激光治疗近视风险如何防护

近视激光手术安全吗？十个问题了解近视激光手术

如今人们越来越注意自己的美观，为了不戴眼镜，选择近视激光手术的患者正在逐年增加。与之相对的，很多患者也对手术的安全性和有效性提出了质疑。对此，我们整理了患者比较关注的一些问题，为大家解答疑惑。

1.很多医生都没有做近视激光手术，而选择戴眼镜，是不是手术不安全？

这是一个非常常见的问题，也是很多人的疑惑。其实，近视手术已经发展几十年了，是一项非常成熟的技术。但是，并非每个人都适合做近视手术，需要专业的术前评估才能判断你的眼睛是否适合做手术。也有很多条件合适的医生和护士都通过近视激光手术摘掉了眼镜。

2010年10月3日，湖南省娄底眼科医院医生在近视激光手术前为患者进行消毒。（郭国权/人民图片）

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2.儿童能做近视激光手术吗？

近视激光手术一定要年满18周岁后才能考虑，儿童不可以做。这是因为，儿童视力还在发育中，度数波动性比较大，手术需要在近两年度数稳定的情况下（每年度数增加不超过50度）才能做。

3.做完激光手术是不是就不会再患近视？

对于近两年近视度数相对稳定的病人，可以认为其眼睛基本“定型”，做完手术之后度数也会相对稳定。但是如果患者近两年度数仍然加深比较快，那建议患者再考虑一下是否选择手术。这是因为，近视激光手术不能控制近视本身度数的增加，只能把当前的度数去掉。举个例子，患者今年是300度，第二年是400度，如果其今年做了近视激光手术，那么第二年将会是100度，中间这一年的增幅是不变的。

4.听说做完手术以后会出现反弹，这是真的吗？还需要戴眼镜吗？

近视激光手术有很多类型，目前主要运用准分子激光和飞秒激光。对于大多数中低度数的患者来说，发生屈光回退（俗称“反弹”）的概率不会很高，“反弹”的度数也很小，通常不会影响日常生活的视觉体验。也有个别患者，由于度数偏高或者角膜弧度偏平，在行准分子激光矫正时可能容易发生“反弹”。我们随访过一批做全飞秒激光（英文简称为SMILE）的患者，术后4年都没有发生“反弹”，非常稳定。

5.如果平时眼睛比较容易干，做手术会不会有影响？

首先应该以主客观综合指标来评判干眼的程度。研究表明，无论是全飞秒激光手术还是半飞秒激光手术（英文简称为FS-LASIK），干眼程度在术后都没有增加，患者在全飞秒激光手术术后反而会减轻干眼症状。术前应该仔细评估干眼的程度，重度干眼不适合做近视激光手术，轻度和中度干眼可以考虑。

6.做完手术后是否能恢复到1.2甚至1.5的视力？

每个人最好的视力与眼睛的结构、眼底的条件等多方面有关，每位患者在验光时都会进行一个叫做“最佳矫正视力”的检查，也就是戴上最合适镜片时的视力，这个指标基本预测了做完手术的最好视力，1.0是我们大多数人的标准视力。一般来说0.8及以上的视力就可以为日常生活带来清晰的视觉体验，不需特意追求极高的视力，因为最佳矫正视力因人而异。

7.近视激光手术会有哪些风险或并发症？

手术风险或是并发症虽然是小概率事件，但是有必要了解这些常见的不良反应：第一，术后视力不理想，一般医生都计划术后视力能达到标准视力1.0，但并不是100%，可能还有小部分人只有0.8或是0.6的情况；第二，有些人做完之后可能会抱怨眼睛很干。对于一些术前就有干眼、经常戴隐形眼镜或是经常用电脑的人，干眼会更加明显，需要做术前评估；第三，还有些人可能术后会在晚上视力不太好，会有眩光的现象，严重者可能会影响开车，这种情况一般会发生在暗瞳比较大的人身上。

8.什么叫暗瞳？

暗瞳就是晚上瞳孔放大的大小。因为晚上光线弱，瞳孔会生理性放大，有些人放的大，比如7.5，有些人放的小，比如6，近视手术的光学治疗区一般在6.5左右，过大的瞳孔会超过光学治疗区，因而会有眩光现象。这个问题在手术前是需要查的。

9.是否有比较严重的并发症？

医生会比较警惕术后感染、圆锥角膜等情况。什么叫圆锥角膜呢？就是角膜变薄、变陡，散光增加。如果术后发生这种角膜膨隆的情况，会严重影响视力，需要做角膜交联手术或是角膜移植手术。完全因为近视手术致盲的情况是非常罕见的。

10.如何去避免并发症的风险？

有些并发症的概率是非常小的，比如刚才说的圆锥角膜。而且有些并发症风险是可以预防和控制的，这就要再次强调术前检查的专业性和重要性，因为只有经过全面的术前检查，才能预估你术后的风险，然后尽量去规避它，如果超过了安全阈值，就不要手术。因为毕竟是手术，要在安全的范围内做才能达到好的效果。

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长、视光学科主任周行涛

“达医晓护”供稿

(责编：张萌、姚欣雨)

医生提醒：手术有风险，做激光近视手术要谨慎

近视激光手术是否安全一直是大众担心的问题，坦白来说，任何的手术都是有风险，区别在于风险大与小而已。实际上，相比其他的眼科手术，激光近视手术的风险还是比较小的。

广州军区广州总医院眼科主任医师邹玉平副教授解释，激光近视手术的原理是削磨角膜而使角膜变得比原来凹些。手术不是治疗眼睛本身，而是改变了角膜的曲度而已。其实，只要是在正规的医院，按照严格的标准，测算数值，得出结论就可知道是否适合进行手术，这一点不需要太过担心。

另外，也需要患者自身的配合。做完激光手术之后，会有两到三个小时的轻微不适。有患者会因为眼睛的不适，无意识地去搓揉眼球，或是因为睡姿不良，不小心挤压到眼部，造成眼球受伤。这样的情况不能怪手术的问题，应该是术后护理不当导致的。

邹玉平副教授表示，不管是什么手术都是有一定的风险。激光手术需要患者和医生配合好，激光近视手术现在的技术和设备都在不断发展和完善，临床医生的经验也会随着越来越丰富，激光近视手术已经越来越成熟、安全了。

手术前患者要好好配合医生的检查和治疗，医生需要患者眼睛和身体健康状况的检测和一定的了解。最重要的是，患者不能对医生有任何隐瞒，比如有眼睛手术史，有糖尿病等等。医生会综合各因素来确定该患者做屈光激光手术是否合适，做好手术前的检查可以减少手术后出现的副作用，手术前还要做好全方位的检查严格筛查手术禁忌症。

建议做完激光手术之后，要好好保护眼睛，还要根据医嘱定时进行复查。根据自身的情况，及时调整术后用药，最大限度上保证术后的安全和眼睛的恢复。另外，建议各位到正规的眼科医院进行手术，毕竟这不是一个小手术，关系到眼睛健康，还是得慎重选择。

指导专家：邹玉平，主任医师，副教授，医学博士，广州军区广州总医院眼科主任。

专长：有数万例白内障和视网膜玻璃体手术经历，擅长各类白内障手术、视网膜玻璃体手术治疗、眼外伤眼前后段联合手术。

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超半数青少年近视 激光手术能一劳永逸？

随着全国大中小学陆续复学，青少年的近视问题再次引起社会关注。国家卫健委于6月5日发布首份《中国眼健康白皮书》，白皮书显示，我国儿童青少年近视率为53.6%，大学生近视率更是超过90%。

是什么原因导致近几十年来近视率的激增？传统观点认为，近视人数上升的原因是人们阅读时间太长，或长时间盯着电脑屏幕。但实际上，一些研究认为，导致近视的主要原因可能并非是长时间看书引起的视疲劳，而是室内光线不足。因此，要预防近视也很简单，多带孩子到户外去。

目前，近视性的眼底病变已成为东亚和东南亚地区成年人主要的致盲眼病。近视眼随着近视度数的发展，眼轴逐渐变长，就像一个气球越吹越大，在最薄弱的地方，也就是在眼底，会出现像萎缩、组织变薄甚至破裂，对于这样的情况，目前的治疗效果是有限的，一些人就因此而失明。近视不单单是戴眼镜这么简单，近视一旦发生了就不可逆转，特别是在低年龄阶段发生近视眼的孩子，更容易变成高度近视眼，导致视力损伤。高度近视带来的眼底并发症多发生在40、50岁以后，可能会对未来的工作、老年生活造成很大影响。

现在不少人有个误区，认为激光近视手术可以治疗近视。激光手术在医学上又叫做角膜屈光手术，它具体指的是在人体角膜上进行的手术，大部分人通过改变角膜表面的形态，矫正眼的屈光包括近视、远视和散光，随着激光手术的飞速发展，目前大致分为全飞秒、半飞秒以及晶体植入等三大类。通过检查患者的晶状体厚薄和近视的度数来决定是否可以手术以及采取什么样的手术方案。

做完激光手术并不意味着一劳永逸。激光手术只是将角膜做成一副眼镜，但是患者本身的眼睛还是处在近视眼的结构，即使激光手术可以矫正近视，摘掉眼镜，也不能改变已经变形的眼球和病变的眼底，不能降低盲和视力损伤的风险，如果后期的治疗恢复当中并没有改变不良的用眼习惯，那么度数依旧会往上增长。因此，预防近视发生、防止近视度数快速增长，对于预防近视可能带来的严重危害意义是非常重大的。

电子信息化时代，电子产品随处可见，电子产品成了我们获取信息的重要途径,尤其是疫情期间青少年居家期间上网课，增加了使用移动设备和电子设备的时间，这都给近视防控带来了挑战。

对此，专家指出，一方面，我们需要积极推进电子产品国家评估标准、行业标准的设定，保证生产的电子产品质量合格。另一方面，需要倡导在与时俱进获取知识和信息的同时，进行爱眼科普知识的宣传，使大家知道如何合理使用电子产品。要做好“三个20”，即用眼20分钟，要远眺20英尺超过20秒，控制电子产品使用时长，养成良好的用眼习惯。

国家卫生健康委疾控局专家则表示，在复课之后，对于孩子们的近视防控还是要做到“户外120分钟”的原则，最好每天保证2小时以上的孩子户外活动时间。对于已经近视的孩子来说，应该更长时间进行户外活动，尤其是增加孩子们在户外和阳光接触的时间，这对于预防近视非常重要。（关越）