眼镜病变(眼镜度数高变形)

高度近视，比你想象的要“多变”

其实一直都有想过，有空了得和大家好好聊聊关于高度近视的眼底病变。因为临床上接触的高度近视实在是太多了，很多患者的视网膜都薄如蝉翼了，非常多的并发症。还记得上次有一位门诊来就诊的患者，近视一千五百度，眼底很不好，还说他才漂流完回来。只希望大家多懂一点，多了解一点，多防范一点，才能使我们的生活得更有质量。毕竟眼睛是通向世界的窗户。

高度近视的眼轴拉长

最新的大数据统计，预计到2050年，近视患病率为49.7%，其中高度近视达到了27%-30%。也就意味着每3个高度近视患者中会有2个发展为病理性近视。而病理性近视中约30.8%的最佳矫正视力＜0.3。

下面我们就来详细说一下病理性近视吧。

单纯性近视通常无眼底改变。屈光度大于-6D的近视为高度近视（hi），高度近视的眼底改变比率增加。屈光度大于-8D或眼轴长超过26.5的近视称为病理性近视，病理性近视的眼底常出现多种异常改变。这些改变出现的根本原因在于：病理性近视眼的眼轴进行性伸长，眼底出现退行性变化。

眼底表现包括：视盘斜入、视盘颞侧萎缩弧或视盘周围萎缩环、后巩膜葡萄肿（ih）、豹纹状眼底（f）等。

高度近视的豹纹状眼底改变

当视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管萎缩明显加重时，后极部特别是黄斑区可出现斑块状脉络膜血管裸露区，严重影响患者的视力；另外，眼球向后扩张明显时，Bh可出现条线样破裂形成黄白色条纹称为漆裂纹（k），跨越黄斑中心的漆裂纹可致黄斑中心凹出血影响视力；

高度近视眼底改变的漆裂纹

黄斑中心凹下的漆裂纹还为新生血管的生长创造了条件，中心凹下的新生血管引起患者出现突然的视力下降、视物变形，这种新生血管可诱发视网膜色素上皮增生，形成黑色近圆形微隆起斑（Fh斑）。病理性近视的黄斑区还可因视网膜劈裂和视网膜裂孔等原因引起视力障碍。

并发症多种多样：

1、白内障：因眼部组织变性及血液循环障碍，可形成晶状体混浊，引发白内障，表现为视物模糊，甚至可能会有色觉的改变、视野的缺失以及多视等现象。

2、青光眼：近视眼患开角型青光眼的概率是正常人的5~7倍。近视眼的角膜曲率较大、房水流畅系数较低，易形成青光眼。因病程进展缓慢，病理性近视合并青光眼常被漏诊。

青光眼引起眼视神经病变

3、玻璃体病变：随着近视度数增加后，玻璃体腔也逐渐变大，加之随着年龄的增长、玻璃体液化，有部分玻璃体浓缩成灰白色膜样或条索状混浊，患者眼前常出现如蝇蚊飞舞状或旗帜飘扬的感觉（飞蚊症），视物模糊，严重的会造成玻璃体后脱离，患者眼球转动时眼前闪光。

4、视网膜脱离：视网膜脱离是中、高度近视的常见并发症，发病率是正常人群的8~10倍。患者眼前会出现闪光、中心视力下降、视野有缺损。

眼底上方的视网膜裂孔

眼底马蹄形视网膜裂孔，青灰色视网膜脱离隆起

5、黄斑出血：屈光度达800度以上时患者易发生黄斑出血，表现为脉络膜(新生血管或无新生血管)出血，呈暗红色，且同一位置易反复出血，这时视力会明显下降，多数视力小于0.1。6、黄斑变性：60岁以上的高度近视患者，当供应黄斑的脉动络膜血管闭塞或消失时，黄斑区神经上皮细胞萎缩而发生囊样及盘状变性，中心视力会明显下降。

眼底黄斑部出血

7、黄斑裂孔：发生黄斑变性后，黄斑区存在长期营养障碍，易发生视网膜-玻璃体的粘连牵引，形成裂隙孔。严重时视力下降明显，一般在0.1左右。

眼底黄斑部的裂孔

8、斜视：近视眼因调节与集合功能的异常，可伴有外隐斜，若近视没有纠正逐渐发展可导致外显斜。眼肌平衡功能失调近视及早产儿高度近视，可伴有眼内斜。

各种斜视的眼部外观表现

检查：病理性近视的患者需要定期到眼科专科进行视力、眼压、眼底等相关检查。眼底血管造影有助于诊断视网膜下新生血管的存在，并一定程度上反应其活跃性。OCT检查特别有助于发现黄斑区视网膜劈裂、裂孔、出血和新生血管等改变。由病理性近视的眼常发生玻璃体液化、玻璃体后脱离、视网膜周边格子样变性（ii），因此，容易发生视网膜裂孔和视网膜脱离，若未及时治疗或治疗失败均有可导致失明的风险。

关于病理性近视相关并发症的处理：新发生的黄斑区新生血管科进行玻璃体腔内抗VEGF治疗。出现严重影响患者视觉质量的视网膜劈裂或发生视网膜脱离可选择玻璃体切割术。后巩膜加固术治疗病理性近视目前也在开展中。另外目前最新有提到从外路治疗孔源性视网膜脱离的新方法，用球囊顶压的办法，也在推广中。“突发视物遮挡了”，得警惕-视网膜脱离

防控近视我们一直都在路上。但是对于那些已经是高度近视的视友们，我们能做到确实是微乎其微，只能是尽自己的努力，多普及一些相关知识，多给大家一些提醒，让大家有一些相关的了解，知道会出现哪些情况，并及时予以正确的处理，这样才能够做到早发现、早治疗、早处理，不让病理性近视这个偷光者一点一点偷走属于我们的幸福生活。

今天就聊到这里，关注我@眼科小莉医生，带你了解更多眼科健康相关知识[呲牙]。

眼睛变形？度数升高？眼镜真的是罪魁祸首吗？都跟哪些因素有关

近视眼现象非常常见，长时间戴眼镜会影响到眼睛健康，而且还会出现眼睛变形度数增加，很多人不了解这到底是因为什么，难道是因为配的眼镜不好吗？眼睛是罪魁祸首吗？为什么自己的眼睛近视程度会不断的增高，眼睛变形？度数升高？眼镜真的是罪魁祸首吗？

至于成人，随着网络的广泛连通以及手机的更新换代，使得人们每天看手机的时间成倍的增长！英国一项最新调查就显示：人们每天玩手机的时间是与家人相处时间的四倍。就算和家人坐在一起也都是玩手机而没有沟通交流，甚至连吃一顿饭事先也离不开手机！

今天就和大家谈谈“近视”，让近视者明白如何控制度数增长；没戴眼镜的人提高防范意识。

当你是初级近视眼时，你一定疑惑为什么那些天天玩手机的人没有近视，而自己玩手机少、也注意用眼却反而近视了？

其实这跟遗传有很大的关系，父母高度近的话，即视孩子有着较长的户外活动，用眼正确，也还是会很容易近视的孩子；而那些父母没有近视的孩子，其出现近视的状况也就几率很小。

很多人在近视的初期，只是看不太清远处，眯眼就可以看清。这种时候，必须要靠眼镜来矫正吗？

如果度数是低于一百度的儿童，可先减少近距离用眼的情况，纠正不良用眼习惯来进行观察。一旦近视度数加重，当孩子需要眯眼才能看清黑板时，就需要及时到正规地方进行验光配镜。

而成年人的屈光状态比较稳定，需不需要戴眼镜主要根据生活需要，如果视力不影响生活的话可以不需要戴镜。

当你是中、高度近视眼时，眼镜一戴上，度数就迅速地上涨，是不是一开始就不该戴？

事实上戴眼镜本身不会导致近视度数的加重，如果读书噌噌地升高可能有这些原因：

1、佩戴不合适的眼镜，验光配镜的店不是正规的地方。

2、用眼习惯不良，戴上眼镜后仍然长时间玩手机，近距离用眼。

3、没按医生的指导进行配戴，很多人以为在近距离用眼时取下眼镜是让眼睛“休息”一会，但事实是频繁地取下戴上会使眼镜调节不稳定，从而使近视度数上升。

4、自身眼部情况，对于由遗传而导致近视的人，近视度数必然会随年龄增加。

大家应该注意眼睛的变化，很多时候是跟不正确的，看书有关系，所以大家应该注意佩戴眼镜，而且要注意保护眼镜，要注意度数的变化，尤其是非遗传的近视人群，必须要注息度数的变化。日常生活中要正确的佩戴眼镜先进行验光，然后再进行配镜，不要根据自己的意愿配度数。

近视持续加深要当心！高度近视可能进展成病理性近视，严重会致盲

一说起近视，很多人想到的是只要戴上眼镜就能解决。

但实际上，并不是所有的近视都可以通过眼镜去矫正，有一部分人即使戴了眼镜仍旧会看不清，因为有一种近视，叫病理性近视。

病理性近视，一种眼轴明显延长，并伴有眼底视网膜和脉络膜萎缩性等的退行性病变，好发于高度近视人群，且发病率随着年龄和近视度数增加而增长。

当心高度近视进展为病理性近视

病情严重可致盲

有资料显示，在中低度近视的人群中，病理性近视的流行率为1%-19%，而在高度近视人群中则达到50%-70%。

相当于，平均每2位高度近视的患者中就至少有1人是病理性近视。

而区别于普通近视，病理性近视一般度数较高，而且会持续增高，常在600度以上，对视觉产生影响的同时，还会伴有不同程度的眼底病变。

展开说就是，一旦患上病理性近视，除了会让人近视度数增加导致视力变差外，还会出现视物扭曲、飞蚊症等视觉变化，以及伴随出现许多严重的并发症，比如：

1.视网膜裂孔；

2.视网膜脱离；

3.黄斑出血和黄斑变性；

4.玻璃体液化变性；

5.并发性白内障、青光眼；

6.后巩膜葡萄肿。

需要注意的是，如果病理性近视没有及时干预，那么随着眼底病理变化的进行性加重，就可能出现严重并发症，从而可能导致低视力，甚至致盲。

如何预防病理性近视？

高度近视人群应半年一次检查

近视不可怕，病理性近视却很可怕，它对眼睛的损害很大，因此我们要尽早预防。

目前，控制眼轴过度生长，养护视力是预防的关键，而早期筛查和识别则是预防的基本措施。

我们建议，如果是高度近视患者，一定要保持每半年一次眼科检查，同时建立屈光档案，定期检测眼轴，监测眼底病变的情况，一旦诊断为病理性近视，需定期复查。

此外，即便未达到高度近视，如果出现了近视度数每年都在持续增加，同时还出现飞蚊症、视物模糊等症状，也要警惕病理性近视。有这种情况，建议前往眼科检查，排除一下眼底疾病。

除此之外，生活中，无论是高度近视还是病理性近视者都应特别注意以下几个方面：

1.要注意避免剧烈活动、震动，以及外力碰击眼球，以免发生视网膜裂孔、脱离等眼底疾病；

2.尽量避免剧烈冲击性头部运动，如跳水、举重、过山车、潜水等。

病理性近视的更多防治手段

7月7日19:30直播答疑

病理性近视是我国重要的致盲性眼病，不仅影响因素多，而且临床表现也是多种多样。

那么，我们该如何区别自己的近视是否为病理性的呢？如果父母有病理性近视，会遗传给孩子吗？病理性近视可以逆转吗，有哪些靠谱的治疗方式？

欢迎锁定今晚7点半的康大夫说健康直播间，我们邀请到康大夫国际医院眼科专家、上海中医药大学医学硕士叶呈枫医师给大家详细解答。