激光治疗近视单眼最佳度数

方学军教授谈Q值调整优化单眼视方案的临床应用体会

编者按：作为眼科手术领域当中最重要的部分，屈光手术的发展一日千里，屈光手术技术及设备均取得了令人满意的结果。屈光手术对未来人群全生命周期有着重要作用，对待不同年龄层次的患者，所提供的屈光不正解决方案不同。屈光不正人群人到中年，在接受常规激光角膜屈光手术后，随年龄增长仍面临因调节力下降而过早配戴“老花镜”的问题，因此该类患者在角膜屈光手术设计时需要兼顾屈光不正与调节力下降，个性化制定手术方案。Q值调整优化单眼视方案为人到中年的屈光不正人群提供了一种“鱼与熊掌兼得”的优异选择，沈阳爱尔眼视光医院屈光中心方学军教授专注于屈光手术领域的探索，具有非常高的造诣，故我们特别邀请到方教授，就Q值调整优化单眼视方案的设计要点、临床使用体验和安全性，及如何提高患者的视觉质量和满意度等内容进行了详细解读。

Q值调整模式优化单眼视方案，屈光不正人群人到中年的匠心优选

目前临床上人到中年的屈光不正人群，从生活和职业层面而言，多兼具远、近距离用眼需求，因此在为其设计角膜屈光手术方案时，矫正近视、远视和散光的同时，必须要考虑到未来随年龄增加调节力不足的问题，需进行有别于常规屈光矫正手术的特殊手术方案设计。

人到中年的屈光不正患者的激光角膜手术设计方案可分为三类，即双眼近视方案、单眼视方案与优化单眼视方案，而优化单眼视方案包括Q值调整模式、激光融合模式和混合双球面微单眼视模式。目前人到中年的屈光不正患者临床最常用的手术设计为Q值调整模式优化单眼视方案。

个性化设计、安全可靠，Q值调整模式优化单眼视方案乃患者高度满意之选

Q值是用来量化角膜的非球面性的一种数值，Q值调整相当于在角膜上雕刻了“一副眼镜”，通过优化Q值使主视眼看远、非主视眼看近，且看远看近均清晰舒适1-3。方教授表示，目前Q值调整的方法有多种，不同患者的眼睛千差万别，即便是同样的近视度数，不同患者的Q值大小也不同。Q值调整单眼视方案，要根据每位患者不同的角膜形态进行个性化设计并个性化调整Q值。1-3

由于屈光不正人群人到中年后调节力不足，导致近距离视力下降，需要通过改变角膜形态使光线聚焦于视网膜前4,5。因此在Q值调整模式优化单眼视方案中，主视眼目标Q值与术前一致，从而减少高阶像差特别是球差的引入3；非主视眼可基于患者原本的Q值进行一定量调整，可引入一定的负性球面像差，增加景深，从而使非主视眼尽量保持裸眼远视力的同时提升近视力3。方教授分享到，“Q值的调整并非固定的数值，但可以根据临界值，如调整前后的ΔQ值来确定Q值调整的大小，随即进行融合训练，使双眼视近视远都舒适。如果双眼融合能力较好，就将Q值调大，延缓患者调节力下降的时间；如果双眼融合能力较弱，就将Q值调小，以不牺牲双眼的平衡能力为主要参考指标。”

目前这种Q值调整模式优化单眼视方案较为成熟，临床应用时间较久，临床实践基础较深厚，其效果也获得广泛认可5-11。当然，无论何种手术都不可能完全避免并发症的发生。Q值调整模式优化单眼视方案由于术中为患者设计了欠矫，预留一定的近视，患者的像差增加，术后也有可能出现视觉质量下降的问题，但该问题处理起来较容易，欠矫时可以进行补充治疗，但切记不要过矫3。除此之外，其安全性与其他屈光手术一样，可靠且值得信赖。

方教授应用Q值调整模式优化单眼视方案为人到中年的屈光不正患者进行个性化屈光手术已有多年，积累了三百例左右病例，年龄高者至58岁，低者至38岁，无一例患者术后有视觉方面的抱怨。近期一位54岁的患者，术后初期有轻度的视觉干扰症状，方教授团队利用3天时间为患者进行了融合训练，很快恢复至满意的状态。方教授感叹，“对于人到中年的屈光不正患者，调节力下降带来的痛苦远比近视更高，因此在屈光手术设计时如能考虑到这一点，未雨绸缪，将助力患者延缓调节力下降的时间，使患者受益更多”。

周密全面、多措并举，有效提高人到中年的屈光不正患者Q值调整模式优化单眼视方案的术后视觉质量和满意度

为更好地推广和保障Q值调整模式优化单眼视方案在院内顺利开展，方教授建立了一个专门的团队来保障手术前后方方面面的工作。

患教团队：负责科普医学知识及Q值调整模式优化单眼视方案的原理、效果、安全性等方面的内容，使患者更好地认识和接受该手术。

验光师团队：负责帮每位患者检测调节力下降的状况、视功能的状况、双眼融合的状况，便于手术医生为患者进行个性化的手术方案设计。

术中辅助团队：负责在术中操作手术设备时，配合手术医生随时选取所需的数据和设计参数。

客服中心：负责处理术后患者有抱怨或不满意的事件，配合解决问题。但截至目前为止，方教授团队并未遇到患者术后抱怨的事件。

整个团队各司其职，共同协作来做好围手术期的管理，使更多患者接受该手术并享有清晰、青春的视觉质量。临床上，对于人到中年的屈光不正人群进行个性化屈光手术设计处于起步阶段，大部分人群为朋友推荐、口碑相传而来，相信随着临床数据的累积，会有更多医患了解该术式，相信并接受该术式。

小结

科技进步，为人类视觉质量提升赋予无限可能。Q值调整模式优化单眼视方案为眼科经验累积、创新设想、技术进步共同融合所产生的结晶，以优异的临床效果为桨、以可靠的安全性为帆，为人到中年的屈光不正人群实现青春视觉提供了不竭动力。期待随着其临床深入应用，与更多患者构建信任，筑起守卫光明的坚固堤墙。

-以上分享来自医生临床经验和个人观点，并不代表A任何立场或意见。

-AWvLihEX500产品注册适用范围不包括老视。

参考文献：（上下滑动查看更多）

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方学军教授

沈阳爱尔眼视光医院

沈阳爱尔眼视光医院院长

从事眼科临床研究工作二十余年

国内早期持有国家准分子上岗合格证书专家之一

东北地区率先开展房角支撑型、虹膜夹持型及后房型有晶体眼人工晶体（ICL）植入治疗高度及超高度近视

国内最早开展飞秒激光手术的专家之一

已完成准分子手术5万余例，飞秒激光手术1万余例

有晶体眼人工晶体手术房角支撑型、虹膜夹持型、ICL手术1500余例

在国内外杂志发表学术文章十余篇，主持省级、沈阳市科委科研立项三项

擅长各类屈光不正、角膜病及疑难眼病的诊治

所有近视眼，都能做激光手术？术后会有后遗症吗？听听医生怎么说

导语：现在的人们，对于近视眼已经不再奇怪，可能任何家庭当中，都存在一个近视的人。一般情况下，人们在近视之后，会选择佩戴近视眼镜。不过也有一些人，因为一些特殊原因，例如征兵，而选择进行激光手术。对于激光手术，可能很多人都存在这2个问题，分别是：所有近视眼，都能做激光手术？术后会有后遗症吗？下面就给大家分析一下。

近视，以及是一件不足为奇的事情，我同事家的孩子，因为过早接触电子产品，现在还没有上幼儿园，以及戴上了眼镜。可能有不少孩子，都存在这样的情况，因此想要通过进行激光手术，彻底摆脱眼镜。但很多人对激光手术，可能会存在误区，今天要说的第一个问题，就是一个误区，下面一起来看下吧。

所有近视眼，都能做激光手术？现代医学上，有两种矫正视力的手术方式，第一种就是激光角膜屈光手术，第二种是人工晶体植入术。大家常说的“全飞秒”“半飞秒”，指的就是第一种手术，临床上应用较多的也是这种手术。而第二种手术，相对适合那些近视的度数比较高，并且并不适合第一种手术的人。

所有的近视眼，都能做激光手术，其实是一个误区。因为并不是任何人，都适合进行这类手术，任何手术也是如此，都有相应的禁忌症、适应症。大多数人，可能只知道激光手术的一个要求，就是在18岁以上，且近视度数稳定的人。但事实上，还包括以下几种：

·近视度数在100-1400之间，远视度数在100-600之间，散光度数在600度以下；

·屈光度数稳定，且持续2年以上；

·手术前，超过2周未使用隐形眼镜、眼部化妆品；

·矫正视力在0.5以上；

·经检查，未发现还处于进展期的眼病；

·角膜的厚度超过450微米；

其实，在进行激光手术之前，医生会对你的眼部进行全面的检查。并且根据你的情况，医生再进行综合评估，在决定你是否需要进行手术。因此，并不是所有的近视眼，都适合进行激光手术。

那么激光手术后，会留下后遗症吗？临床上，的确有一些患者，在进行完激光手术后，出现了一些后遗症。不过大多数情况，都是因为患者不适合进行，但仍旧执意要做，此时就有可能会留下后遗症。激光手术，并不需要运用到手术刀，安全系数相对较高。不过即使安全系数再高，也有一定可能会留下后遗症。

一般情况下，激光手术后患者所出现的后遗症，比较典型的就是眼睛干涩，也就是手术后就出现眼睛干涩的情况。有一部分患者，在进行手术之后，会有眩光、单眼复视的表现，在夜晚的时候可能会更加明显。

在接受手术之后，部分患者也许会因为用眼不当，从而出现术后不适情况，此时视力有可能会再次下降。因此建议大家，在进行激光手术之后，不要觉得自己的视力恢复，就可以放肆用眼。还是应当在生活中，做好正确的护眼工作。

激光手术后，应该怎样正确护眼？1、术后使用电子产品，应注意眼部放松

在刚进行完手术之后，虽然可以使用电子产品，但是并不能长时间使用，建议大家，在使用半小时的时候，就应当让眼睛休息一刻钟左右的时间。另外，视力恢复稳定后，使用电子产品超过2小时，也应当养成放松眼睛的习惯，最好远眺远处景色。

2、热敷眼睛、按摩眼球

我们可以用温热的毛巾，敷在我们的眼睛上(需要闭眼)，建议每天热敷2次，每次15分钟。在敷眼的同时，可以用我们的双手，顺着眼睛的周围进行按摩。

3、做好眼睛的卫生护理

眼部的卫生，对我们来说，通常比较重要。可能有些人在出现眼睛干涩的情况时，会直接用手揉眼睛，但是我们的手上，可能会存在较多细菌。那么在揉眼睛的同时，细菌就有可能进入眼睛，此时眼睛的健康就会受到影响。

结语：现在近视虽然是很正常的一件事情，主要原因就是因为我们用眼习惯不正确。希望大家日常能够养成良好的用眼习惯，避免近视的情况发生，不然只能通过佩戴眼镜，或者进行激光手术的方式，看清眼前的世界。读完本文对于激光手术的科普，相信大家对于激光手术，已经有了全新的认知。

山一大一附院屈光手术专科：量身订制清视界，科学护眼赢未来

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪通讯员毛瑞锋

随着暑期的到来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）眼科门诊的热度也在不断升温，这其中，近视矫正是最热门的话题之一。

近年来，依托自身学科优势，山一大一附院眼科屈光手术专科熟练开展国际先进的各类屈光手术，个性化、全方位、一站式治疗各种近视、远视、散光、老视等屈光不正，并运用先进的防控策略，通过建立青少年屈光档案等方式致力于青少年爱眼护眼近视防控，帮助患者摆脱模糊“滤镜”，重回清晰“视界”。

重塑清晰视觉

个性化手术矫正近视

高考结束后不久，小宇就跑到医院来咨询近视手术的相关事宜。从小有着军旅梦的他，迫不及待想要结束这种摘下眼镜后仿佛全世界都打了马赛克的生活。

经过严格的术前检查，结合小宇的需求，山一大一附院眼科屈光手术专业卓建副主任医师为他定制了小切口全飞秒激光SMILE近视手术方案。

第二天复查视力，单眼都是1.0。很快，就有小宇的同学结伴而来……

“对于成年人来说，在近视度数稳定后，如果不想戴眼镜，是可以通过手术治疗的。”卓建主任告诉记者，屈光手术是一项安全有效的治疗近视的方法，如今，越来越多的近视患者通过屈光手术获得了高清视野。作为山东省级医院中第一家同时拥有德国蔡司ViMx全飞秒激光系统和德国阿玛仕准分子激光系统的专科，科室每年暑假都会迎来“摘镜热”，不过，大家对近视手术还是有很多误解。

卓建主任指出，每个人的眼部情况不同，能否做近视手术，适合什么样的手术，必需经过一系列专业的术前检查才能判断。比如，全飞秒激光近视手术是目前全球先进的近视矫正手术方式，有精准、高效、微创、安全的优点，但需要足够的角膜厚度；近视度数800度以下、角膜厚度较薄的患者，可以选择阿玛仕S全激光手术；近视1200度以内、散光600度以内的患者，角膜厚度适合，可以选择飞秒激光LASIK近视手术；对于超高度近视或角膜比较薄的中高度近视人群，则建议选择ICL晶体植入手术，无需切削角膜，相当于把特制的隐形眼镜戴进眼睛里。

“没有最好的手术，只有最合适的手术。”卓建主任强调，患者不必一味追求价格或者商业宣传，个性化、全方位、一站式屈光诊疗方案设计与实施，才能获得更好的治疗效果。选择经验丰富的专家，加上先进的计算机和激光技术的辅助，现在屈光手术已经相当成熟，安全性很高，但是要注意选择正规的医疗机构，因为角膜手术是不可逆的，术前检查和手术方案的确定都需要认真且谨慎。

科学爱护眼健康

屈光发育档案不可少

“近年来近视的发病年龄明显提前，发病率也是居高不下，近视防控已经刻不容缓。”卓建主任介绍，国家卫生健康委发布数据显示，我国儿童青少年近视总体发生率为53.6%，高中生为81%，大学生总体发生率为90%，而做到孩子早期视力保护与健康、及时预防和控制近视的发生与发展，需要孩子、家长、医生和全社会共同努力。首先，就是督促孩子养成良好的用眼习惯，减少近距离用眼和电子产品使用，增加户外活动，并且做到科学验光配镜。

卓建主任介绍，近视手术最佳手术年龄是18—50岁，对于青少年而言，身体发育还在进行，眼睛也还在生长，这一时段主要以预防和控制为主。

“如果能够做到全面检查、合理配验、定期复查、清洁操作，角膜塑形镜是目前控制近视发展最为有效的方法之一，联合使用低浓度阿托品眼液可以增强疗效，但需要在专业医生监控下进行。”卓建主任强调，有些家长误认为佩戴眼镜会加深近视，实际上，配戴眼镜包括传统的框架眼镜、隐形眼镜和如今的角膜塑形镜，都属于矫正近视的方法。发现近视后，要根据医生和验光师的建议，为孩子及时配戴眼镜，每3-6个月到医院复查视力、眼轴和屈光情况，动态了解孩子的近视进展情况，及时给予干预控制措施。

针对日趋严重的视觉健康问题，山一大一附院眼科屈光手术专科通过建立青少年屈光发育档案，开展近视防控科普宣讲等系列活动，加强青少年爱眼护眼近视防控。

“建议每一位青少年儿童都要建立屈光发育档案，定期对眼睛进行筛查。”卓建主任介绍，屈光档案包含病史、眼部检查及屈光检查项目，医生会根据检查并对比前一年的结果，确定近视进展情况，给予适当的干预措施。

此外，卓建主任提醒，暑期是一个容易加重用眼负担的时间段，视力水平可能出现下降。家长可以带孩子到医院进行全面规范的眼科检查，若出现眼睛干涩、视疲劳、视物模糊等现象，建议进行散瞳验光，评估眼底、眼轴、角膜等屈光发育状态，及早干预。

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