近视激光治疗病例分析

近视眼们，一起来看中国全飞秒第一人周行涛做手术｜第医线

图说：周行涛正在做手术左妍摄（下同）

春节期间，演员胡兵“直播”做眼部手术的视频上了热搜。他做过近视激光手术，这次做了三焦晶体植入。今年，许多异乡人“原地过年”，记者从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院了解到，不少患者预约了各类眼部手术，其中预约院长周行涛团队做全飞秒近视手术的患者更是排起长队。

“今年团队留沪的年轻医生也来做志愿者，所以过年期间安排了部分手术，让有迫切需求的患者尽快达成心愿。”大年初一，周行涛本人就完成了13例全飞秒手术。

全程5分钟，精制两枚“透镜”

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛教授，是中国全飞秒手术第一人，他领衔的团队已完成10万多台全飞秒手术，是全球全飞秒手术量最多的团队。周行涛很忙，时常分身乏术。“我常跟患者说，全飞秒手术对我们团队来说，每个都做得很好，如果你愿意，我推荐团队里的其他医生，也能获得满意的结果。”但免不了，总还有需要他出场的时候。“患者信任你，一定要你做手术，等再久都愿意，有些推不掉的。”

采访当天，记者走进装修焕然一新的宝庆路院区手术室，周行涛端坐在飞秒激光仪前。一名年轻的“小姐姐”躺下，周医生与助手、护士及患者一起核对个人信息。护士为她滴表面麻醉眼药水。角膜上是没有血管的，但表面有丰富的神经末梢，通过表面麻醉滴眼液即可麻醉神经末梢，全程虽有感觉，却无痛觉。

患者小声说，“周医生，我有点害怕”。周行涛轻声在她面前讲了几句，她点点头，眉头舒展了，紧握的双拳也松开了。

她是在沪读大学的应届毕业生，五六百度的近视，戴眼镜不方便，再戴上口罩，眼镜上总是蒙了一层雾气。术前，护士已经在她的脑门上画了左右各一个圈，看起来有些“滑稽”，但这是必须做的医疗核查规范，“做两个眼睛就画2个圈，做一个就画1个圈。”

“要开始了，时间很短，请不要动。”“Si！”机器发出指令，意为吸附开始。一个个飞秒点从中心向外扩散，时间为22秒。当机器提示“Siff”，意味着透镜和小切口已经制作好了。接下来是考验医生技术的时刻，周行涛小心翼翼使用小镊子将透镜取出。双眼做完，只需五六分钟，全程不出血，看不出伤口。小姐姐在护士的搀扶下离开，休息一会即可，第二天就能正常用眼。接着进来的是一位要考警校的男青年。

像这样的手术，周行涛做了十多年。平时利用碎片化时间，他也会“见缝插针”帮患者手术。飞秒就是毫微微秒，1飞秒只有1秒的一千万亿分之一，你能想象有多快吗？全飞秒激光近视矫正术是在角膜基质层内制作微透镜，再通过极小的2毫米边切口，将透镜取出。相当于在角膜上“精制一枚镜片”，以达到矫正近视的目的。这是目前国际先进的屈光手术类型之一，也是最欢迎的近视手术。

舒缓对话，化解患者紧张

“心手合一、追求完美永远是外科医生的目标，尽可能做到100分。”周行涛对自己要求严格，他的手术可用近乎完美来形容，还特别注重和患者交流。他说自己遵照一位法国医生教的“kki”方法，从患者上台躺下来开始，就保持“预见性”说话，让患者舒缓下来，引导他们完美配合。对特别紧张的患者，他会安排护士陪同一旁轻抚患者的手；扫描快结束的时候他会轻声读秒，让患者有始有终保持放松；过程中有一瞬间，患者会看不见，他会提醒，“有一瞬间看不见是正常的，继续保持原位，放松。”

这些年，周行涛致力于将这项技术推广开来。“很多医院都在开展，很多医生都会做，对我来说，技术上已较成熟，是矫正近视安全可靠的手术，长期稳定性也有循证依据。”但这并不意味着他做这项手术就是简单重复，每个患者每一双眼睛都是不一样的，一定要精益求精，对全飞秒技术的探究还没有到尽头，还有许多眼科的“难题”“附加题”要着手解决。

2010年在国内率先开展全飞秒手术时，由于当时国内还没有引进“切边”软件，角膜上这个2毫米的小切口必须靠“手工”完成，不能有丝毫偏差，周行涛成功探索并完成近百例手术，直到次年这种“切边软件”引入国内，该手术在全国更快普及。

手术做得多了，他深入思考，从患者角膜上取下来这两片小小的透镜，扔掉可惜，是不是可以“变废为宝”呢？于是，他和团队在医院里打造“透镜库”，并发起成立全国透镜再利用协作组，他保存部分角膜组织，用于对角膜病患者的科学研究。

一位湖北来的7岁小朋友，总说眼睛痛、看不清，被当地诊断为“角膜炎”。疾病反复发作，让父母很着急，寒假来到上海，找到了周行涛。周行涛说，这位小朋友是颗粒状角膜营养不良，为常染色体显性遗传病，这种病进展很快，严重影响视力。过去的做法是通过准分子激光治疗性角膜切削术（PTK），将角膜表面的病灶削除。该方法“治标不治本”，最终角膜越“削”越薄，终末期只得依靠角膜移植。

“无论多么糟糕的眼睛，我都会尽全力救治，希望他们能看清这个美好的世界。”在与团队成员讨论后，他给出了方案：先用激光把角膜表面的病灶打掉，再用别人做全飞秒手术取出的透镜进行移植。手术成功，患儿父亲很激动，周行涛指着照片说，“近视患者通过全飞秒手术取出的微透镜矫正了视力，角膜病患者则通过同一枚微透镜治疗了角膜疾病，一举两得！公益捐赠贴心，这透镜贴上去天衣无缝！”

近视防控，做得“还不够好”

从“准分子激光”到“全飞秒”，从“有刀”到“无刀”，中国眼科学界对于创新技术的研究不断扩展。手术是有标准的，但患者是千变万化的。“医生要站在患者的角度为他设计方案。有些技术虽好，但不适合他；他也许只看到眼前，你要为他想好‘后路’。”周行涛说。

当天，门诊来了一对父女。父亲说，12年前，他的双眼手术也是周行涛做的，希望再次帮帮女儿。当年，考虑到他的角膜情况，一只眼睛做了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），另一只因为有外伤史就做了准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）。“这两种手术技术也许不是最新的，但当时却是最适合患者的。”周行涛马上给他做了一个检查，发现这一双眼睛依旧状态不错，令他非常高兴。女儿检查后有圆锥角膜的潜在顾虑，做全飞秒或有风险，周行涛为她选择了眼内晶体ICL手术。

“激光近视手术种类很多，这要求我们在术前做好细致检查，全面分析，不能草率上台。对于复杂患者，更要学会联合运用各种技术和方法，个性化处理。”周行涛说，有些人对近视手术存在两种认识误区，一是认为激光手术简单，“没花头”；二是认为激光手术并发症多，“不提倡”，实际上这些观点都有偏颇。“如果你只把它当技术，它永远只是技术；如果你持续创新研究，它有可能发展成一门学科。”周行涛团队目前已是全球发表全飞秒SCI论文最多的团队。

这些年，他一直致力于青少年的近视防控工作。他仍记得20年前自己的老师说，“近视是看不完的，会治疗不稀奇，厉害的是不要让他发展到近视。”

为此，周行涛做了不少努力，比如带领团队建立了儿童和青少年屈光发育档案，与闵行区联合推进近视防控的“闵行模式”，成立全国近视防控志愿者联盟等，并主编了不少科普书籍，获得过上海市科技进步科普一等奖。

回顾工作，他坦率地说，“近视防控是协同作战，因为种种原因，我做得还不好，这是我的心头之痛。”周行涛有个心愿，今年有更多时间参与近视防控工作，他不仅希望手术“越做越好”，更希望能“越做越少”。

新民晚报首席记者左妍

曾用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？会有后遗症吗？

每年的6月6日是全国爱眼日，眼睛是心灵的窗户，随着，各种电子产品的发展，越来越多的人因为用眼过度出现了近视问题。世界卫生组织根据研究报告显示：截至目前为止，中国近视患者人数已达6亿，是世界第一近视大国，2019年全国儿童青少年总体近视率为50.2%，最新数据显示：8年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，高中升为81%，大学生超过90%，近视是不可逆性的损伤，为了日后的生活，请好好保护眼睛。

随着医疗技术的不断发展，近视手术逐渐流行，近视眼患者为了改变近视的状态，纷纷加入到近视手术的行列中，特别是每年征兵前后，无数大学生纷纷赶往医院，通过近视手术摘掉眼镜，实现自己的军人梦。

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近视形成的原因有哪些？

1、遗传因素

近视有一定的遗传性，有关数据研究显示，若父母双方均为高度近视眼，那子女遗传近视的几率也会由此升高，如果一个孩子从小就戴上了眼镜，很有可能是遗传所致。

2、不良的用眼习惯

近视眼形成的原因与不良的用眼习惯有关，日常生活中若不注意用眼的时间，长期用眼过度，经常躺在被窝里玩手机，不能及时放松眼睛，做眼保健操都会给眼睛带来巨大的伤害，也会加速近视的发生。

3、环境影响

在光线过强或过弱的地方看书工作，都会导致眼睛看不清字体，从而使眼睛疲惫感加重，出现近视问题。

4、不良的饮食习惯

儿童视力发育极弱，营养不均衡，身体长期缺乏维生素，蛋白质等其他微量元素也会影响儿童的视力发育，间接引起近视。

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什么是激光近视眼手术？

激光近视眼手术又被称为角膜激光手术，是一种以改变眼的屈光状态，利用光的能量切割角膜组织，改变角膜曲率的一种手术。

利用高压下的原子外高能量的激光时，把组织的蛋白质分子链松解，从而去掉小部分的角膜表面组织，对邻近的组织在不产生热损伤的前提下完成角膜的切削过程，这类手术包括激光屈光性角膜切除术和激光性原位角膜磨镶术两种手术方式。

目前又将激光手术分为全飞秒和半飞秒手术，是临床上使用频率最高，安全系数最高的激光手术，飞秒激光的精准度比一般的准分子激光有很大的提升，手术后副作用小，眼睛很快便能恢复，是目前使用频率最高的治疗近视眼手术的方式。

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曾经用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？

--案例1

初中生小刘，上初二时就做了激光手术，手术结束后，小刘的视力便恢复了正常，但最近一段时间，由于学习压力过大的原因，小刘的眼睛时常出现眼干眼涩的问题，经常流眼泪让他疲惫不堪，学习成绩也一落千丈。

--案例2

高中生小赵，中考毕业后，便在母亲的带领下去了医院做了激光近视眼手术，手术非常成功，小赵的视力恢复后，三年间从未出现过任何增长，用眼时也不会感到疲惫，只不过每次到了晚上，小赵总会感觉自己的视力下降，黑夜里看事物模糊，容易出现重影。

--案例3

26岁的小王，2年前做了激光近视眼手术，那时的小王，刚刚大学毕业，由于从小近视的原因，度数非常高，做完激光手术后，小王的度数恢复了正常。

但由于工作过于忙碌的原因，小王时常要熬夜加班，长期盯着电脑屏幕也让小王的视力下降非常快，最近几天小王老是感觉眼睛红肿难忍，去医院检查后才发现，视力出现了回弹。

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激光近视眼手术会有后遗症吗？

无论是任何一种手术都有一定的风险，手术过程是无法控制的，激光近视眼手术作为目前准确度最高的治疗近视眼的方式，随着现代医疗水平的不断发展，激光近视手术的成功率非常高，只有极少数的患者才会出现术后副作用和眼睛不适感。

眼科医生表示：很多患者做完眼部激光近视眼手术后，由于自身体质的原因，眼睛没能很快恢复，外加平时生活里长期用眼过度，不注意用眼卫生，就会诱发不良副作用。

激光进行手术结束后一定要注意休息，不可过度用眼，否则会使眼部损伤率加大，长期用眼过度也会出现眼干眼涩的症状，严重的还会导致眼球反光，眼部红肿诱发结膜炎。

激光近视眼手术相对来说是比较安全的大部分患者，术后并不会出现明显的不适感，只有少部分的人会出现眼睛不适，但很快便能恢复，做完激光近视眼手术的患者，每隔一段时间一定要及时就医复查，查看眼睛的恢复情况，避免副作用发生。

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激光近视眼手术的副作用有哪些？

1、干眼

做完激光进行手术，绝大多数的患者都会出现眼睛干涩的问题，因为在切割过程中，角膜内的神经末梢受到损伤，导致角膜组织变薄，泪腺分泌量减少。

干眼症状是非常明显的表现，出现后无需过度惊慌，可以根据医生的指导治疗滴眼药水或注意眼部休息一段时间过后便可轻松恢复。

2、眩光

很多做完激光近视眼手术的患者，在傍晚光线较暗的环境下看事物时会出现眩光的表现，眩光对于屈光手术是很常见的问题，并不是很严重，不会对日常生活产生较大的影响。

3、眼睛近视度数回退

近视是不可逆性的损伤，即便已经做完激光近视眼手术，日常生活中若不注意用眼过度，依旧会出现视力回退的表现。

对于近视回退的患者，主要是在术后按时点用滴眼剂，让角膜在正常的范围内愈合，并且术后要注意用眼习惯，尽量减少近距离用眼时间。

术前要做激光治疗近视的相关条件的把控，比如在术前近视度数两年之内稳定，不要增长，这样术后反弹的情况会减少。

十年前用激光治近视的人，现在眼睛怎么样了？激光后还会近视吗？

走在大街上一扫，我们会发现戴眼镜的人太多了，不管是小孩子还是成年人。尤其是小孩子，一个班级中可能有一多半都近视。很多近视的人会佩戴近视眼镜，但也有的人觉得戴眼镜不好看，忘记戴就看不清了，所谓有需求就有市场，激光走入了大家的视野中，再加上宣传，有的人于是就选择用激光治疗近视，以后就不用戴眼镜了。

这项技术在我国出现的时间有十几年了，那么十年前那一批用激光治近视的人，现在怎么样了呢?激光之后就不会再近视了吗?下面跟大家讲讲，近视的人不妨多了解。

10年前用激光治近视的人，现在怎么样了？

一位网友表示：清楚的记得是一零年做的激光，之后很长一段时间感觉眼睛不舒服，看东西不像以前那样了，还是会模糊，眼睛也比较容易疲劳，经常要戴墨镜才感觉好点，有点后悔当初的决定了。

另一位网友回忆：他当时就是不想戴眼镜，然后和朋友一起去做了激光，之后也感觉眼睛经常不舒服。后来工作之后，没有注意保护好眼睛，近视的度数也比较高。如果回到以前，自己那会能多了解一点激光，可能就一定会那样选择了。

你真的了解激光吗？

用激光治近视，可以让胶膜变薄，让你想要看到的东西最后落在正确的地方，这项技术就相当于给眼睛装了个微型的眼镜一样，做完之后眼睛就可以看得清了。

可能有的人只听说激光可以让你不戴眼镜，眼睛重新看见，就觉得这太好了，但实际上，这种方式并不是一劳永逸的，并不是从根本上可以解决问题的。从两位网友的经历，其实就可以看出来了。

激光后就不会再近视了？

激光只是改变你的角膜形状，但是眼轴没变。如果用激光治近视之后，就觉得没事了，又开始跟以前一样，养成了不良的用眼习惯，比如晚上关灯玩手机、看手机电脑时眼睛紧挨着屏幕、长时间用眼等，度数依旧是可能往上升的。

而近视跟多种因素有关，有一定的遗传因素，尤其是高度近视，600度以上的情况，有一定的可能性。另外，就是自己平时不健康的用眼习惯了，不管采用的是佩戴近视眼镜还是其他缓解近视的方法，如果平时用眼喜欢不好，或是治标不治本。

给近视的人的建议：必要时该戴眼镜就要戴眼镜，如果一直不戴，看不清食物，经常一侧用眼，度数可能会越来越高。戴眼镜期间，要养成好的用眼习惯，定期测量度数。

综上所述，十年前用激光治近视的人，有的人表示比较后悔，但我们也不能一刀切，大家要对激光手术有一个正确的了解，要知道并不是只要做了就一劳永逸了，不会再近视，这跟自己平时的用眼习惯也有很大的关系，要从自己的手机情况去判断，选择合适的方法。