近视激光治疗属于社保范围

事关每一个人！7月1日起，社保、医保待遇有调整

新的一个月又开始啦，本月又有哪些劳动法、社保新规开始施行呢？赶紧跟着小编一起来看看～

01

医保报销范围扩大

口腔类医疗服务纳入医保

近日，安徽、河北、山东烟台、辽宁大连等地发布政策，扩大部分医疗服务项目、医用耗材支付范围，其中涉及日间病房治疗医保支付、口腔类医疗服务项目医保支付、医用耗材医保支付等，新增项目可以直接使用医保支付。

一、安徽省：口腔类医疗服务纳入医保

2022年6月23日，安徽省医保局和人社厅发布《关于部分口腔类医疗服务项目纳入医疗保险、工伤保险支付范围的通知》，文件自2022年7月1日正式执行。

政策原文：

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文件中明确，从7月1日起，原来不在医保支付范围的15个口腔类医疗服务项目，纳入了医疗保险、工伤保险支付范围。

报销方面，属于医保完全支付的类型，费用有的以牙数计算，有的以位置计算。

如调和治疗，拟按3.6元每牙报销；氟防龋治疗，拟按12元每牙报销；激光口内治疗，拟按18元每部位报销；颌骨隆突修整术，拟按148.5元每次报销；颧骨颧弓成型术，拟按单侧1219元报销。

二、辽宁大连：日间病房治疗，医保也能报销

2022年6月10日，大连市医疗保障局发布《关于开展日间病房治疗医保支付改革试点工作的通知》，文件自2022年7月1日起执行。

政策原文：

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文件中明确大连市参保人员在日间病房发生的符合病种目录范围的日间手术，起付标准（即门槛费）和医保报销比例按各类人员住院政策执行。

其中，老年性白内障人工晶体植入术和黄斑变性玻璃体腔药物注射术两个病种不设起付标准。日间化疗和日间高值药品注射治疗，不设起付标准（即没有门槛费）。

三、河南郑州：职工普通门诊看病可以报销

6月13日，河南省医保局、财政局联合发布《河南省省直职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，7月1日起，河南省直参保职工门诊就医可直接报销。

政策原文：

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文件明确，7月1日起，省直职工医保实行门诊共济，一个参保年度内，门诊统筹最高支付限额，在职职工为1800元/人、退休人员为2300元/人。2022年门诊统筹年度最高支付限额减半。

02

失业保险省级统筹实施

失业保险金发放标准提高

一、广东：失业保险统筹正式实施

根据广东省人民政府发布的《关于印发广东省失业保险基金省级统筹实施方案的通知》，明确广东省失业保险升级统筹于2022年7月1日正式执行。

政策原文：

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失业保险基金将由市级统筹上升为省级统筹，增强失业保险基金共济能力。本次改革主要是实现“六统一”，“六统一”具体指哪些方面的统一？

一起来了解：

1、统一基金管理。

2022年7月1日起，实行“基金省级统收统支”模式，按照“收增量、留存量”的办法，基金在全省范围内统一管理使用，统一核算结算。

2、统一参保范围和对象。

省内各类用人单位及其单位职工按规定参加失业保险。中央、省属和军队驻穗用人单位参保管理实行属地管理。

3、统一费率政策和缴费政策。

建立全省统一的费率政策。在国家规定的基准费率标准基础上，实施浮动费率，根据企业裁员情况分别按不同档次征收，减轻企业负担。

4、统一待遇和促进就业项目支付政策。

各地按照国家、省规定的失业保险待遇项目和标准支付相关待遇费用。统一促进就业各项支出，继续执行失业保险基金扩大支出范围试点有关规定，继续实施稳岗补贴政策。

5、统一经办规程。

推动失业保险公共服务标准化、专业化、信息化建设，加强业务管理，优化业务流程，提升失业保险经办服务水平。

6、统一信息系统。

实现失业保险业务一网办理、一卡通用，提升失业保险信息化水平，推动跨部门数据共享，防范基金风险。

二、广东、天津：提高失业保险金发放标准

与此同时，值得关注的是，各省市也在提高失业保障水平，其中天津和广东省都明确于2022年7月1日起提高失业保险金发放标准。

1、广东省

其中广东省规定失业保险金按照失业保险金领取地地级以上市最低工资标准的90%按月计发。

2、天津市

2022年7月1日起，由天津市人社局制发的《关于提高我市失业保险金发放标准的通知》正式生效。

《通知》规定，领取期限处于第一至第十二个月的，调整后的失业保险金由1510元提高到1600元；领取期限处于第十三至第二十四个月的，失业保险金月发放标准由1470元提高到1560元，分别增加了90元。农民工一次性生活补助费月计发标准由906元提高到960元。

03

生育保险待遇

申请期限延长至三年

3月28日，广东省医保局发布《广东省职工生育保险经办规程(试行)》，该规程自2022年7月1日正式执行。

规程中明确，包括参保缴费记录、待遇管理、就医管理和服务、生育保险待遇支付等内容。

在申办生育保险流程方面，《规程》延长了费用结算申请时间，将享受生育保险待遇的申请期限由1年延长至3年。

同时，生育津贴拨付办理时限从30个工作日缩短为20个工作日。

需要关注的是广东省佛山市也出台了《佛山市职工生育保险管理办法》，于2022年7月1日正式实施。

政策原文：

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新政策围绕参保扩面、待遇提升、结算服务等三大领域，在受惠人群、享受时效、申领条件、支付待遇、津贴计发等方面推出了15项优化提升措施。

1、医疗服务项目保障范围扩大

将宫外孕终止妊娠、实施计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用纳入生育保险核报范围。

2、覆盖外卖人员等灵活就业人员

参加职工基本医疗保险的灵活就业人员(含外卖人员、网约车司机、自由撰稿人、网络主播等新业态劳动者)，无须缴纳生育医疗保险费，即可按规定享受生育医疗费用待遇(不享受生育津贴)。

3、提高产前检查定额结算标准

新政策职工变更产前检查选点，纳入核报范围的产前检查费用按产前检查定额结算标准报销，结算标准提高至原来的2.46倍。

社保常见的10个问题！你肯定问过

养老保险缴满15年就可以退休？不正确

并非缴满15年的养老保险就可以退休，而是要满足退休年龄。以男性职工为例，一般而言，不到60岁，即使已经缴了20年养老险，也暂不能退休。

养老保险缴费满15年就不用再缴纳？不正确

“养老保险累计缴费满15年”是办理退休并享受按月领取养老金待遇的必要条件之一。《社会保险法》规定，若按月领取养老金需同时满足：①累计缴费满15年；②达到法定退休年龄。所以员工必须得等到法定退休年龄才能申领养老金待遇。

退休了就能领取养老金？不准确

一般要缴满15年，退休时才能终生享受养老金。《社会保险法》规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，可以缴费至满15年，按月领取基本养老金。所以，想退休时就能拿养老金，务必在自己退休前十五年就开始缴费。

到达退休年龄时，职工养老保险缴费不满15年怎么办？（1）允许延长缴费至15年

参保人员达到法定退休年龄后，若城镇职工养老保险缴费不足15年，可以按照国家有关规定在待遇领取地延长缴费至满15年（其中社会保险法实施前参保，延长缴费5年后仍不足15年的，可以一次性缴费至满15年）。

（2）延长缴费未满15年可转入城乡居民养老保险

若延长缴费后其城镇职工养老保险缴费年限仍未满15年，也可以申请从城镇职工养老保险转入城乡居民养老保险，享受相应的养老保险待遇。

（3）可书面申请终止职工基本养老保险关系

个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。社保机构按照程序，经本人书面确认后，终止其职工养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。

医保断缴会清零吗？以广州市为例，目前广州市医药的缴费历史是累计计算的，参保人员停止缴费并不会导致缴费历史清零，但是断缴影响会有很多，如：

①停止缴费次月，停止享受职工社会医疗保险待遇。

②外地户籍人员积分制入户入学、购房买车等都与医保缴费年限息息相关

③长远说，参保人达到法定退休年龄需缴满最低年限才能享受退休医保待遇。

异地就医直接结算怎么办？①先备案，参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

②选定点，从公布名单中选定点医疗机构。参保人员可登陆人社部社会保险网查询系统（i.12333.v.）查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

失业就可以领失业险么？并不是

《失业保险条例》规定，领取失业保险金的要求包括：

①按规定参加失业险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满一年

②非因本人意愿中断就业

③已办理失业登记，并有求职要求

职工医保和居民医保的区别是什么？虽然职工医保和居民医保都属于医疗保险的种类，参保人可以按规定享受相应的医疗保险待遇，但它们之间有着巨大的差别，主要体现在以下几个方面：1、参保人群不同

职工医保：主要面向有工作单位的在职职工或从事个体经济的灵活就业人员。

居民医保：居民医保保障的人群是城镇居民医保和新农合覆盖的人群，上至老人，下至幼儿，只要未参加职工医保的，都可以自愿参保。2、参保地不同

职工医保：随着参保单位变更而变更，若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。

居民医保：只能在户籍地参保。3、缴费方式及享受待遇不同

职工医保：由用人单位和职工个人共同缴纳，按月缴费；缴费后，次月即可享受医保待遇。

居民医保：个人承担所有保费，每年缴费一次。每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以享受次年全年的医保待遇，如果没有缴费，则次年不能享受。4、缴费年限要求不同

职工医保：设立最低缴费年限，达到缴费年限的（一般男性25年、女性20年），退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

居民医保：不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费则不能享受医保待遇。5、待遇标准不同

居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

职工医保和居民医保可以同时买吗？城镇职工医保和城乡居民医保是不可以同时买的。它们都属于基本医疗保险制度，只不过面对的是两种不同的人群。参保人员是不能重复参保的，应该按照自身的情况选择其中的一种进行参保。

不过大家也需要注意一点，因为社保是分地区统筹的，所以各地的数据可能没有打通，所以如果在不同的地区参保了居民医保和职工医保的话，有可能因为系统没有发现，所以就重复参保了。但一般同一个地方的话，系统都是会发现的。

原则上医保是不能重复参保的。所以如果之前参保了居民医保，而现在需要参保职工医保的话，那就需要先把居民医保给停掉，然后才能去参保职工医保。反之亦然。

什么情况医保不予报销？1、服务项目类：

（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等

（2）出诊费、检查治疗费、加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

2、非疾病治疗项目:

（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等

（2）各种减肥、增胖、增高项目

（3）各种健康体检

（4）各种预防、保健性的诊疗项目

（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类:

（1）应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束及其他CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目

（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性故等由器具。

（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械

（4）各种省物价部门规定不可单独收费的一次性医用或生育魅材料。

4、治疗项目类

（1）各种器官或组织移植的器官源或组织源。

（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

（3）近视眼矫形术

（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等:等辅助性治疗项目。

5、其他项目

(1)在国外或港、澳、台地区治疗的、地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

(2)自杀、自残的(精神病除外)

(3)因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或当认定为《治安管理处罚法》所致伤病的。

(4)交通事故、意外伤害、医疗事故等由责任方承担医疗费赔偿责任的

(5)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

(6)各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(7)未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

(8)其他有关规定不予支付的情形。

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事关医保！今起实施

为进一步加强基本医保关系转移接续管理，促进参保人员基本医保待遇连续享受，国家医保局办公室与财政部办公厅日前联合印发《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》，明确了转移接续的适用人员范围、线上和线下申请方式、办理流程、有关待遇衔接等。

办法保障了跨统筹地区流动人员医保权益，明确职工医保和居民医保参保人员因跨统筹地区就业、户籍或常住地变动，不得重复参保和重复享受待遇，并按照办法中的有关规定办理基本医疗保险关系转移接续。

办法还对转移接续的待遇衔接作出明确规定：

一是职工医保参保人在转移接续前中断缴费3个月（含）以内的，可按转入地规定补缴职工医保费，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇，中断期间的待遇可追溯享受；

二是已连续2年（含）以上参保的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，中断缴费3个月（含）以内的，可按转入地规定补缴基本医保费，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇，中断期间的待遇可追溯享受；

三是各统筹地区可根据自身情况，对中断缴费3个月以上的，设置不超过6个月的待遇享受等待期。

根据相关法律法规，办法强调了职工医保缴费年限累计计算，具体缴费年限按照各地规定执行，要求各地不得将办理职工医保退休人员待遇与在当地按月领取基本养老金绑定。

此外，办法还明确要加强基本医疗保险关系转移接续管理，在转入地完成接续前，转出地应保存参保人员信息、暂停基本医保关系，并为其依规参保缴费和享受待遇提供便利。转移接续完成后，转出地参保关系自动终止。

为给参保人提供高效便捷的医保服务，办法规定参保人可以通过线上或线下方式申请办理基本医保关系转移接续。

转出地和转入地经办机构均已上线全国统一的医保信息平台，且开通转移接续业务线上办理渠道的，申请人可通过国家医保服务平台首页下方的地方网厅入口提交申请，也可在转入地或转出地经办机构窗口申请。

关于医保医保报销范围

基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。

下列医疗费用不纳入统筹基金支付范围：

(一)除已在联网结算平台即时结算的外，异地医疗费用无原始收费票据的

(二)住院期间违规发生的门诊费用

(三)未在规定的定点医疗机构发生的医疗费用

(四)国家、省规定的其他情况。

医保报销条件

1.新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇

2.连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇

3.中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇

4.中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

不同医院医保报销比例

一、住院报销比例

1.一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付

2.二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付

3.三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

二、不同医院住院报销起付线

1.一级医院200元

2.二级医院500元

3.三级医院800元

4.恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。

以下几种情况不予报销医保1、服务项目类：

（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等

（2）出诊费、检查治疗费、加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

2、非疾病治疗项目:

（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等

（2）各种减肥、增胖、增高项目

（3）各种健康体检

（4）各种预防、保健性的诊疗项目

（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类:

（1）应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束及其他CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目

（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性故等由器具。

（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械

（4）各种省物价部门规定不可单独收费的一次性医用或生育类材料。

4、治疗项目类

（1）各种器官或组织移植的器官源或组织源。

（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

（3）近视眼矫形术

（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等:等辅助性治疗项目。

5、其他项目

(1)在国外或港、澳、台地区治疗的、地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

(2)自杀、自残的(精神病人除外)

(3)因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或当认定为《治安管理处罚法》所致伤病的。

(4)交通事故、意外伤害、医疗事故等由责任方承担医疗费赔偿责任的

(5)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

(6)各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(7)未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

(8)其他有关规定不予支付的情形。

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