沈阳激光治疗近视的危害

全国爱眼日 | 近视手术到底安全不安全?

今年6月6日是第24个全国“爱眼日”。1996年，国家卫生部、国家教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知，将爱眼日活动列为国家节日之一，并确定每年6月6日为“全国爱眼日”。为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视防控的重要指示批示精神和教育部等8部门《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求，今年主要围绕“共同呵护好孩子的眼健康，让他们拥有一个光明的未来”主题开展宣传教育活动。为此，《健康沈阳》头条号刊发沈阳市健康教育专家撰写的健康科普文章，本篇为沈阳市第四人民医院眼科屈光中心副主任医师贾骥《近视手术到底安全不安全?》。

我国是个近视大国，近年来近视患者呈现逐年增加、低龄化的趋势，严重影响了患者学习、就业、工作和生活。目前，市场上治疗近视的设备、药物层出不穷，但是都没有得到一个满意的结果，确切有效的方法还是框架眼镜、隐形眼镜以及屈光手术。

屈光手术在中国开展二十年来，已经越来越得到大家的认可，但是仍旧有很多患者和家属比较担心它的安全性，尤其是远期效果。因此，有必要在此将屈光近视手术安全性进行科普介绍，让更多的近视患者享受到清晰的“视界”。

近视手术的基本原理是改变眼睛的折射率，从而调整近视患者的后焦点，让其重新落在视网膜黄斑部。眼睛里能改变光线折射角度的部分主要有两个，一个是晶状体，一个是角膜。做近视手术，眼科大夫可以“下手”的也就是这两部分。

现阶段常用的激光手术是表层手术，只在角膜上做文章。近视镜是个凹透镜，手术的过程就是把角膜中部磨薄，相当于在角膜上做出一个透镜。把眼球比作一个篮球，手术就相当于在表面刮了刮，对于球胆是没有影响的。由于只是做了“表面文章”，没有触及到更深层的组织，所以对于眼底病、晶状体病变等等，没有任何影响，不会提高这些眼病的发病率。

目前全飞秒手术每减少100度近视，角膜只需要削薄15微米。正常人的角膜厚度一般在500-550微米之间，手术后还是能保证在安全范围内的。如果角膜太薄，不适合做激光近视手术，也可以考虑做晶体植入手术(ICL手术)。ICL手术一般适合角膜偏薄、角膜形态异常或者近视度数高1000度的患者。

术后视力恢复因人而异每个人发育情况不同，因此每个人的极限视力不一样，术前一定要与医生及时沟通，充分了解自身情况，以免期望值太高导致术后心理落差大。

近视手术的理想结果就是达到术前的最佳矫正视力（戴眼镜）。如果术前矫正视力都无法达到1.5，那术后的视力也无法达到这个程度。就像跑一百米，可能我这辈子怎样训练都没法跑进11秒，这都是天生的，所以要对自己有个准确的心理预期。

有不少人担心术后反弹的问题，其实反弹的概率在5%以下，绝大部分人手术后就可以终身告别近视镜了。而且目前个性化手术设置的很精细，如果是长期用眼的行业，医生在手术时会预留75度左右的远视储备，也能最大程度避免反弹。不过，术后还是要注意用眼卫生、避免疲劳用眼等，长时间过度用眼确实有可能导致近视再次发生。

满足以下条件才能做手术近视矫正手术并不是人人都适合做的。一般来说，手术范围临床上界定到18-50岁，且近两年度数稳定，每年上下浮动不超过50度的患者。那些年龄不到18周岁的未成年人，眼部发育还未完全，屈光度也不稳定，因此不宜过早接受手术，否则术后视力有可能减退，会影响预期效果。50岁后眼睛的调节能力就变差了，不近视的人，一般到50岁也需要一副老花镜，那个时候达不到摘掉眼镜的目的，所以也不建议做手术。

在进行矫正手术之前，正规医院都会对患者进行详细问诊，除外一些全身疾病和眼部疾病，进而进行视力、电脑验光、散瞳验光、综合验光、眼压、角膜地形图等二十几项检查。对于有眼部条件不适宜做激光近视手术患者进行排查，确保手术安全。

当前各种主流手术介绍1.半飞秒手术

先用飞秒激光打开角膜，然后用激光把角膜里面的东西“削”出一个“眼镜”，再把角膜盖回去就好了。

优点：视力迅速提高，手术第二天视力就能达到1.0，而且还能同时解决散光等问题。

缺点：术后疼痛2-7小时，眼干。手术略疼，怕疼的、年纪大的多考虑考虑。手术后会觉得眼睛干，要半年左右才能慢慢恢复。因为需要打开的角膜瓣贴合复位，角膜瓣远期有移位的隐患，但几乎不会出现脱落，不过拳击运动员、宇航员等还是做不了这个手术。手术费用：双眼手术的费用大概需要15000元左右。

2.全飞秒手术（Si）

不用打开角膜，直接用激光在角膜中间层“雕刻”出“眼镜”，然后切一个小口，把“削”下来的东西拿出来就可以了。

优点：角膜不容易出问题，由于不打开角膜，只在角膜边开个小口，未来角膜出现问题的可能性较小，手术后恢复比较快。喜欢运动、拳击的人都可以做。另外，术后干眼的症状比半飞秒手术轻，平时容易眼干的人也可以做。

缺点：手术难度大，操作步骤多，可能会有角膜基质透镜撕裂或组织残留、透镜取出困难等并发症的存在。所以，选择技术娴熟的医生很重要。手术费用：双眼手术的费用大概在25000元左右，略贵。

3.ICL晶体植入手术

ICL就是把眼镜片变小后放到眼睛里。

优点：近视度数高的也能做、恢复快，2000度以内的近视都能做，还有角膜太薄做不了激光手术的也可以考虑试试ICL。手术后恢复的非常快，一般3-5天就没问题了。

缺点：可能会出现眼内感染、白内障、青光眼等问题，但概率都极小。一般做完手术自己注意护理，有不舒服及时找医生处理就行了。费用高，手术费用：双眼手术大概需要35000元左右。

总结：虽然近视眼手术有一定风险，但以现在的医学技术，还是很安全的。提醒近视患者一定要找正规的眼科医院，专业的眼科医生，将手术风险降到最低，让自己的世界恢复清晰。

【本期专家】

贾骥，沈阳市第四人民医院眼科屈光中心副主任医师，眼科学硕士。沈阳市健康教育讲师团成员。从事眼科工作19年，其中专从屈光矫正手术专业11年，具有丰富的屈光手术经验，擅长PRK、LASIK、EPI-LASIK、飞秒LASIK、SBK、全飞秒SMILE手术治疗近视、散光、远视，成功完成各种屈光手术5000例以上。

高考考生扎堆做近视手术 然而并不是所有人都适合做

文/图羊城晚报全媒体记者张华通讯员李鑫

生于非典，考于新冠，被称为最难的一届高考生，终于在延迟了一个月后的7月8日交出了人生中一份重要的答卷。那么高考后的他们最想做的是什么呢？国内各地医院屈光手术科门诊量数据或许能出答案。高考后一两日，各地医院屈光科门诊量相比去年同期翻倍增长，掀起第一波近视手术热潮。

走出考场进了手术室，19岁女孩特别的考后礼物今年19岁的小杰是某高校的一名高三学生，7月8日下午5点考试结束铃声响起，冲出考场后的同学们，大多都是三五相邀一起去狂欢庆祝大考结束，而小杰送给自己的考后礼物竟是一台近视手术。下午6点，刚刚结束考试的小杰已然躺在爱尔眼科医院屈光科的手术室内，准备实施全飞秒近视手术。

双眼400度近视，伴随左眼75度、右眼25度散光，戴镜7年的小杰深受近视困扰，“虽然暂时没想好要报考什么专业和院校，但我早就下定决心，高考结束后的第一件事，就是去做近视手术！”

据国家卫健委公布的2018年我国儿童青少年近视调查结果显示，全国儿童青少年总体近视率为53.6%，高中生为81.0%。“这就意味着，10位考生中，有8位会因近视原因不能选择心仪的专业或职业。而近视是不可逆的，目前手术则是唯一的摘镜矫正手段。”现行国家卫生部发布的《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准的牵头起草人、国务院特殊津贴专家、爱尔眼科屈光手术学科带头人王铮教授表示。

正因如此，爱尔眼科各地医院考后第一天门诊量激增，以武汉爱尔眼科医院为例，高考后首日与去年同期相比增长近200%。沈阳爱尔眼科医院屈光科门诊一天内接待了300余名高考生。“今年的考后第一天门诊量激增，比去年同期还有翻倍增长，出现这样的情况，我们并不意外，往年高考生的近视手术需求会在寒假期间消化一部分，而今年因为疫情的原因，所有的手术需求全部集中在暑期，加之今年暑期又比较短，所以屈光科门诊量出现了一个井喷式的情况。”中南大学爱尔眼科学院博士生导师方学军教授说。

高考日之后，医院屈光科不少学生样患者正在等待就诊

8成高考生因近视报考受限手术摘镜却是“双向选择题”近视问题已成国病，或有超8成高考生因视力问题报考受限，虽然激光手术矫正视力得到官方明确认可，但并不是所有人都适合近视矫正手术。“近视度数过高、角膜厚度不够的人是不建议做角膜激光手术的”，王铮教授特别强调，“因此一定要到专业的眼科医疗机构，进行严格的术前检查！我建议考生和家长们应早做打算，因为手术并不是人人都可以做，早做术前检查，要先确认能否实施近视手术，也好为填报志愿和专业选择提供参考。”

并不是所有人都适合近视矫正手术

王铮教授还提醒，手术并非人人可做，更不是随时可做，开展术前检查前，也需提前做好“停镜”等系列准备。如软性球镜停戴1周以上，软性散光镜及硬镜停戴3周以上，角膜塑形镜停戴3个月以上。

“常常会有近视患者问我们，哪种术式最好？我想特别强调的是，穿衣需量体裁衣，近视手术更得量眼定制，各种近视矫正术式的适用范围、效果特征和术后优势都有区别，如主打‘精雕蜕变，只需一天’的精雕手术恢复快、视觉质量优；SMILE近视手术微创无瓣……，每个人的眼睛都是独一无二的，没有最好的术式，只有最适合，”中南大学爱尔眼科学院博士生导师、爱尔眼科医院集团辽宁省区副总院长方学军教授表示。

兴齐眼药和阿托品的故事

作者：路遇15

来源：雪球

本文目的是探索兴齐眼药的逻辑，收集的资料也不保证全部正确，此股高风险高赔率，据此投资盈亏都是你的事情。

一、我国近视现状

据国家卫生健康委，2018年，全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。据统计资料显示，美国青少年的近视率为25%，德国学生的近视率一直控制在15%以下，我国近视率全球第一，高近视率已经导致空军招兵困难，今年全国已经有22个省份签了军令状控制近视，不达标直接问责。

近视超过600度会导致眼底病变并且遗传后代，导致视网膜脱落、青光眼等会致盲的眼底病，高度近视危害大。

我国青少年儿童呈现近视早（6岁前有百分之十几患病率）、近视加深快（不控制一年增长50-200度）的特点，18岁后如果是高度近视（超过600度）难以做激光手术，并且即使做了激光手术也可能患眼底病，因此近视防控非常重要。

二、近视防控手段

近视不可逆，无法治疗。户外每天2小时运动、角塑镜、0.01浓度阿托品是当前眼科公认的三种手段，角塑镜阿托品联用控制眼轴增长效果更佳，阿托品使用雪球争议较大，我想炒股的应该没有专家观点更有说服力，所以本文关于阿托品、角塑镜使用采用国内主流眼科专家观点。

当前众多专家观点，角塑镜8岁后才使用，8岁前近视采用阿托品，阿托品可以使用到15岁，联合角塑镜效果更佳，观点来源可参考北大医学部眼视光主任谢培英教授（了解角塑镜的不可能不知道谢培英教授）。

国内除了谢培英教授外、包括首都医科大学附属同仁医院王宁利院士、温医眼视光医院翟佳院长等（支持专家很多，这里只做举例），认同阿托品对近视延缓作用并且用于临床。

国内三甲眼科医院临床使用0.01浓度阿托品治疗近视的包括北大人民医院、上海五官科医院、首都医科同仁医院、温医眼视光医院、华中科技大学附属同仁医院、天津眼科医院、沈阳第四人民医院、深圳儿童医院等等（医院较多，只做部分列举），基本都是国内头牌三甲眼科医院。

阿托品除大陆外，主要是台湾（50%近视儿童使用）、香港、新加坡、日本使用，亚洲的近视率远高于欧美国家。

三、兴齐阿托品的由来及发展

兴齐做眼药已经十几年，国内眼药企业做到第一，但是以前的产品由于竞争激烈并且市场有限，出厂价1块到30不等，利润有限，刘总16年就盯上阿托品并且获得了新加坡国立眼科独家授权，拿到了10年临床研究数据，在此基础上2019年1月份获批了院内制剂，并且拿到了临床批件开始三期临床研究，获批后可获得3年保护期，获批前可以通过省内、跨省调剂提前实现阿托品销售。当前的销售渠道包括兴齐眼科公众号、包括沈阳四院在内的四家医院、已经正在等待批准的省外10家三甲头牌眼科医院。

关于阿托品的壁垒，在于政策壁垒。1、兴齐在新加坡临床数据并获得授权基础上获得院内制剂，是否意味着别人也可以？恐怕没那么容易，通过和公司沟通，院内制剂临床前的毒理、药理等研究，临床试验、现场检查每个环节都不能少，只是比正是药品在临床试验时不要那么大样本，这也解决了我的疑惑，为什么上海五官科一年销售15w盒却不申请院内制剂，并且是第一批十家跨省调剂的医院。2、获得院内制剂后只能在本院销售，如果对外销售需要省内调剂和跨省调剂，其中跨省调剂需要各地药监局批准，并不是大家想的某其他药企一生产就想卖到哪卖到哪；3、兴齐的先发优势，产品获批，所有院内制剂都不能销售，并且有大于3年的保护期；4、目前在兴齐院内制剂获批的前提下，大家担心的部分医院自己调配阿托品出售现象将逐渐减少，据我了解北大人民医院已经不再调配阿托品，而是让患者去兴齐公众号买，原因在于自己调配违规还不赚钱。

四、国内患者使用情况

阿托品国内有一部分存量用户，以前的购买方式包括台湾代购、香港购买、新加坡购买、部分国内三甲医院配置。

台湾代购30支装亚妥明，一盒价格500-1000，价格昂贵，以前主要通过咸鱼出售（属于违规销售处方药），目前咸鱼已经全部下架，并且台湾那边也缺货，将来要涨价。

香港需要家长带孩子去眼科检查，开处方买药，药价与兴齐相当，但是检查费、来回路费、时间就是额外成本了，不合算。

新加坡与香港类似，采购成本更高。

上面三种用户都几乎是完全可以转换为兴齐的用户。

最后一种，国内上海五官科、北大人民医院等部分医院可以给患者调配低浓度阿托品，价格一个月大概60多，价格便宜，存在这么几个问题，1、含防腐剂大瓶装使用不方便，需要去医院门诊开处方检查才能开药，对于时间紧、路途远的家长成本反而更高；2、不含防腐剂的需要全程冷藏，使用更不方便，夏天天热一不留神变质得不偿失，而且挂号检查费用一样不能少，有代购党一个月的量代购费用是150+；3、兴齐院内制剂获批后，部分医院如北大人民医院已经不开自己配置的阿托品，引导患者去兴齐买。

因此，存量用户有很大一部分将有可能转换为兴齐的客户。

目前国内k镜用户60、70万左右，这部分家长对阿托品基本知道，并且很多是阿托品用户，这部分家长容易成为兴齐客户。

简言之，如果兴齐独家供应国内存量用户，已经够做大了，至于几千万的潜在用户这里不再分析。

五、阿托品赚钱吗？

阿托品销售一盒298，成本预计低于48（可能20块左右）1盒，新加坡国立眼科授权20年，每年收取利润5%，因此该产品一盒毛利高达250+，净利润有望单盒100-150，这与兴齐其他产品单盒售价2-30，单盒毛利1-20,盈利能力强太多。

由于存量k镜使用者已近百万，那在这个范围内预测兴齐可能的利润如下：

兴齐眼科公众号4月上旬才开通，沈阳四院等省内医院4月中旬拿到省内调剂批件开始卖，这么短的时间内公众号阿托品挂号数量同比增长很快，随着家长口口相传，医生给患者指引，公众号挂号数量有望继续保持稳健增长，由于建议首次开3盒使用3个月，线上线下预计每天客户200人，销售400盒左右（按照人均2盒），年化收入=298*400*365=4350.8万。

公众号挂号数量有望在暑假大幅增长，理由是暑假是家长带孩子看眼睛的旺季，欧普角塑镜三季度全年利润最高，此外阿托品需要连续滴一年才可看到效果，暑假有望迎来回头客。

按照每天阿托品客户数量计算将来可能达到的利润如下：

兴齐在2.4类新药获批前，阿托品销售放量需要靠公众号服务全国家长，以及跨省10家医院获批打通医院端的销售，首家申请跨省调剂的医院包括首都医科大学附属北京同仁医院（眼科全国第3）、温州医科大学附属眼视光医院（眼科全国第2，年门诊量85w）、上海市第一人民医院（眼科全国第5，年门诊量47w）、上海市眼疾病防治中心、复旦大学附属耳鼻喉科医院（眼科全国第4，年门诊量87w）、首都医科大学附属北京儿童医院、浙江大学医学院附属第二医院眼科中心（全国眼科第14，年门诊量63万）、天津医科大学眼科医院（全国眼科第8）、厦门大学附属厦门眼科中心、中山大学中山眼科中心（眼科全国第1，年门诊量113w）。由于这十家医院都是各省眼科头牌，门诊量大，如果调剂获批，每日销量有望达到5000盒以上，并且会给其他医院做出表率扩大省外调剂医院规模，销售量会进一步扩大。

六、兴齐的眼科布局

公司研发思路创仿结合，做好眼药仿制药一致性评价，争取2020年，所有医保覆盖的品种全部申报。创新药开发眼底w-AMD、CRVO和BRVO、DME（这几个适应症18年全球200亿销售额）产品线，目前只能做到在原有基础上创新，增加给药剂型或者新适应症的2.3或2.4类。获得优先评审即将上市的环孢素滴眼液（Ⅱ）用于干眼症，18年美国销售19.2亿美元。18年报披露人工晶体和角膜塑形镜生产线已经建好.