镭射激光治疗近视眼

激光矫正近视眼，后患有多大？

新闻背景

蔡瑞芳，台北医学大学兼任教授。20年前，在担任台湾林口长庚医院眼科主任期间，蔡瑞芳率先引进当时连美国也还没进入人体临床试验的“准分子激光层状角膜成型术”（LASIK），成为台湾早引进激光（当地称“镭射”）近视矫正手术的医师。

近，他宣布不再做此类手术，引发医界和患者震动。台湾“卫生署医事处长”石崇良回应称，除非医生的见解发表在国际期刊，且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合，否则“卫生署”不会禁止，其他国家和地区也未明文禁止类似手术。

时隔20年后，蔡瑞芳为何封刀？这项手术究竟安全吗？到底有没有后遗症？2月18日，记者独家专访了蔡瑞芳。

一问

设备越先进是否越安全

记者：蔡医师您作为台湾第一个引进此类手术的人，突然宣布“封刀”了，现在众说纷纭。有报道称您新的说法是，选择停做该手术是因为个人研究方向所定，而非外界报道中的对手术安全性存疑。是这样吗？

蔡瑞芳：我的方向领域，基础研究和临床应用是并进的。有关媒体的说法，我不晓得是怎么来的。

记者：岛内有业界人士强调，手术有无并发症，与所用仪器设备是否新有直接关联。所以他们直言，您应说明使用的是哪种仪器，仪器本身是否有问题。

蔡瑞芳：两者没有关系。现在大家用的都是LASIK技术（准分子镭射层状角膜成型术），设备分两种：一种是传统的机械角膜板层刀，一种是较新的无刀镭射。现在台湾90%的诊所还是在用板层刀，两者优劣的论战目前学术界没有定论。

我个人认为，后者是商业噱头，而非真正的改良。过去都是用板层刀做手术的，99%没有问题。我们现在所谈的问题，不是仪器所创造出来的，而是LASIK技术带来的。

记者：那您为何选择不做了呢？您在媒体上表示说，LASIK手术本身有其安全性、准确性及角膜不结疤性，是可靠的。

蔡瑞芳：LASIK是一种革命性的医学创举，我们从来不攻击LASIK是不好的。一个技术可以短时间改善我们的疾病症状，但它未来会不会产生问题，我们不知道，必须要经过长时间的追踪观察。

记者：有一种说法是：您以前在医院做这项手术，现在不做了，是自己钱赚够了。停止做这项手术对您自己的经济状况会有影响吗？

蔡瑞芳：影响不大。我早年在长庚医院的时候，就有厂家找到我，要我从医院出来，开专门做镭射手术的诊所，我拒绝了。现在台湾有的眼科诊所，除了镭射手术以外，其他的项目是不做的。我的诊所停止了这项手术，但疑难杂症的患者每天不断，我们帮他们解决问题。

二问

长期后遗症究竟多严重

记者：在您宣布停止前一共做过多少例LASIK手术呢？

蔡瑞芳：这个我没有具体统计过。我1980年到2003年在长庚医院工作，那时候做的较多，后来自己开诊所这种手术就少了。在媒体告知大家前，我已经有一段时间不做了。

记者：您能透露一下封刀背后的数据支持吗？您手术过的病患中，有几例出现了比较严重的术后问题，占进行过手术的多大比例？

蔡瑞芳：我在诊所碰到的第一个（案例），是五六年前的一个病人，在低身俯抱时被自己的宠物狗撞到了眼睛，角膜瓣部分裂开并移位，当时视力就模糊了。后来发现移位伴随角膜表皮增生，我们花了很多心血，才让她复原回来。

当时她做这个手术有七八年了，之前一切良好。后来我们陆续又有了三四个类似案例。有的是年轻的妈妈在给婴儿换尿布时被踢到眼睛，有的是在办公室里读报被纸角扫到眼睛，视力越来越不好。

所谓角膜瓣，是指手术过程中切开的薄薄的一层角膜。这些案例告诉我们，它经过外力撞击是有危险的。

还有几个案例是疱疹性角膜炎。LASIK中的角膜瓣，应该是在此类炎症当中扮演了一个角色。几个在我这里做过LASIK的病人，手术后却从本欲矫正的近视变成了远视。角膜角度变厚了，水肿越来越厉害，后来才确诊是疱疹性角膜炎。这是我们过去没有看到的，其临床表征跟没有开过刀的疱疹性角膜炎是不一样的。医生在做诊断时，可能误判或者延误治疗。

第三，有些患者矫正后十几年都没有问题，但近视力却在回退且没有好转迹象。我发现这些病人，都是有长期慢性炎症的，比如过敏性或者慢性结膜炎，或者干眼症症候群。而他们的发炎物质，可能会沉积在角膜瓣上，并导致视力回退。我们运用一些抗炎的药物，但患者的视力仍然时好时坏，反复拉锯。

角膜瓣的存在，事实上造成角膜结构的改变，可能会引发部分角膜发炎疾病的病理机转。这些是我们过去忽略的事实，作为医师必须去面对。

记者：除此之外，激光近视手术后是否容易出现眩光、夜间视力减退及眼睛干涩症候群等并发症？

蔡瑞芳：这三个症状是业界所公认的。比如眩光大家都有，只是程度不同，有些很严重，有些很轻微，但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的，眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。

只是过去我们说，半年内这些症状就不会有了。但事实是，它会一辈子跟着你的。

三问

近视眼患者该不该手术

记者：那您是认为，手术弊大于利吗？

蔡瑞芳：就白天来讲，当然是利大于弊，但晚上弊大于利，因为你不能开车或者到黑暗的地方去。再一个，这和职业要求有关。如果你是运动员，那会觉得很好；如果是做精密工作的工程师，或者晚上开车的计程车司机，可能不会认同。

记者：您宣布不做时表示说，是“基于医学良心，也为了病患着想”。是在什么情况下产生的念头？

蔡瑞芳：这代表的是我个人对病人的原则。

如果白内障不用手术去解决，病人甚至可能会因此失明，所以我们要选择好的技术来帮病人做。但是近视不是非做手术不可的，你可以带普通眼镜或者隐形眼镜，你可以做角膜塑型片，当然也可以选择LASIK。

戴眼镜可能有影响美观的问题，隐形眼镜是卫生习惯的问题，当时我们以为，LASIK可以一劳永逸地解决问题。但现在我们发现，有刚才所讲的三种案例存在。我们可以选择不做来规避后续风险，所以我个人选择不做了。

记者：您这么做，也等于是对准备要做手术的病人和业界的一种提醒？

蔡瑞芳：问题是在病人的认知。过去我们一直把近视手术当成美容手术，但事实不是。近视手术可能就像我们安装了一个心导管支架，能改善我们的某些疾病症状。但同时也有副作用——我们必须用抗凝血剂，否则可能就会出现血栓的风险。

我要告诉大家的是，你既然要接受这个方法，就可能要面对做这个手术后未知的风险，这并不像做了一个美容手术那样简单。

更多信息请关注黑龙江政法干警招聘考试网黑龙江中公政法干警

或因近视激光手术恢复不利 美天气主播自杀身亡

中新网12月14日电据美国中文网报道，当地时间13日早上，美国福克斯在密歇根州当地电视台“Fx2”台宣布，其35岁的天气主播斯塔尔自杀身亡。离世之前，斯塔尔饱受眼睛近视激光手术后康复不力的痛苦。

图片来源：斯塔尔在“Fx2”同事的社交媒体截图。

11月，斯塔尔曾经在社交媒体上对她的“粉丝”说，在她接受眼部镭射激光手术之后，视力一直无法恢复正常，并且也常常为此感到困扰。

斯塔尔自2011年开始在“WJBKFx2”工作，13日早上，她的同事在电视直播中悲痛地宣布了斯塔尔的去世的消息，“昨天晚上，我们得到了我们的朋友、同事和天气主播斯塔尔自杀的消息。我们所有人对此感到震惊，并且不相信这样一位优秀的人才已经无法和我们在一起。”

尽管有关斯塔尔自杀的更多信息还未被公布，但近期的近视镭射手术明显在她生命的最后一个月内给她带来了不小的打击。

斯塔尔10月接受了手术，并在休息了四周之后于11月重返岗位。不过，据她同事说，斯塔尔工作之后觉得眼睛非常不舒服，并于第二天返回了家中。

11月13日，就在她返回工作的那一天，斯塔尔在其“脸书”页面中上传了一段视频，她在视频里呼吁给她祈祷祝福，帮助她度过一个艰难的时刻。

“我正在努力恢复，我需要你们的祝福。我和高兴能回来，我也设想过完全康复之后的情景，这样我就可以让你们保持开心。”她说。

而在此后一天，斯塔尔返回了家中，并发文称“需要更多时间来恢复”。

她曾在一个月内接受两次眼部镭射手术，而给她带来痛苦的是第二次手术。目前还不清楚斯塔尔在死前是否有服用任何药物来帮助她恢复。

据悉，近视镭射手术利用激光刀将近视患者的眼角膜切薄，由于角膜变薄、焦距变短，外部进来的光线就可精准对焦在视网膜上，从而达到矫正近视的目的。

但该手术导致的后遗症风险和危害有多大仍未有定论，毕竟激光治疗近视手术用于临床不到三十年，与众多的经典手术相比还比较“年轻”，还有待时间考验。

科学解读央视《加油！向未来》激光击破气球中的光学奥秘

（本视频由央视《加油！向未来》提供，解读文章作者：李焱北京大学物理学院教授，中国光学学会常务副秘书长，科普中国微平台原创首发）

《加油！向未来》节目最近在央视火热播映，这是由中国科协特别支持，《知识就是力量》杂志倾力协助，明星与普通科学爱好者组队，为你开启科学之门的一档实验性节目。

8月7日播出的节目实验激光击破气球，实验问题是红色染料、烟雾和火焰哪种东西不能阻隔激光。嘉宾喻恩泰率领的加油队选择了红色染料，白凯南带领的未来队认为是火焰～主持人小撒表示你们长得帅，说什么都对，当然科学是需要验证的，最终实验员在场上测试的结果表明火焰不能阻隔激光。

（图片由央视《加油！向未来》提供）

（图片由央视《加油！向未来》提供）

令我们好奇心大开的是，为什么激光具有如此巨大的杀伤力？为什么不同材料对激光的减弱程度又有很大差别？激光会对孩子的眼睛有危害吗？让我们跟着光学专家李焱教授一起走进神秘的激光世界。

为什么光穿过材料后强度会衰减？

一束强光穿过玻璃等透明材料，光强变化很小，足够强的光就能让气球很快升温从而击破它，就像主持人撒贝宁用激光笔演示的那样。

（图片由央视《加油！向未来》提供）

为什么绿色激光穿过红色染料和烟雾后不能击破气球了呢？这是因为光强被大大减弱了。实际上，一束入射光穿过材料后其透射光的强度与材料有非常大的关系，见下图。

（示意图由李焱教授提供）

入射光到达材料后一部分光被反射导致光强衰减，进入材料的光又被吸收和散射，光强进一步减弱，整体减弱程度与材料的组成和结构有关。由于存在反射、散射和吸收等过程，透射光会比入射光弱，不同的材料衰减的程度可能差别巨大。比如，透明玻璃和火焰衰减很小，透射光可以击破气球；而红色染料对绿光的吸收很强，烟雾的散射很强，均导致透射光较弱，不足以击破气球。实验中用来改变激光方向的反射镜几乎能把入射光全部反射。

（图片由央视《加油！向未来》提供）

为什么选择激光做实验？

激光是通过受激辐射光放大产生的相干光，光子步调整齐，行动一致，目标明确，威力巨大，具有亮度高和方向性好等特点。普通光源中的光子是非相干的，如同散兵游勇，战斗力较差。传播较长距离后，普通光源发散厉害，光强变得很弱。而激光本身强度高，发散又很小，长距离传播还能保持很强，参见下图。

（示意图由李焱教授提供）

激光光强高，方向性好，照射到气球上的强度就比普通光源高得多。因此，选择激光来做这个实验，就容易得多。

值得注意的是，在特别强的激光照射下，原本透明的玻璃等材料也会由于非线性吸收过程吸收激光能量而导致损伤，这也是强激光加工透明材料的机理。

（图片由央视《加油！向未来》提供）

激光击中目标是秒秒钟的事

激光是二十世纪与原子能、半导体和计算机齐名的重大发明，经常被称为“最亮的光”、“最准的尺”、“最快的刀”等，很容易让人联想到杀伤力巨大的激光武器。这次实验中，一提到强激光，嘉宾就露出害怕的神情，甚至躲到桌边观看，对激光的恐惧情有可原。

实际上，用高功率激光器制成的战术激光武器，可使人眼致盲，使光电探测器失效。利用高能激光束制成的战略激光武器，可瞬间摧毁飞机、导弹、卫星等军事目标，是真正让敌人胆寒的“死光”，见下图。激光在空气中每秒传播30万公里，可绕地球7圈半，速度惊人，击中目标几乎不花时间。另外，激光雷达、激光陀螺、激光制导已在军事上发挥威力。

（图片来自网络）

此外，激光在通信、加工制造、医疗保健、光谱分析、超快超强科学等方面也有广泛应用，下图为激光近视矫正手术示意图。

（图片由央视《加油！向未来》提供）

遇到激光照眼怎么破？

在有强激光的场合，一定要做好眼睛等的防护工作，比如节目中让嘉宾戴上防护镜。作为寻常老百姓的我们遇到强激光的可能性虽然不大，但如果遇到有人用较强的激光笔对着你的眼睛，也会伤害眼睛，此时如果没有防护，要马上躲闪，实在不行可以用手阻挡，也可以用反光不强的东西阻隔。镜子等反光强的东西会改变激光方向，很容易伤及别人，尤其不要让孩子直视激光，很危险。

回顾：节目中的未来博士科学课楚涵怎么说？

Q：未来博士，这个激光的实验太炫酷了~气球“砰砰砰”，可是我没有太懂，激光好抽象啊，又怎么才能阻隔它嘞？

A：首先未来博士要告诉大家激光是什么~

激光也叫作镭射，镭射是从LASER音译过来的，LASER就是这一长串词的首字母（如下图）。

（图片由央视《加油！向未来》提供）

@…(S-MAN翻译无能)这一长串单词的意思就是说受激辐射光放大，也就是激光的产生机理。

因为激光的能量特别高，所以它也非常危险。像小撒手里的这种功率较大的激光发射器，使用它照射稍微长久一点，它的温度会造成灼伤。

【绝对不能对准眼睛或者是任何易燃的物体!!!】

（图片由央视《加油！向未来》提供）

，当激光照在气球上的时候，气球表面它就会吸收激光的能量，这时候温度会非常高～所以气球就被点破。

【看了《加油！向未来》节目，读了北京大学李焱教授的科学解读文章，是不是遇到对高大上的光学知识再也不怕了，科学在明星和专家的诠释下变得精彩有趣。敬请继续收看央视节目《加油!向未来》，同时关注科普中国的精心解读。好玩、有趣、实用，您还不速度跟上？！】

编辑：何郑燕