液体激光治疗近视的危害

关于激光近视手术的一些不成熟的小体会(下)

上周推送了我个人近视情况及激光手术前的一些问题小汇总，没有看到的孩纸们请戳:：关于激光近视矫正手术的一些不成熟的小体会(上)

这周是我术后恢复满1个月的时间,再次去医院做了术后检查：

我突破了1.0（即5.0）的正常视力，达到了人生巅峰的1.5（5.2）！

5.2是视力表最下面的倒数第二行！

普大喜奔，十分想把消息群发给每一个认识不认识的人！言归正传，今天就让我将激光近视手术术前、术中、术后的小体会赶紧完成吧。

敲黑板，再次强调一遍：本篇纯属个人体会，不是安利，也非技术科普，解释措辞以便与理解为出发点，仅供大家感受。请有意者不要盲从，要多做功课再做决定，安全第一！

术前准备

在通过了术前的三四十项眼部检查后，终于要进入到了术前准备的环节，这个过程就是完全按照医嘱进行：

1）点够12次医院配发的消炎眼药水（在术前三天开始，每天4次）；

2）在手术前一天，分别进行单眼的注视训练，即挡住一只眼睛，胳膊伸直并伸出手指，单眼盯住指尖维持30秒。这个训练是保证在激光手术期间你的眼球可以有足够的稳定性，配合医生的手术。

3）在术前做好个人卫生，好好洗澡并洗头。因为接下来在手术完成的一周内，为避免术后感染，眼睛是完全不能进水的。洗脸洗头洗澡都被禁止，理论上就每天就只能用毛巾擦擦脸…

4）术前一天尽量早点休息，让眼睛处于一个放松的状态，也会有益手术。

前面三条我都有认真完成，就是术前一天因为发现了一个牛掰的装修设计APP，研究了一天各种做3D建模，到了第二天手术，眼睛出现了日常罕见的疲惫感…所以在手术开始前，我一直感受到强烈的心理压力，怕影响手术效果。心理折磨才是最要命的，所以孩纸们大家还是应该重视术前医嘱。

术中流程

与我同批手术的“病友”一共有三人，三人都摘掉眼镜，瞎了吧唧的随同护士来到手术室所在楼层。进入手术的准备区后，先换好无菌的手术服（全程都有护士帮大家穿着）。手术当天只要穿方便穿脱的大衣就好，我里面穿的宽松的开衫毛衣也不影响手术。

然后我们被带进一个房间，进行术前的眼部清理环节，简单说就是：洗眼。在点了一些我不知道的眼药水后，我们轮流坐到手术椅子上，由小护士帮忙用水等（不知道是啥的液体）洗眼...

类似示意图，我手术的医院环境好很多，但没手机没发照相

请一定谨记，叫你睁眼你再睁眼，让你闭眼或者没说话、没指令时，都不要睁眼。我因为在期中没有指令的环节中不自觉睁了下眼（或者说眯眼，稍微开了一条小缝），酒精还是什么的清洗的液体就进眼睛了，接下来在等待手术的近1小时的时间里，都感觉眼睛磨得不要不要的，根本不能睁开，心理压力就又暴增100点！等待中找医生问了下，说应该是清洗的太干净了，会感觉涩和磨，让我别担心（实际还是一直担心啊…），所以一定要注意！别睁眼！

洗眼完成，就可以等待进手术室手术了。激光手术的时间（如果顺利的话），从躺上去开始计时，大概2分钟左右吧…而真正全飞秒的激光度量定型+切除的时间大概只有十多秒…这个是全飞秒手术的优点，手术过程只依靠一台机器就能完成，而半飞秒需要两台机器完成整个手术。

网络示意图片，感觉差不多

上手术台前，医生先给我点了眼药，我想应该是眼部麻药吧。然后自己缓慢的爬上手术仪器（长得挺像做核磁共振的机器）。将头部和肩颈在卡槽内固定住，医生会用手术的无菌布盖住你的头部，只暴露出要开始手术的单眼（然后在眼周简单再次消毒）。

接下来医生会和你解释下手术的过程在一边解释手术过程的同时，医生会用支架一类的东西撑开你的眼睛，保证你在手术的时候不可能眨眼。医生说：

“你将会看到一个绿光，你盯住绿光眼睛不动。绿光在十秒后会开始闪烁然后慢慢消失，你需要持续盯住绿光的方向，在光源消失后继续盯住几秒，切除就完成了。然后会换另一只眼睛。眼睛的注视配合的越好，手术就会越顺利。“

“明白了吗”医生问。

“恩，明白了”我回复。

“别紧张，好好配合很快的！”医生安抚。

“恩”（内心OS：啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊，会不会配合不好啊？眼睛万一盯不住怎么办？激光一刺啦会不会我恰好一动，就歪了啊？我会不会成为第一手术失败的典型案例啊….）

躺在手术台上的时候，真的可能内心有一堆OS，这时候就只能告诉你一定要服从命令听指挥，好好配合医生手术。没有其他帖子中看到的，负压抵住眼球的过程，我听到超有科幻片未来感的机器发出一声声指令（英文的，所以更像是看欧美的科幻片）：安全距离；手术开始；手术完成。我看到了医生提到的绿光，并将我囧囧有神的眼光一直重重的盯在那个光源上。还好配合的不错，医生在旁边一劲的夸：这个配合的多好，看眼球多正，这手术做的就是开心…我的内心也被夸奖平复了紧张的情绪，盛开了一朵小花。

双眼完成可激光切除后，就是将切除的部分角膜从微创的切口出拿出来。我自己只是感觉，有一个光源在眼前转来转去，每只眼睛大概只用了5,6秒的时间。

在最后，医生给我眼球上戴上了绷带镜（类似隐形眼睛的东西），然后手术结束，我就自己下地出手术室了。

整个手术过程，真的也就是2分钟左右，而且一点点感觉都没有（手术的痛感因人而异，比我先做的女孩，说手术时候双眼有点酸涩感）。

手术完成后，会在手术等候室再待一会，医生会帮你点下眼药水并用眼部的显微镜观察下切口情况，用时应该有十多分钟。这样确认后，就可以出手术室准备回家啦。

可以说手术的过程，比我想象的要简单顺利许多，手术后因为佩戴绷带镜的关系，会有一点点透过细密的气孔看东西的感觉，但已经可以清楚的看到远处的东西啦！出了医院，看到大千世界尽在眼中的那种感觉，如获新生，不过别太大意，还是戴好护目镜，赶紧回家休息。

术后护理

手术是恢复视力的第一步，术后护理才是更重要的环节。

首先，建议所有手术的孩纸们下载足够两星期的有声读物（用喜马拉雅FM也好，或者其他有声书），术后你会经历一个近处看不清，也不让看的过程，大部分时间需要你远眺放松眼睛，听书将成为你打发时间非常好的方式。

术后第一周我就听完了所有，有的还听了第二遍

术后三小时

术后三小时左右，我的眼部麻醉药退掉后，我就没了之前谈笑风生的轻松状态，眼睛变得十分刺痛，会畏光并一直流泪。

真实的状况类似表情

此时，大家术后的表现各有差异，有轻微不适的，有完全没感觉的，也有和我一样内牛满面的…我吃了一片止疼片，在朗朗的有声读物声中，尽量让自己睡过去。好在这种极端不适的状态不会持续很久，大概两三个小时就会慢慢减弱消失。

在术后的第一天夜里，需要带着护目镜睡觉，会有一点点不适感，但要忍耐下，这时候切勿对眼睛施加外部压力，严禁揉眼睛！我睡得不适很踏实，半夜醒了下，眼睛已经不再刺痛，而且在黑暗中已经能看清房间各种物体！内心激动半天！

还有在术后的一周内，眼药水会有四种，每几小时点一次，这时候眼部会产生比较多的分泌物，不要用水洗，至多用毛巾稍微在眼周擦拭下即可。清理不干净的眼屎会粘在睫毛上，哈哈哈哈，大家感受下~

术后一天

术后第一天，需要回到医院复查。这时候会观察眼部的手术创口的愈合情况，也会第一次测试术后视力。我的伤口没有问题，术后第一天的视力恢复到了0.9。恩，我其实心里不是很有压力，因为整个人沉浸在能看清东西的重生般的兴奋中！戴着护目镜，我就满街看东西，什么招牌啊，车牌号啊，远处的交通指示牌上面的字啊，都要去看一看和身边人比一比视力…就是这种幼稚的兴奋感！

看到远处大楼上的标语了吗？

不过这种用眼，导致了我术后第二天的单眼肌肉酸涩感…持续时间不长，两三天后就消退了。

术后三天

术后眼睛不能进水，洗脸洗头洗澡都是不允许的，我周五手术扛到周日，感觉自己头发油成一条一条的了…术后的48小时其实伤口外部已经基本愈合了，但保险起见医生都会要求一周后才能正常洗漱。我在第一周就准备了一条柔软的小毛巾，带着去理发店洗头。告知对方我眼睛手术不能沾水，然后在躺着洗头时用毛巾遮住眼部，做好防护。

术后第三天我一只眼出现了无菌性的感染，听医生解释是激光切除角膜时产生毛边一类的切口在生长时可能会遇到的状况。怕我太担心，单日眼给我换了一个消炎能力更强的眼药水，每天四次点了一天多，发红的炎症就消去了，眼睛也不再有很异物感。

术后的第三天，是不用查视力的，在此时间段可能会经历一个视力下降的过程，经过这一两天，大部分人的视力还会呈现一种逐渐提升的过程。

术后一周

术后一周，我再次检查时表面的伤口已经愈合了，视力达到了1.0双眼的水平。此时我的眼睛处在基本恢复正常作息的状态，当然还是尽量不去看电脑，单次时间我基本控制在5分钟内，但偷偷用手机的次数和时长在不断增加。整体眼睛还是处在一个容易疲劳和感觉有些敏感的状态：

1）前一晚睡不好，早上起来眼睛看东西会觉得有轻微的虚影；

2）到下午时会明显感觉到酸涩；

3）一些黄色的灯光或者昏暗环境下，会有眩光感，并不会看到光影，但还是觉得有种对不了焦的不适感，最舒服的居然是在大白管灯下。

这些症状是你自己能察觉的，并不影响看东西的清晰度，但有些许不舒服的感觉。此阶段还是要坚持多休息，少看手机电脑，不揉眼睛，不吃辛辣的东西，多远眺，按时点眼药水。我在基本按照要求做的基础上，还在术后四五天时开始吃P的蓝莓护眼片，甭管有没有用，当个眼部保健品吃着。

术后一个月

术后一周的不适感，在这个阶段已经慢慢减弱。虚影已经比较少有，酸涩感很很轻微，还有感觉的就是昏暗环境下的眩光感，但觉得程度减弱很多。

这时再检查视力，我就开心的恢复到了1.5的人生巅峰状态了。大部分的眼药水在术后一个月都已经陆续不用了，在吃喝上也不再禁忌，能开车，幸福很多。

当然，眼部的恢复期还在继续（大概需要半年的时间），平时依然要多做注意。不让做的事情已经在上篇提到了，这篇就不再啰嗦了。

来自《锵锵三人行》官博，哈哈哈哈哈哈

一点感想

再多说两句。摘掉眼镜的爽快感，怕是只有近视过又恢复健康视力的人才能体会。那种从睁眼瞎到一切尽在眼中的成就感真的如同新生。

摘掉眼镜，对我和很多手术过的人来说，是个“大事”，身边人估计也会好奇，术后我常遭遇各种“好心”提问，比如：

你以后眼睛要再近视怎么办啊、眼睛以后会很敏感怎么办啊、做这个以后得白内障怎么办啊、以后会不会瞎啊…

有些是科普就能解决的，有些是你根本不懂问这个的人是不是成心找茬...

除了“好心”，还有另一部分人会发自肺腑的说：

我觉得你还是戴眼镜好看、戴眼镜挺好干嘛自找罪受啊、臭美吧何苦花这个冤枉钱、真贵,还是你有钱…

我觉得有些话说的不错，对于框架镜陪伴成长的我，眼镜当然会影响眼部、面部的生长，摘掉眼镜确实会觉得怪，不光别人，自己也会，在觉得奇怪的基础上还会相当没有安全感（我很多朋友也是不是不敢手术，是不敢摘眼镜）。抛去好不好看，不戴眼镜，我经常习惯性的眯眼，术后刚开始根本不会自觉睁大眼看东西…所以最初我听到随便评论的话，不管对方是出于什么心态，我都多少会觉得尴尬。

但我想习惯的调整是个过程，容貌更是，术后我需要很长一段时间来适应这个什么都变大的世界（包括自己变大的甩饼脸），更需要多一点时间来适应感觉重生的自己。这样，多给自己一点时间，少有一点外貌的压力，花些时间去探索下如何修饰下新脸又如何呢？

关于甩饼脸...我们还是站在世界中心呼唤爱把...

我大概不期许这“残酷”的世界对我喊出什么暖心鼓励的话，尤其是连做个近视激光手术都要被挂上“臭美”标签的状况下...我们还是自己来消化手术恢复期的这段尴尬的时间吧~

最后，眼睛是美丽心灵的窗户，不管近视与否，希望大家都能拥有健康明亮的眼睛~

祝好视力☉GAi(_8()

长按扫描二维码订阅

请多多分享，么么哒

（=￣3￣=）

微信号：h8h

科普：一篇文章详述激光近视矫正手术的那些知识

在中国，大约43%的人罹患近视，而在大学生群体，则更夸张到每10个人就有9个人存在不同程度的近视。

一般人对于近视形成的原因，可能初步理解是用眼过度或眼疲劳引起的。

然而，实际上，引起近视的原因远比我们想象的要复杂。

一份比较权威的研究结果显示，近视可能与“光线不足”有关！

近视的形成过程我们的眼睛的前部由最前部的角膜、虹膜、晶状体等组成。

虹膜的收缩-舒张，直接导致瞳孔大小的改变，从而控制光线进入眼睛的数量。

而晶状体是一种可变厚变薄的特殊结构，它是由与之连接的睫状肌的收缩-舒张来完成该过程的。

睫状肌收缩，晶状体被拉伸变薄，则晶状体的折射曲率变小；而睫状肌放松，晶状体则变厚，折射曲率变大。

人眼之所以能够自如地看见远处和近处，就是在晶状体折射曲率调节下，来完成的这一过程。

但是，当人的晶状体系统，比如睫状肌的收缩放松失常，它就无法正确地将其调节到合适的折射曲率。

于是，在人的眼前看到的就是一片模糊，即近视产生了。

理论上讲，晶状体出现问题，应该对其进行修复才是解决近视问题的根本方法。

但是，晶状体位于眼内，要想对其进行操作，在目前阶段来讲，并不是一种可行的方法。

于是，有人就想到，同样是改变整个眼的折射曲率，为什么不能在角膜上来做点工作呢？

首先，角膜位于最外表，非常容易直接操作。

其次，角膜虽然很小，但是它的折射作用却是最大的。

于是，一种对近视患者角膜进行“打磨”的手术，渐渐诞生了。

PRK技术1980年代，一种叫做激光光学角膜切割术的眼科手术，开始在临床上被运用在近视矫正中。

其大致过程，很简单粗暴：直接用特制的手术工具对角膜进行切割，以矫正近视。

该过程可以表述为以下过程：

第一步，在角膜上滴上一些眼药水，软化角膜；

第二步，用特制的手术设备在角膜上进行切割；

第三步，再用激光进行细致打磨；

第四步，贴上薄镜片来保护角膜，直至角膜愈合。

该手术后来被证实存在很多副作用，比如眼干、炫光、飞蚊症等。其中，最令人担忧的是一种叫做“圆锥角膜”的恶性并发症。

我们知道，角膜内的营养滋润是由一种叫做房水的液体来完成的。当进行PRK手术之后，角膜外层被切割变薄之后，可能会导致外层结构被房水的压力顶出，进而出现上述的圆锥角膜。

圆锥角膜发生后，可导致失明，最佳的解决方法是眼角膜移植，而眼角膜供体往往长期不足。

LASIK技术在经过大概十多年的摸索前进，人们后来在PRK技术的基础上，对其进行了改进，以减少并发症。

于是，一种叫做准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）技术出现了。

该技术的过程，可以简单地用如下几张图来介绍。

首先，技术人员会设备将近视患者的眼球固定，以暴露角膜。

随后，再用特制的切割设备，顺着角膜的方向进行切割。

当然，这里可不是像PRK技术中那种直接对角膜进行切割，它只是制作瓣膜。

等瓣膜制作完成之后，小心翼翼地将其翻起。

最后，用激光技术对瓣膜下的角膜层进行“打磨”。

在激光的微创打磨下，角膜层一点点变薄，但是这种打磨方式要比PRK直接切割下要优越很多。

最直接的体现就是，经过激光打磨之后的外层角膜“坚硬度”要要好很多。

最后，将角膜瓣膜轻轻盖上，如此LASIK激光手术就完成了。

LASIK技术，确实要比PRK先进很多，副作用也相对较少，这曾经是近视矫正手术的最优选择。

但是，随着激光技术的不断发展，一种叫做SMILE的技术（飞秒技术）也就应运而生。

SMILE技术（飞秒技术）飞秒技术的最大突破，就是它在激光的精细操作下，连LASIK中的制作瓣膜的程序也省掉了。

其大致流程如下：

首先，运用不同频率的激光在电极作用下，产生气泡分离角膜。

如此，就好比在整个角膜内部进行了特定切割，以制作了某个游离的角膜薄层。

然后，再用激光对被切割的局部进行小范围切口，方便将角膜薄层取出。

最后，用钳子将游离的角膜薄层取出，如此飞秒手术就完成了。

该技术的切口只有6毫米，而在LASIK技术中，其切口可达20毫米，这算是一种非常大的提升。

飞秒技术的副作用就更少了，全过程只需60秒即可完成。

结语近年来，人们一提到激光近视手术还停留在当年最早关于激光手术的副作用多的阴影下。

再加上，很多人对眼科医生自己“宁愿戴眼镜，也不做激光矫正手术”来确信该技术是“不安全”的。

其实，这是一种误解！

首先，做了激光矫正手术并不代表以后就不会再得近视了。

其次，医生属于高强度职业，相较于常人罹患近视的风险较高。

最后，每个医生自己对该技术的理解存在自己的看法，很难将某个个人的观点代表整个群体的意见。

总的来讲，飞秒技术早已不像当初的那些简单粗暴的近视矫正手术，它是十分安全的。

但是，从另一个角度来讲，人们现在不是在担心，这种技术在短时间上的副作用。

人们比较关注该技术是否会存在某种未知的长期副作用。

比如，做完该激光手术之后，是否会在十年或二十年后，存在视力恶化等危重副作用。

对于这一点，公正来讲，不排除有这个可能。

而这又需要很长时间的随访调查研究。

当然，保守一点是对的，慎重可以使我们更安全。

但是，从该技术目前的研究来看，是十分安全可靠的。

飞秒激光超声乳化手术并发症的防治

编者按：第30届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨第18届中国白内障学术会议近期在杭州召开。来自新加坡国家眼科中心的ChSPhik教授进行了“2017APACRSLIM主题演讲”，讨论了白内障手术中飞秒激光和超声乳化的应用，会议期间，我们有幸邀请到了Ch教授接受《国际眼科时讯》的专访，在近一小时的采访中，她与我们一起分享了白内障手术操作技巧的更多细节，全文分三期发表，第一期探讨了“劈核与防范囊膜撕裂的技巧”，本期将讨论飞秒激光超声乳化手术并发症的防治，下期聚焦飞秒激光手术的改进和人工晶状体的取出等话题。

飞秒超乳的优势和局限

Ch教授谈到，有了飞秒激光，我们可以做囊膜切开术、核分割和切口，例如散光矫正的弧形切口。首先来谈角膜切口，角膜的弧形切口合并手术可以节约患者部分TiIOL的成本。Ch教授查阅文献发现，散光校正量不大（最多200度），但研究人员报告的结果显示效果非常好。与TiIOL的效果相比，效果差很多。就Ch教授个人而言，她更喜欢使用TiIOL而不是做弧形切口激光矫正，因为TiIOL具有可预测性。尽管Ch教授已经做了很多切口，并且可以做得很好，但是她发现切口在手术中会肿胀，所以如果有其他选择，Ch教授一般不做切口。然而，文献上说明这些切口是可再生的、安全的，它们密封良好，很少肿胀。Ch教授个人的喜好是不使用激光作切口。当今世界许多中心都不优先使用激光切口，而是采用手工切口。

在小儿眼和半脱位晶状体中使用飞秒激光进行囊膜切开术的确使整个过程更简易，对眼睛也更安全。Ch教授强调，对大眼睛的处理也很重要。例如，有很多新加坡的高度近视患者，术者会认为需要做一个5的囊膜切开，但最终会发现在实际操作中需要大一点，因为患者眼球的所有指标都更大。如果植入TiIOL，那就需要重叠以防晶状体旋转，而如果眼睛过大，手动撕囊的结果可能令人失望。另外，前囊膜在人工晶状体上的良好重叠有助于预防后囊混浊和晶状体偏心。同样，一个中心、合适大小、圆形的囊膜切开术也有助于预防晶状体倾斜。

对于核分割，所有文献都报道，飞秒激光白内障核分割降低了超乳时间和能量损耗，并且保护角膜，特别对于那些Fh角膜内皮营养不良和低内皮细胞计数的患者。

当然，飞秒超乳也是有限制的。小瞳孔是一个问题，但瞳孔扩大后可以继续治疗，因此其不被视为禁忌证。而结膜松弛却一直是失败的治疗的一个原因，这类患者的结膜松弛地附着于眼球表面，那么在抽吸的时候眼球就会移动，因为术者所固定的结膜不附着于巩膜，这是手术中止的一个原因。

飞秒激光白内障手术的主要并发症及其预防

我们通常最关心并发症有以下几点：囊膜切开术的强度、囊膜切开术是否完整、晶状体是否会在操作过程中掉出前囊导致后囊撕裂。在Ch教授遇到的病例中有后延伸导致的后囊撕裂，这种情况一般都有过多的水分离。众所周知，晶状体核会因气泡膨胀，如果术者注入液体过快或者过多，就会导致囊袋的剧烈膨胀，引起前囊或者后囊破裂，使核掉出囊袋。所以这就要求术者手法轻柔，减少液体的注入量，或者也可以减少气泡的量，因为气泡也会压迫囊袋。这样就可以减少囊袋内的体积，使术者水分离操作起来更为安全。只要术者避免仪器例如超声乳化头触碰到囊环，那前囊撕裂就可以预防。Ch教授强调，术者必需确保没有施加过多的压力，如果很难处理到切口下的皮质，或许也要转换到双手I/A系统。如果不确定囊膜切开术是否完整，那术者就应该使用染色仔细检查是否还有折角或者没有完全切开的地方，以防撕裂。

在治疗极浅前房伴晶状体倾斜中，其他罕见的并发症也会出现。Ch教授治疗了许多这样的患者，并将角膜内皮作为治疗计划的一部分，因为过浅的前房使激光不仅切割前囊，还影响到了部分角膜内皮和角膜基质。如今大多数的激光都有1.5的安全界限以防这类并发症的发生。

Ch教授也遇到过两例这样的患者，原本激光已经准确地对准瞳孔，但由于患者的移动，导致激光切割到虹膜引起虹膜出血。这并无大碍，但是术者需要确保在虹膜的阻碍下完成囊膜切开术。虹膜出血通常不会持续很久，并且术后也不会有虹膜和囊膜的粘连。

此外，囊膜切开术的偏心也有可能发生。有时候术者会被老年环迷惑，使激光看起来不在晶状体的中央，如果术者人为移动，就会导致治疗结果变差。Ch教授明白激光扫描相当精准，尤其是现代。所以她宁愿相信系统引导的囊膜切开术的中心定位，而不是由于视差而手工移动。如今由于软件和硬件的改进，我们所能看到的并发症已经很少。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

版

权

声

明

版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”