近视手术有几种激光治疗

眼科医生全面解读近视激光手术：不同近视手术方式这样选

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

研究报告显示，中国近视患者多达6亿，在青少年中，“小眼镜”比比皆是。真性近视无法逆转，成年后想要摘掉眼镜，手术治疗几乎是唯一可靠的办法。随着激光矫正近视手术的普及，或出于职业需要，或出于爱美之心，越来越多的人选择近视手术。但眼睛毕竟是人类感官中最重要的器官，激光近视手术是否真的安全？本期壹点问医特别邀请济南市第二人民医院屈光手术中心副主任张亚丽为大家解读近视激光手术。

角膜表层手术适合从事对冲性运动职业的人群

在我们眼睛前端“黑眼珠”的位置，有一层透明薄膜，这层薄膜就是常说的眼角膜，厚度只有0.5-1毫米。我们之所以能看到这个缤纷的世界，眼角膜在其中承担着极为重要的角色。

“近视激光手术通俗地说，相当于利用激光在角膜上打磨出一个透镜。”张亚丽介绍，如果对角膜进行医学解剖，又可以细分为上皮层、Bw层、基质层、D膜、内皮层。

“目前的近视手术主要分为角膜表层手术和角膜基质两个层面进行。其中，在角膜表层手术不需要制作角膜瓣，以TPRK手术方式为代表。”张亚丽进一步表示，这种手术适合有特殊需要的从事对冲性运动职业的人群，也适合有角膜偏薄或者角膜曲率较大等情况的近视人群。

TPRK手术是用准分子激光去除角膜上皮层，然后再用准分子激光切削度数，手术操作简单，时间短，非常容易配合。因角膜的上皮层属于可再生组织，当术后一段时间上皮层彻底愈合后，基本不会留下手术的痕迹。

但张亚丽提醒，相对来说，TPRK手术术后的视力恢复相对较慢，通常需要一周到两周的时间，术后激素使用时间较长，需要严格按照医嘱点药复查。此类手术适合低中度的近视患者。

选择飞秒-LASIK（半飞秒），术后要防止眼部碰撞

“飞秒-LASIK也就是大家熟知的半飞秒，由传统的LASIK手术发展而来。”张亚丽介绍，LASIK手术曾经是一种主流的手术方式该手术是利用微型角膜刀在角膜上制作出一个圆形角膜瓣，然后进行度数的切削。而飞秒-LASIK,利用飞秒激光制作角膜瓣,手术的安全性,准确性和可预测性大大提高。

相对于其他手术方式来讲，半飞秒手术矫治范围广，术后视力恢复较快，一般第二天就能恢复到术前预期的视力水平,而且可以进行个体化引导的度数切削,对角膜不规则的患者更具优势。

“但是半飞秒的切口比较大，角膜瓣在外力的影响下有可能发生移位皱褶等风险，所以手术后要多注意，特别是喜好运动、从事具有对冲性职业的朋友，手术后要防止眼部被碰撞，以免引发与角膜瓣相关的并发症。”张亚丽说道。

全飞秒SMILE手术大大提升手术安全性和精准度

全飞秒SMILE手术是多种角膜屈光手术设计理念的结合，也是现代科技发展的重要结晶。它的出现标志着角膜屈光手术“微创”时代的到来。

全飞秒SMILE手术无须制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜的基质层制作微透镜，再通过飞秒激光制作2左右的微小切口将微透镜取出，从而达到矫正近视的目的。

张亚丽介绍：“全飞秒手术避免了一系列因术中制作角膜瓣引起的手术并发症，同时也避免了手术后因外伤等引起的角膜瓣移位及生物力学稳定性受影响等术后安全隐患，使其安全性大大提高。”

全飞秒手术的精确性和可预测性高，微创、无瓣，保证了角膜的完整性，术中患者体验轻松、舒适，术后恢复快、视觉质量好、干眼发生率低。张亚丽介绍，但是由于所用设备昂贵，该手术方式价格也比其他手术方式要高。

眼睛和身体状况决定采用何种手术方式

面对如此多样的手术方式，不少人陷入了纠结，专家表示，究竟该选择哪种手术方式并不是仅凭个人喜好和经济条件。“适合哪种手术方式需要提前做眼科检查，综合考虑每个人不同的眼睛条件，生活习惯和职业特点等，由医生制定个性化的手术方案。有的人可能只适合一种，有的人则可能适合多种”张亚丽说道。

“既然医生都说近视矫正手术安全，为什么眼科医生都还戴着眼镜?”对于这个疑问，从事屈光近视手术研究超过10年的张亚丽告诉记者，事实上这是个伪命题，因为许多眼科医生都接受了近视矫正手术，包括她自己，“我们科室接近一半的医务人员都做了这个手术，统计数据也表明，从事眼科工作的医务人员接受近视手术的比率要高于总体近视人群的手术率。”

张亚丽也提醒市民，任何手术都不可能保证完全没有风险。有些人在近视矫正手术过后，尤其是术后早期会出现眼睛干涩的症状，需要补充不含防腐剂的人工泪液，一般3-6个月眼干的症状会逐渐缓解。还有个别人群术后出现夜间视物不清、眩光等状况。因此，大家要在专业医生的指导下，认真考虑后再做出决定。

根据手术原理，术后效果应该能够稳定持久。但是由于个体化差异等因素影响，如果仍然长时间近距离工作，如：学习、使用手机和电脑等电子产品，仍会导致视疲劳，不能完全排除再近视的可能。因此，术后仍然需要保持健康良好的用眼习惯。

经常戴隐形眼镜或美瞳，应停戴两周再术前检查

张亚丽介绍，一般手术的年龄范围在18-50岁之间，近视100-1800度，远视100-600度，散光600度以下的可以选择手术。通常来讲，18周岁以后眼睛的屈光度数趋于稳定，如果两年内度数波动范围不超过50度，就可以手术了。有自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、多发性硬化、风湿病等，以及急慢性眼病等都不可进行该项手术，女性还应避开孕期和哺乳期。

虽然听起来有些复杂，但是整个近视矫正手术的时间非常短，十几分钟就能完成。为了保证手术安全，手术前应常规进行全面眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力、客观验光、主觉验光、角膜地形图、角膜厚度、眼压、裂隙灯检查眼前节和散瞳眼底检查等，需要1-2个小时，要预留足够的时间。只要有一项不符合手术指征，就不能进行手术。“散瞳后会有视物不清、怕光等情况，因此，不要自己开车到医院做检查。”张亚丽提醒。

如果平时经常佩戴隐形眼镜或者美瞳，手术前要停戴两周左右，如果偶尔佩戴，也要停戴一周再检查。张亚丽解释说，由于隐形眼镜和美瞳直接接触角膜，可能会对角膜厚度、曲率等重要检查指标产生影响，也会增加手术感染的风险，从而影响手术效果。因此，必须停戴足够的时间再进行术前检查。

找记者、求报道、求帮助，各大应用市场下载“齐鲁壹点”APP或搜索微信小程序“壹点情报站”，全省600多位主流媒体记者在线等你来报料！

近视激光手术有几种？有风险和后遗症吗？医生很少会告诉你

说到近视矫正手术，现在已经不是新鲜事儿了，越来越多的人在近视之后，可能不会选择佩戴眼镜，而是选择激光手术来改善视力。是因为他们觉得激光手术安全性越来越高了。

激光手术在国内开展已有20多年，日渐成熟，长期的安全性和效果稳定性得到了时间的证实。其次戴眼镜不方便，而佩戴隐形、美瞳时间久了，还有结膜炎，干眼症等诸多弊端。女孩为了美观，男孩喜欢运动，从这方面来说，需求也会越来越大。尤其在寒暑假，更是眼科近视手术的高峰期，现在我们就想摘镜的近视朋友们比较关心的一些问题做出解答：

Q：全飞秒与普通飞秒近视激光有什么区别？

传统的准分子激光治疗近视，是用自动旋转刀在角膜上做一个切口约20的角膜瓣，然后打开这个瓣，用准分子激光对角膜浅基质进行消融切削重塑角膜表面曲度，达到矫正视力的目的。角膜瓣如果受到大的外力冲击的话，存在发生位移的可能。

飞秒准分子仍旧要做角膜瓣，只不过做角膜瓣的手段从传统的手术刀，换成了飞秒激光，和传统的比起来，做的角膜瓣是嵌入式的，位移的可能性大大降低，但是仍旧存在20毫米的切口。

全飞秒不用制作一个角膜瓣，不存在发生位移的可能性，切口也只有2毫米，所以是目前为止最微创的治疗近视的方法。通俗地说全飞秒技术是一把定位准确的激光刀，按照患者的近视度数，设定切割角膜的厚度，然后用激光透过角膜的表层，在内层切割出一个凸透镜的形状，然后在角膜的上方开一个2毫米的小切口，通过这个口子，将激光雕刻好的角膜透镜片取出，达到治疗近视的目的。除了切口小，全飞秒不用准分子激光烧灼，又降低了术中术后的不适感。随着全飞秒受到越来越多人的认可，选择权威的医院，专业的医生，为您的手术保驾护航。

Q：激光手术过程长吗？

对激光手术还是有点担心，会不会像电影里看到的那种激光，沿眼球慢慢一点点切呢？实际情况是做了手术以后，所有的患者都觉得，术中激光就照了那么几秒钟，过程比想象中快很多，全程没有任何不适，也毫无痛感。

Q：近视激光手术治疗后会反弹吗？

其实激光本身，就是把现有的度数矫正掉。这个精准度和安全性是非常好的，但就像医生术前谈话时交代的，近视激光手术后反弹是多种因素综合作用的结果。如果近几年每年都在换眼镜，说明你原来的度数不太稳定，这类患者做了手术，相对出现反弹的几率大些。

还有一点就是如果角膜本来比较薄，或者术后发生了一过性眼压变高，那么角膜会变形，又往前鼓了，这类情况也会再出现近视的。最后一点是术后需注意护眼，如果用眼工作量比较大又不注意护眼，新的近视会长出来。手术医生会根据患者的检查资料综合考虑，给出合理的建议，在设计手术方案时，尽量减轻或避免手术后反弹。当然手术后科学用眼，定期复查，也有助于防止反弹的发生。

Q：如果反弹了有补救的方法吗？

要根据不同的情况，近期用眼多了，有可能出现反弹，轻度可以通过药物来调整，如果药物不够理想的话，术后3至6个月，屈光度稳定，角膜厚度够厚，在安全范围的话完全可以第二次补打。

Q：激光手术后视力就能到1.5吗？

术后视力取决很多因素，最首要的是患者在术前最佳矫正视力是否能达到1.5，因为个体眼球情况不同。此外还要考虑多方面因素，激光近视手术主要解决患者摘镜问题，如无行业等特殊要求不建议过分追求1.5，建议由医生评估一个比较好的矫正标准。

Q：单眼近视也可以全飞秒吗？

近视不管是单眼或者双眼，只要通过术前详细检查达到飞秒激光的要求，都可以进行治疗。医生在制定手术方案的时候，要考虑到屈光参差问题。一只眼睛做了激光治疗，对另一只正常眼睛也不会有影响。全飞秒对近视矫正安全有效，术后可以恢复到良好的视觉质量。

Q：全飞秒术后可以戴彩色隐形眼镜吗？

角膜屈光手术后，角膜形态发生了一些改变，泪液的动力学也会发生改变。佩戴彩色隐形镜片可诱发干眼症，也易造成角膜上皮的损伤和感染等，因此在角膜屈光术后不建议佩戴。如必须佩戴，建议尽量缩短佩戴时间，如有不适停戴就医。

Q：瘢痕体质可以做近视手术吗？

病理性瘢痕中成纤维维细胞凋亡不足、过度增殖，从而分泌大量的胶原等细胞外基质；而瘢痕疙瘩中大量的新生血管则为胶原的形成提供前体物质。健康的角膜是无血管的组织。因此，对于瘢痕体质的患者来讲，可以接受角膜基质的手术，包括全飞秒及飞秒激光辅助的LASIK手术，但不建议接受表层角膜屈光手术，以免会有角膜Hz形成，影响视力恢复。

Q：近视手术除了角膜激光手术外，还有其他手术吗？

从准分子，半飞到全飞，很多人会认为，全飞最先进，一定是最好的。其实没有哪种手术最优越一说，每种手术的适应症不同，适合的人群自然也不一样。而近视手术，除了我们刚才说的角膜激光手术外，还有一类眼内手术，ICL晶体植入术。现在常规1000度以上的近视，或者原来角膜比较薄，对称性差，医生会考虑做植入术。植入是什么概念呢？

你可以想象一下，把一个隐形眼镜的镜片，放入眼球里，夹在虹膜及瞳孔的后面，自身晶体前面的空间里。晶体可以带散光，这个晶体植入了以后，它是永久的，一直到老，如果老了长出老年性白内障，就把这个镜片取出来，然后植入白内障的镜片，所以说它是一种可逆的手术，可矫正1800度内近视和600度内散光。但对于中低度近视的患者，还是建议做角膜激光手术。

Q：能否教一些保护视力的小技巧？

近视主要以预防为主，特别是对于发育期的小孩。近视其实是一个发育性的疾病，眼球过度发育就变成近视了，所以我们要少看近的东西，包括电子产品。在看书写字的时候，保持正确的姿势，握笔手指离笔尖一寸，胸口离桌一拳，书本离眼睛一尺。阅读书写20分钟后，抬头眺望20秒。现在特别提倡户外运动，如果你刚刚出现了假性近视，晚上睡觉之前也可以在医生的指导下用些眼药水，放松调节。如果电脑必须要常用的话，有意识地眨眨眼，用一些不含防腐剂的人工泪液来保护你的角膜表面。

部分资料来源网络，大白整理编辑

如侵权请及时告知，24小时内删除

重磅！近视激光手术的几种类型及优缺点

近视眼手术手术的几种类型，手术原理，优缺点以及适合人群。

1、ICL植入（眼内镜），被认为是激光手术的最佳补充技术。

它可用于矫正大范围的近视（300—2100度）、远视（300—1000度）和散光（100—500度）对超高度近视治疗效果尤为明显。

缺点为当眼部有老年性白内障及青光眼时，眼内镜被取出后，屈光又恢复至术前。

适应人群：

所有不适合准分子激光角膜屈光手术，但有摘镜愿望的患者。特别是度数范围在800度以上2400度以下患者。

2、飞秒激光手术。使用飞秒激光制作角膜瓣，因此其精确性更高，制作的角膜瓣更加光滑均匀，在有效节约了角膜厚度的基础上还能取得更好的术后效果，手术全程无刀操作也能有效避免因使用金属刀可能导致的感染。

（是不是赶脚这个手术好和谐？）

飞秒激光制瓣时是通过打断分子键气化角膜组织，因此对角膜产生的损伤更小，患者术后反应更轻，更利于恢复，术后视力恢复只需一天。

适合角膜薄、近视度数高者，追求高品质视觉质量，有较高的健康意识人群的首选。

3、全激光（无痕手术）。手术时间短，过程中没有任何手术器械接触到角膜，无需制作角膜瓣，整个手术过程均由白色三角海绵及激光一步完成，术后角膜完全愈合，是目前最安全的手术方式。

缺点是术后一周内部分患者会有疼痛感，术后视力恢复需1周。度数1000以下，对手术安全性期望较高者。或工作性质和生活性质有使眼部受到潜在伤害。如军警、运动员等。

4、SBK。其优势在于能够制作更薄的角膜瓣。采用法国MiSBK制瓣器，角膜瓣精确度更高、更光滑，使近视手术效果获得空前提升。

安全性高、视力恢复仅需1天。是的，只要1天。。。。。。

缺点是术后角膜瓣边缘有瘢痕修复。角膜厚度低于正常人平均值（550），近视度数高，角膜薄者。

5、超薄LASIK。

采用法国Mi90制瓣器。制作更薄的角膜瓣，进一步提高了手术的安全性术后视力恢复需1天。缺点是有效角膜厚度余留较少，角膜强度下降。角膜厚，度数低。

最后声明：如有做激光手术的需求都需要去医院做术前检查，才能确定是否适合手术。