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良医 | 近视眼大不了做手术？全飞秒近视手术量第一的眼科专家这么说

8个月大的孩子就已经有近视的了，这还不是最小的。家长们不要觉得自己的孩子小，就不关心他们的视力。

文王煜

“孩子考试成绩要紧，看书多了近视也没办法，长大之后去做个激光手术吧！”如今，一部分孩子家长把保住孩子视力的希望寄托在近视眼手术上，这样的想法到底对不对呢？

当下最安全有效的近视治疗手术是“全飞秒激光手术”（SMILE），然而，在世界上操作全飞秒手术最多、中国最早开展全飞秒手术的眼科医生周行涛教授看来，部分家长的这种想法完全走入了误区。

“对于近视，预防永远是第一位的。手术做得多，说明我们的预防工作还做得不够好。”身为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长的他，无论在什么场合，总是把这句话挂在嘴边。

近视低龄化造成更多高度近视

近视太常见了！它是当今我国以及全世界最高发的视觉性眼病，是一种最常见的屈光不正，世界卫生组织已把它列入亟待解决的可致盲性眼病之一。

2015年发表在学术期刊N上的一张图片，图中的中国某高校的学生，几乎个个是近视

很多人抱怨孩子近视多是因为打游戏，那将近一百年前的情况如何呢？周行涛教授从上海的钱学森图书馆里发现一张照片，馆藏的一张钱学森18岁（1929年）的中学毕业照片里，20人中有14位戴眼镜。

他说：当时的中国，近视眼非常少，照片上的这些近视眼学生应该没有一位是天生的，也就是说，他们都是读书“读出来的近视”。

“远离广阔天地与明净阳光，沉湎苦读思索的斗室空间，不近视也近视啊！”

这个造成近视的原因到了今天也差不多，雪上加霜的是电子设备的普及，孩子们看各种电子屏幕的时间又多了许多，近视越加多发、低龄化。

对近视的手术矫正一直是周行涛从医的专业领域。2010年，他开展了我国第一例近视全飞秒激光手术；2015年，我国第一例远视全飞秒激光手术在他手中完成；2016年，他被国际防盲办授予“EHhH”（“防盲英雄”）称号，全球获此荣誉的仅24人；2018年，他获得全球全飞秒杰出贡献奖。

周行涛领衔团队迄今已完成10万台全飞秒手术，是全球全飞秒手术量最多，也是发表全飞相关SCI论文最多的团队，仅在学科权威杂志JRfivS作为封面导读的论文就有9篇。

说他是“最懂全飞秒近视激光手术的人”，恐怕也不为过。但他无论在什么场合，他总是反复强调：虽然现在全飞秒激光近视手术等近视治疗和矫正技术已经很发达，但人们不能忽视对眼睛的保护，尤其是对儿童和青少年的眼健康保护。

2020年12月19日，周行涛在上海图书馆做防治近视的科普讲座

最小近视眼不到8个月

近视当中还有不少原因是遗传和环境因素，高度近视中的遗传因素比较多，很早的时候中国报告是1%，现在预估数值在7%-9%左右。周行涛提出：同样的遗传因素，为什么现在的高度近视多了？因为越来越多的孩子在比较小的时候出现了近视，在成长发育期中近视度数持续增加。

“8个月大的孩子就已经有近视的了，这还不是最小的。所以，家长们不要觉得自己的孩子小，就不关心他们的视力。”周行涛说，只要家长耐心教，1-3岁的孩子也可以看得懂视力表，比如可以买幼儿专用视力表，视力表上是小鸭子、小鱼、苹果等孩子喜欢、能看得懂的图形。

在他看来，我们现在特别重视儿童保健，但是一般注重的是孩子的身高、体重等指标，其实家长也应该尽早科学规范地给孩子定期查视力，建立孩子的视力健康档案。如果发现孩子有近视、远视等屈光不正的苗头，要尽早去医院检查，采取科学措施。

尽管在医学专业领域，近视的致病机制还没有最终明确，但如何预防近视，已经有了具备循证证据的方法：户外光照有助于减少青少年近视发生发展。为了预防近视，建议儿童和青少年每天自然户外运动1小时、每周7小时，怎样的运动类型都可以，即使散步也是有益的。这是预防孩子近视的最大法宝。

“眼睛不论是看什么，30分钟内要主动切换，比如：室内到户外，近看到远看，人工照明到自然阳光，静到动，紧张到活泼，任务型到休憩型，专注到松懈，聚精会神到自由散漫……时时自由切换用眼方式，不让眼睛太累。”周行涛说。

说起来简单，但这样的近视预防办法，在学业成绩焦虑面前要落实起来，家长觉得“很辛苦”、老师觉得“有压力”、孩子们觉得“很无奈”。

所幸，政府对孩子视力健康拿出了方案。

2018年8月，为贯彻落实习近平总书记关于学生近视问题的重要指示精神，教育部牵头的国家八部委联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》。至2020年，推动落实《实施方案》的部委增加到15个。

《实施方案》指出，近年来，我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升，近视低龄化、重度化日益严重，已成为一个关系国家和民族未来的大问题。

《实施方案》提出：到2030年，实现儿童青少年新发近视率明显下降、视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中阶段学生近视率下降到70%以下。

《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求从2019年起将近视防控纳入政府考核。图源青岛日报

《实施方案》中有一些具体的措施来减少学生的近视，包括把防控近视列入对政府部门的考核。周行涛认为，随着政府的推动、全社会教育理念的改善和对学生视力的重视，近视在我国的显著减少是可以办到的。

有光，就有一切

帮助那些在微光中努力生活的近视患者，是周行涛多年来奋斗的目标。

30多年前开始自己的从医生涯时，周行涛选择了眼科，因为“除了生命之外，视力对一个人来说是最重要的”。

2020年12月19日，周行涛在上海图书馆的讲座中回答观众提问

周行涛说：“我觉得没有一双眼睛不美，因为从做医生的角度，无论看起来多么糟糕的眼睛，有光，就有一切。退一步而言，无论眼睛只存多弱的光，无论多张牙舞爪的伤口，我知道在全力救治之后，也总有一线生机。”

“日复一日地看眼睛，在裂隙灯显微镜下，在眼底镜下，在角膜地形图中……细细看来，却从没有一双是健康完美的眼睛，美妙双眼到底抗不过无常，疾病如风暴侵袭，眼睛常一片狼藉。不幸染恙的眼，抱残守缺的眼，有时需要几乎无望的努力来守护，眼睛在我心中高过一切，即使心灵之光黯然，即使秀山春水不再，即使，看起来没有一丝希望。”

手中常握万分精准的激光“手术刀”，专业技术上必须科学理性的周行涛，手术之外却是一个时常予人温暖的人。

许多患者评价：他不仅用精湛的医技，治好美丽的眼睛；更用细腻情怀，呵护患者的心灵。

《新民周刊》记者看到，在上海图书馆的讲座现场，他与观众们的交流，温声细语、彬彬有礼。当有孩子提问时，他全程站起身来仔细聆听和认真回答；当有他治疗过的患者表明自己的身份，他更是从演讲桌快速往前迈几步，想要看清患者的脸，再看看他的眼睛怎么样了。

他从事眼科医生30余年的故事，写在了《医海行舟：近视医生周行涛笔记》这本工作随笔里。说是随笔，却充满了严谨同时易懂的眼科医学知识；说是科普读物，又洋溢着优雅晓畅的文字、直叩人心的情怀。

周行涛主编《医海行舟：近视医生周行涛笔记》，上海科学技术文献出版社出版

他在书中写道：一名在他这里做了ICL晶体植入手术的姑娘，术后眼睛出现炎症，原因是她的外婆过世，她大哭了一场。

“她愈后问我，她平常善感易哭，今后还可以哭吗？我劝慰她，可以哭，但不要暴哭，过度哭泣毕竟影响眼睛，哪怕是没有手术过的健康眼睛。

她眼神有些不自信，可能以为我会责备她。我当然不会责备，我看到人流泪立刻心软得一塌糊涂，看到生离死别、痛彻心扉的哭泣也如瞬间过电。虽然我从小几乎不哭，哪怕最痛，哪怕眼泪噙着，也不让掉下来。2年后随访时，我看到她的眼睛一切都很好，我问起她还哭吗，她说不哭了。我看她，或与许多人一样，年轻时自认为哭点极低，但随时光流逝，渐渐就不那么易哭泣，甚至会忘掉泪水的滋味。”

为普及近视防控知识，周行涛还主编了《还近视者光明未来》（第三版）和《儿童和青少年眼健康筛查与近视防控》等科普图书。前者既是一本关于近视手术的科普读物，也是一本医患沟通实录；后者是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院联合12家医院，筛查40万人次在校学生，培训350名教师与校医以及培训10000多名家长后的经验总结，填补了国内无学生视力筛查指导类出版物的空白。

周行涛说，他的梦想是让每一个近视患者清晰自由地感知这个世界。“从医于我，是一种幸运；我要将这份幸运传递给患者，为他们带来光与希望。”

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这些奇葩的近视疗法，诓过多少人

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如果您的孩子已经患了近视，主要是要避免近视度数进一步加深。

目前市面上有关近视防治的方法很多，有些方法疗效比较肯定，但有些方法既没有科学依据，也没有临床循证医学支持，存在误导。现就目前常见的近视防治方法做一分析。

每一种防治近视方法各有其优缺点，每个人应根据自身眼睛情况选择合适的措施。

1蓝莓防近视？坐姿都比它管用

蓝莓等食物适当的服用有益于身体健康，但其是否有提高视力及防治近视作用，并没有严格的科学研究予以证实。多数厂家宣传对防治近视有作用的保健品，也都没有经过科学研究证实。

读写姿势端正对预防近视很重要，市面上销售的防近视座椅有一定的保持坐姿的作用，但长时间保持坐姿端正主要还是要依靠青少年自觉。

2无频闪护眼灯你愿意信就信吧

近视眼的发生发展与照明不当有明显关系，应重视良好照明。

市场上常见的护眼灯一般是由荧光灯和高频电子镇流器组合而成，和普通的节能灯的工作模式完全一致，只是单纯的高频闪，并没有消除频闪现象。生产厂家宣称的护眼灯“无频闪”可保护眼睛、防止近视的说法严格来讲是没有科学依据的。

正确使用台灯才是减缓视觉疲劳、防止近视的关键。光源要位于左前方，光线不要直接射眼，室内照明可用日光灯，桌面照明可用白炽灯。照明的亮度不能太暗，也不能太亮。

3针灸、穴位按摩什么的我只能说未经科学认证

中医理论认为能调节眼部经气，改善眼部血液循环，缓解睫状肌痉挛，达到提高视力作用。临床研究发现多数仅能增进视力，而不能降低近视屈光度。绝大部分研究没有采用随机对照研究的方法，亦未采取科学的统计方法，这些方法的疗效有待更严格的对照研究证实。许多“眼保仪”、“理疗仪”的设计也是基于中医相应理论，也有待更严格的对照研究来验证。

4防近视眼药水副作用或许比看不清更难受

比较肯定可有效延缓近视进展的眼药水只有阿托品，但是存在明显的瞳孔散大、视物模糊和畏光等副作用，限制了其临床应用。

消旋山莨宕碱眼药水作用明显低于阿托品，药理学上有一定的控制近视进展作用，但实际疗效仍有待临床研究来验证。

托吡卡胺眼药水对调节痉挛引起的假性近视有效，对真性近视是无效的。

其它眼药水一般都没有经过严格的临床对照研究验证，其临床疗效无法评估。

5角膜塑形镜（OK镜）：停戴后，很快恢复原来度数

角膜塑形镜（OK镜）是一种通过“反转几何设计”的硬性透气性隐形眼镜，通过重塑角膜表面，使中央角膜变平，降低角膜的屈光力来达到矫正近视的作用，目前多为晚上配戴，白天可保持正常的裸眼视力而不需戴近视眼镜。

临床研究发现长期配戴有阻止或延缓近视进展的作用，其减缓近视进展的有效率可达60%～90%。

OK镜降低近视度数的作用是短暂和可逆的，一旦停戴很快恢复原来的近视度数，因此需要长期配戴。

OK镜的配戴有一定的适应证，年龄一般要求在7岁以上、角膜中央屈光度40D～46D、角膜散光在-1.50D以下且近视度数-6D以下。

OK镜的材质和RGP（硬性透气性隐形眼镜，详情往下拖）一样，其护理基本同RGP的护理，但OK镜有重塑角膜表面作用，对角膜的损伤可能性较RGP更大，因此，除了要严格依照验配医生的要求进行配戴和护理外，定期进行检查是非常重要的。

6RGP（某隐形眼镜）一定程度，阻止和减缓近视

隐形眼镜包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP），软镜没有控制近视进展作用，且存在角膜感染发炎的危险，除了特殊情况，一般不主张青少年配戴。RGP可矫正近视作用，还有一定的阻止或减缓近视进展的作用。

对于进展较快的近视，RGP是一种较好的选择，尤其是没有其它有效控制方法的高度近视者。

RGP配戴年龄没有绝对要求，只要能配合就可以戴，年幼的孩子需要在家长的协助下配戴。

有以下情况的孩子不适合配戴RGP：有眼部炎症如结膜炎、角膜炎、睑缘炎，眼睑异常，无法独立操作且家长也不能协助其进行操作，个人卫生习惯不良，学习或生活环境粉尘较多。

RGP是白天戴，睡觉时取下，护理不规范是导致眼睛发炎的主要原因，为了安全、舒适地配戴RGP，应当遵守正确的使用方法，取下镜片后一定要进行必要的清洗护理。清洗要用专门的护理液，不可用自来水、热水、清洁液清洗。不要将镜片浸泡于生理盐水中，以防盐份渗人镜片的毛细孔中而降低镜片的透气性。戴上镜片后应避免揉眼，要定期进行检查。若出现任何不适反应且不能很快消退时应及时到医院进行检查。

7渐进多焦点眼镜：只对内隐斜近视患者有用

美国、澳大利亚以及我国部分学者对渐进多焦点眼镜控制近视进展作用进行了随机对照研究，发现其只对伴有内隐斜的近视患者有一定的控制近视进展作用，而且作用也是比较有限的。而对于外隐斜患者，不仅不能控制近视进展，还可促使外隐斜加重。目前渐进多焦点眼镜主要还是应用在中老年人矫正老视上。

配渐进多焦点眼镜前除了需要检查近视度数外，眼位的检查非常重要，应充分评估后再确定是否适合配戴。目前国内很多地方存在在学生中不加选择地过度验配渐进多焦点眼镜，夸大其疗效，应引起关注。

8近视激光矫正术：18岁以上成年人士的佳选

一般适合于18周岁以上的成年人，可去除近视度数，恢复正常视力，是目前矫治近视疗效最为肯定的方法。

由于未成年人的眼球发育还不成熟，近视不稳定，除非特殊情况，青少年一般是不适合进行激光手术矫正的。

9框架眼镜常眯眼、度数深，就戴着吧

框架眼镜是矫正近视最常见的方法，戴眼镜可以看清物体，但没有治疗近视的作用。

裸眼视力比较差，上课看不清楚黑板或投影的孩子应该戴眼镜，因为不戴眼镜时模糊的影像会促使近视度数加深。

如果孩子的近视度数不深，在-2D以下，做作业等近距离用眼时可以不戴眼镜，下课室外活动时如果由于视力差经常眯眼，则也需要戴眼镜，因为眯眼有可能促使近视进展。

如果度数比较深则眼镜需要常戴。

10没近视的娃少看电视多动腿

对于目前还没有出现近视的孩子，则要注意预防近视。如何预防近视及延缓近视加深，最重要的还是要注意用眼卫生，即要避免用眼过度，少看电视和电脑，改变不良的用眼习惯。

另外，增加户外活动时间对于预防近视也很重要。美国、澳大利亚的学者研究发现，每天户外活动时间达到2～3小时可有效缓解长时间近距离用眼对眼睛的不良影响，可减缓近视进展。

戴锦晖，上海五官科医院视光学与斜弱视学科主任医师、教授，擅长近视、远视、斜视、弱视治疗和各种眼病所致低视力的康复治疗，尤其对近视眼激光手术及复杂性屈光不正矫治有丰富的临床经验。

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以上数据来自好大夫在线网站，截至2015年3月20日

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曾用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？会有后遗症吗？

每年的6月6日是全国爱眼日，眼睛是心灵的窗户，随着，各种电子产品的发展，越来越多的人因为用眼过度出现了近视问题。世界卫生组织根据研究报告显示：截至目前为止，中国近视患者人数已达6亿，是世界第一近视大国，2019年全国儿童青少年总体近视率为50.2%，最新数据显示：8年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，高中升为81%，大学生超过90%，近视是不可逆性的损伤，为了日后的生活，请好好保护眼睛。

随着医疗技术的不断发展，近视手术逐渐流行，近视眼患者为了改变近视的状态，纷纷加入到近视手术的行列中，特别是每年征兵前后，无数大学生纷纷赶往医院，通过近视手术摘掉眼镜，实现自己的军人梦。

01

近视形成的原因有哪些？

1、遗传因素

近视有一定的遗传性，有关数据研究显示，若父母双方均为高度近视眼，那子女遗传近视的几率也会由此升高，如果一个孩子从小就戴上了眼镜，很有可能是遗传所致。

2、不良的用眼习惯

近视眼形成的原因与不良的用眼习惯有关，日常生活中若不注意用眼的时间，长期用眼过度，经常躺在被窝里玩手机，不能及时放松眼睛，做眼保健操都会给眼睛带来巨大的伤害，也会加速近视的发生。

3、环境影响

在光线过强或过弱的地方看书工作，都会导致眼睛看不清字体，从而使眼睛疲惫感加重，出现近视问题。

4、不良的饮食习惯

儿童视力发育极弱，营养不均衡，身体长期缺乏维生素，蛋白质等其他微量元素也会影响儿童的视力发育，间接引起近视。

02

什么是激光近视眼手术？

激光近视眼手术又被称为角膜激光手术，是一种以改变眼的屈光状态，利用光的能量切割角膜组织，改变角膜曲率的一种手术。

利用高压下的原子外高能量的激光时，把组织的蛋白质分子链松解，从而去掉小部分的角膜表面组织，对邻近的组织在不产生热损伤的前提下完成角膜的切削过程，这类手术包括激光屈光性角膜切除术和激光性原位角膜磨镶术两种手术方式。

目前又将激光手术分为全飞秒和半飞秒手术，是临床上使用频率最高，安全系数最高的激光手术，飞秒激光的精准度比一般的准分子激光有很大的提升，手术后副作用小，眼睛很快便能恢复，是目前使用频率最高的治疗近视眼手术的方式。

03

曾经用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？

--案例1

初中生小刘，上初二时就做了激光手术，手术结束后，小刘的视力便恢复了正常，但最近一段时间，由于学习压力过大的原因，小刘的眼睛时常出现眼干眼涩的问题，经常流眼泪让他疲惫不堪，学习成绩也一落千丈。

--案例2

高中生小赵，中考毕业后，便在母亲的带领下去了医院做了激光近视眼手术，手术非常成功，小赵的视力恢复后，三年间从未出现过任何增长，用眼时也不会感到疲惫，只不过每次到了晚上，小赵总会感觉自己的视力下降，黑夜里看事物模糊，容易出现重影。

--案例3

26岁的小王，2年前做了激光近视眼手术，那时的小王，刚刚大学毕业，由于从小近视的原因，度数非常高，做完激光手术后，小王的度数恢复了正常。

但由于工作过于忙碌的原因，小王时常要熬夜加班，长期盯着电脑屏幕也让小王的视力下降非常快，最近几天小王老是感觉眼睛红肿难忍，去医院检查后才发现，视力出现了回弹。

04

激光近视眼手术会有后遗症吗？

无论是任何一种手术都有一定的风险，手术过程是无法控制的，激光近视眼手术作为目前准确度最高的治疗近视眼的方式，随着现代医疗水平的不断发展，激光近视手术的成功率非常高，只有极少数的患者才会出现术后副作用和眼睛不适感。

眼科医生表示：很多患者做完眼部激光近视眼手术后，由于自身体质的原因，眼睛没能很快恢复，外加平时生活里长期用眼过度，不注意用眼卫生，就会诱发不良副作用。

激光进行手术结束后一定要注意休息，不可过度用眼，否则会使眼部损伤率加大，长期用眼过度也会出现眼干眼涩的症状，严重的还会导致眼球反光，眼部红肿诱发结膜炎。

激光近视眼手术相对来说是比较安全的大部分患者，术后并不会出现明显的不适感，只有少部分的人会出现眼睛不适，但很快便能恢复，做完激光近视眼手术的患者，每隔一段时间一定要及时就医复查，查看眼睛的恢复情况，避免副作用发生。

05

激光近视眼手术的副作用有哪些？

1、干眼

做完激光进行手术，绝大多数的患者都会出现眼睛干涩的问题，因为在切割过程中，角膜内的神经末梢受到损伤，导致角膜组织变薄，泪腺分泌量减少。

干眼症状是非常明显的表现，出现后无需过度惊慌，可以根据医生的指导治疗滴眼药水或注意眼部休息一段时间过后便可轻松恢复。

2、眩光

很多做完激光近视眼手术的患者，在傍晚光线较暗的环境下看事物时会出现眩光的表现，眩光对于屈光手术是很常见的问题，并不是很严重，不会对日常生活产生较大的影响。

3、眼睛近视度数回退

近视是不可逆性的损伤，即便已经做完激光近视眼手术，日常生活中若不注意用眼过度，依旧会出现视力回退的表现。

对于近视回退的患者，主要是在术后按时点用滴眼剂，让角膜在正常的范围内愈合，并且术后要注意用眼习惯，尽量减少近距离用眼时间。

术前要做激光治疗近视的相关条件的把控，比如在术前近视度数两年之内稳定，不要增长，这样术后反弹的情况会减少。