手术态度成两极分化：赞同者认为角膜激光手术安全性很高，严重不良反应出现几率低，自己可以接受术后可能产生的不适症状。而另一部分人则质疑：术后夜视力下降，干眼、红眼、近视回退等问题依旧存在，尚未有解决方案，术后损伤是“不可逆”的。

相对于过去的准分子激光手术来说，目前的角膜激光手术方式对角膜损伤已经大幅降低，干眼、红眼几率随之下降，但有些患者在术后的确出现了夜视力下降等问题。宋红欣解释，一般手术会在6~6.5毫米的手术区域进行，患者术后通过这个区域去看外界事物，但瞳孔较大的患者，在夜间瞳孔可能会放大到7至8毫米，超出了手术矫治区域，因此有可能会在夜间出现炫光、视力下降。“这不是手术后遗症，而是手术方式上的局限性。”宋红欣说。

高度近视患者则非常关注“术后近视回退”几率。宋红欣认为，从临床观察统计看，近视回退患者比较少见，但术后用眼不节制、过度疲劳用眼仍会导致视力回退。“一般成年人的近视度数是趋于稳定的，这也是手术的先决条件，但如果术后长时间、近距离用眼，一天长达十几个小时以上，本身近视度数有可能加深，造成在‘眼睛上做出的眼镜’度数不够，因此出现视力回退。”

宋红欣说，术后又出现近视，与患者本身用眼习惯存在很大相关性。他建议，角膜激光手术更多属于美容性质，患者需要根据自身用眼需求和摘镜意愿考虑是否手术，并且对术后可能出现的一些“不良反应”要有心理预期，应理性看待手术风险。

近视矫正手术火爆背后，青少年近视防控还需落到实处

近视矫正手术日益火爆的背后，也显现出青少年近视总量不断上升、近视低龄化形势严峻、中高度近视发病率增多等令人担忧的问题。全国预防近视专家小组调查数据显示：目前全国青少年近视高达两亿人，其中城市小学生近视率为49%，初中生为76%，高中生为84%，大学生则高达90%。家长们对此既无奈又无助，有些家长甚至把希望单纯寄托于孩子成年后的近视矫正手术。

宋红欣坦言，近视高发不仅仅是视力问题，“等孩子过了18岁就去做近视矫正手术”的想法是非常错误的。“目前低龄化高度近视趋势令人担忧，高度近视已成为我国致盲发病率的最高致病因，如视网膜脱落、视网膜裂孔及变性在高度近视患者中的发病率要高于非近视人群10倍以上。”而做完近视矫正手术只是把“眼镜”换了一个位置，近视眼造成的眼底病变并不会因为手术而消失。

宋红欣强调，家长们首先应在孩子近视防控上下足功夫，尽量不要让孩子近视过早发生，发生近视后也不要让近视进展过快。他提醒，目前防控近视的方法有限，千万不要轻信不法机构“逆转近视、治愈近视”的不实宣传。目前医学上还不能做到真正治愈近视，当下关键在于让孩子近视增长速度慢下来。

宋红欣建议，一是加强青少年户外活动，每天累计两个小时以上户外活动可以有效延缓近视发展。因为自然光能够刺激人体多巴胺分泌，有效延缓眼轴增长，并且在户外瞳孔会缩小，景深增加，造成视网膜成像清晰，可有效缓解近视恶化。二是正确使用角膜塑形镜（OK镜），以及低浓度阿托品眼药水。

眼科专家还提出科学用眼的“20、20、20黄金准则”，有助于培养孩子良好的用眼习惯，即：在孩子看20分钟书后，向20英尺外的地方远眺20秒钟。“做到了这3个20，可以极大帮助孩子延缓近视。”宋红欣说，只有家长耐心、用心去培养孩子正确的科学用眼习惯，才能在根本上遏制近视。（中国妇女报·中国妇女网记者徐阳晨）

来源：光明日报

儿童青少年能做近视眼手术吗？专家提醒

对于广受关注的“小眼镜”等问题，国家卫生健康委进一步加强监测评估，联合教育等相关部门，合力推动近视防控和儿童超重肥胖防控。针对儿童青少年近视，不同年龄段有哪些不一样的防控策略？通过激光手术摘掉眼镜，适用于所有人吗？有没有让近视眼逆转回正常视力的所谓“神器”？国家卫生健康委（13日）就这些问题，做出了解读。

儿童青少年近视低龄化问题仍然突出

专家：3岁以下儿童尽量不使用电子产品

国家卫生健康委2020年9到12月全面开展了近视专项调查，覆盖了全国8604所学校，共筛查247.7万名学生。结果显示：近视防控总体见效的基本局面初步展现，低度近视发展为中高度近视放缓。不过，值得关注的是，我国儿童青少年近视低龄化问题仍然突出。

△图片来源：视觉中国

2020年各地6岁儿童近视率均超过9%，最高可达19.1%。小学阶段近视率攀升速度较快，从小学一年级的12.9%快速上升至六年级的59.6%。

幼儿园和小学是我国近视防控重点年龄阶段，国家卫健委印发了《0-6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》。目前，我国0-6岁儿童眼保健和视力检查已纳入国家基本公共卫生服务项目，在0-6岁期间为儿童开展13次检查。2020年儿童眼保健和视力检查覆盖率为91.8%，基本覆盖了所有学龄前的儿童。

国家卫生健康委妇幼司副司长沈海屏：婴儿期也就是1岁以内眼保健主要是筛查儿童有没有先天性致盲性疾病。幼儿期也就是1-3岁，眼保健的重点是筛查斜视、弱视等相关眼病。学龄前儿童防控近视的重点是防止远视储备量过早过快消耗。利用医学仪器，可以检测到儿童的远视储备量，可以为预防近视发生做很好的基础性工作。

△图片来源：央视新闻客户端

对于孩子是否有远视储备以及远视储备量是否足够？国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任李莉说，一般在3岁时，有175度到200度的远视属于正常。6岁还有125到150度的远视，8岁有75度到100度的远视，可以延缓孩子出现近视甚至不出现近视，明显降低近视发生率。

李莉：建议低龄儿童由家长给孩子读绘本，3岁以下的儿童尽量不要使用电子产品。如果3-6岁儿童非要使用电子产品，一定要控制使用时间，减少近距离用眼时间，6岁以下每次不超过15分钟。

△图片来源：央视新闻客户端

儿童青少年能做近视眼手术吗？

专家提醒：切勿盲目跟风

暑假到了，一些高中生想通过近视激光手术摘掉眼镜，全国防盲技术指导组组长、中华预防医学会公共卫生眼科学分会主任委员王宁利表示，手术安全性是可靠的，但并非人人都适合。从医学角度来讲，若近视眼还在发展、有遗传角膜病、角膜太薄等，都不宜进行此项手术。

△图片来源：央视新闻客户端

那么，有没有让近视眼逆转的神器呢？王宁利回应：目前没有！作为近视眼防控的产品大部分是缓解视疲劳的，国际上和科学界已经认定的对近视眼防控有效的有以下几个手段。

王宁利：一是角膜塑形镜被证明在近视眼防控方面，防止眼轴增长方面有一定的作用。二是低浓度的阿托品，经过两三年的观察，它确实对近视眼的进展有一定保护作用。这个药物目前国家药监局在做评价，现在作为院内制剂在使用，最好医生指导下使用。三是最近美国批准的软性的周边矫正的接触镜，以及现在戴的防控的周边离焦矫正的镜子，有一定的效果。

来源：中央广电总台中国之声