激光治疗近视是伪科学

激光手术治疗近视到底靠不靠谱？权威答案来了

1、裸眼视力很差。视力低于0.5，看远时经常不清楚，需要“使劲眯着眼睛”才能看。

2、双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用，容易造成外斜视。

3、调节力差。不戴眼镜看近物时，焦点恰巧落在近视眼的“近点”上，因此不需要眼睛调节就能看近，久而久之调节功能就退化了。由于调节滞后的存在，可能会导致近视增长过快。

4、患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差，而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的，当不戴镜时由于少用“调节”，那么“集合”功能就会更差，导致外斜视发展快。

误区四：配镜时度数稍低（欠矫）更好

多项临床研究表明，近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此，建议配镜时尽可能足矫，使用最佳矫正视力的最低度数。

不同的人最佳矫正视力也是不一样的，所以足矫是要求达到最清晰视力，而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如，一位近视患者，戴-2.0D（200度）能矫正到1.0，戴-2.25D（225度）、-2.50D（250度）可以矫正到1.2，那么就应该配-2.25D（225度）的眼镜。

误区五：孩子近视不要紧，长大可以做激光手术

近视眼激光手术，即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术，是利用193（纳米）波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。

所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲，根本无法选择该手术。

误区六：近视激光手术可以治疗近视

从手术的原理不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变，如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。

因此，近视激光手术仅仅是改善了近视患者的裸眼视力，而不是从根本上治疗了近视。

有一位男性患者在18岁时曾经做过准分子激光手术，术后视力不断下降，当术后5年来医院验光时，发现近视居然高达1200度，眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以，当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术，术后由于眼球壁变薄，在眼内压力的作用下，会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小发生术后圆锥角膜的机会也越大。

误区七：ICL植入手术可以治疗近视

与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同，ICL植入手术就是在眼睛里面植入一枚人工晶体。简单地说，相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者，由于无法做角膜激光手术，但又不想戴着厚重的镜片，可以选择ICL植入手术。

但是，尽管与激光手术原理不同，但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力，而不是从根本上治疗近视，原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。

年龄低于18岁的青少年，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术，对于手术的要求会更高，术后也有可能会出现一些相关并发症，如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。

总之，希望家长能正确对待孩子的近视问题，因人而宜选择正确的方式，控制近视的发展，避免严重高度近视致盲眼病的发生。

是激光近视手术害人不浅，还是患者病急投医罔顾事实？

这几十年来，中国的实力迅速壮大，但与此同时，我国的近视人群也飞速壮大，速度甚至超越了经济增长。

在上个世纪70年代，中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼，如今这个比例已经接近90%。

比我们的经济总量更先夺得世界第一的桂冠。

到目前为止，中国患近视的人数接近总人口的一半，已经超过了6亿人。

如此夸张的近视率必然会引起巨大的关注，如何降低近视成为不可忽视的难题。

然而，关于近视的成因至今都没有定论。

我们通常认为的“用眼过度”，即日益增长的看书用电脑玩手机时间，其实对近视的影响远没有想象中的大。

我们暂时还无法改变近视率高的现象。

但对于那些已经近视的人来说，他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。

现代医学给了这些人巨大的希望。

当他们满心欢喜地拥抱科技的时候却又再度迟疑。

“18年前做的近视手术，现在快瞎了”，“21岁女孩做完近视手术双目失明！”这样的新闻屡屡出现。

甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”。

原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便，却陷入了另一重雾里看花。

近视矫正手术真的是骗局是阴谋，是谋取暴利的工具吗？

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了解眼球结构的人都知道，大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。

最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正，也就是戴眼镜。

但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受，于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。

原理也很简单，就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度，让影像重新聚焦在视网膜之上。

而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜，占到了整个眼睛屈光力的三分之二。

并且角膜处于眼球的最外部，更适合手术操作，医生们都希望从角膜这里找到突破口。

较早的矫正术是放射状角膜切开术，通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。

这些切口能降低组织压力，张力减低的周边向外膨出，这样一来角膜中央就相对扁平。

于是眼睛的屈光力减低，焦距变长，影像又重新落在了视网膜之上，近视便得到了矫正。

这种手术刚刚传入中国时，风光无限，无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。

可实际上这种手术并不成熟，风险也相当大。

由于角膜上的切口深度大，而角膜本身并无很强的自愈能力，如果受到外力打击会导致切口开裂，整个眼球破裂，房水流出。

所以，放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。

虽然都是用激光作为手术的工具，但它的发展也经历了几次进化。

最早，医生们用激光直接打掉角膜表层，降低角膜的屈光力，实现矫正近视的效果。

但是这种激光打法还是过于粗暴，手术后不仅疼痛，愈合过程中也很容易出现瘢痕。

就在这样的背景之下，美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。

他经过对兔子的实验后，发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。

佩曼认为这种手术并不成熟，得出了两个结论。

一个是必须等待更先进的激光技术出现，另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面，而应该在表层以下操作。

这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。

2011年，佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖

没过多久，新的激光技术出现了，被称作准分子激光。

这种激光属于冷激光，没有热效应，方向性强，非常适合眼科手术。

在1985年，佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利，也就是今天常见的激光近视手术的雏形。

这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”，简称LASIK手术。

手术的过程并不算复杂，第一步是制备角膜皮瓣。

原来的方案直接切削表层造成瘢痕，现在直接先把表层切开保留，翻起后对皮瓣下的角膜基质操作，完全避免了原来的弊端。

之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质，降低眼睛的屈光力。

最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去，手术就结束了。

手术过程中没有痛苦，术后回复也很快，一两天之后就可以正常生活，期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。

手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力，可以完全摆脱眼镜的束缚。

LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。

手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下，可以说是比较成熟的一种手术。

可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻，甚至言辞激烈地讨伐呢？

原因可能在于这些并发症的后果太过严重，以至于人们忽略了它发病率极低的事实。

这就好比飞机事故，一旦发生少有人能幸存下来，会给人以一种不安全感，尽管事故率非常低。

无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜便薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。

圆锥角膜

原因是角膜厚度变小导致的强度下降，无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。

直接的后果是造成高度不规则的近视散光，几乎无法看清东西。

而圆锥角膜是无法治疗的，只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。

摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。

角膜移植

这就是为什么明明发病率很低，还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。

而最耐人寻味的是，容易在术后引起并发症的人群恰恰是最需要手术摆脱眼镜的那一帮。

这也就让这群人陷入了一种奇妙的困境。

前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄。

而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近视的程度也非常关键。

其实也很容易理解，对于近视程度越高，手术所要除去的角膜基质就越多，角膜的剩余厚度也就越小。

而那些高度近视的人又正好是最需要这种手术的。

一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。

因此在术前，医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况，最大可能地保证患者的安全。

医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。

圆锥角膜的视力

除此之外，还有一类人也同样会陷入类似的困境。

这类人酷爱运动，他们的近视度数也许不太高，但对摘掉眼镜同样有很强烈的需求。

由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣，并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。

虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合，但内部仍然是不相连的。

在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。

也就是如果你酷爱对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，可能要承担更多的风险。

不过，角膜皮瓣再次剥离其实算不上是严重的问题，由于还有一部分与角膜相连的蒂，只需要去医院再次铺平长好就能解决了。

此外，需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题，导致术后夜视能力下降，这是手术本身的缺陷。

一个是被切削的角膜基质，其由纤维构成，被切断的纤维会有细微的不平整，造成散射。

这会导致成像的对比度降低，在夜间看东西不太清楚。

另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑，会带来散射。

这个问题在光线充足的情况下并不明显，一旦环境昏暗，瞳孔放大至大于皮瓣连接处，眩光的问题就会很明显。

因此对于有夜间工作需求的人，需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。

近视矫正手术说起来真的很吊诡，它把很多风险留给了那些最急迫的人。

刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜，对不起，近视度数未稳定不能做。

从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者，对不起，度数太高风险大。

总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心，没问题，但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。

它完美地解释了什么叫“欲速不达”，让那些想要看清这个世界的人得先学会看清这项技术。

当然，技术是无止境的，现在已经出现了更为先进的手术方式，已经解决了很多缺陷。

但我们是不是会因此忘记了去从根源解上决近视的问题，而是只想起用技术来补救。

*参考资料

杜之渝,吴宁玲,吴大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析.中华眼科杂志，2004,40:741-744.

朱玉丰.专家解读：近视手术的“是是非非”[N].医药导报,2005-06-02(B11).

一起剥坚果.准分子激光角膜屈光手术——问与答（上）,科学松鼠会.2011-08-2306:27.

GhA.P.Wiki,2017年9月7日.

邱天人.激光近视手术没那么可怕,中国网络电视台评论频道非常识栏目.2012年2月17日.

EiDi.为什么近视的人越来越多了？（Pxi/译）.果壳网.2015-03-27.

专家表示目前近视无法治愈 激光手术矫正并非适合所有人

新华社北京5月3日电（记者王秉阳、温竞华）国家卫健委日前公布的2018年全国儿童青少年近视调查结果显示，2018年我国儿童青少年总体近视率为53.6%，发病形势严峻。有的家长寄希望于近视后的治疗，而且有不少商家宣称可治愈近视。专家指出，目前医学上还没有治愈近视的方法，并呼吁公众不要相信能治愈近视的宣传和商业营销。

此前，对目前存在的虚假、夸大宣传等问题，国家卫健委等6部门发文，要求从事儿童青少年近视矫正的机构或个人不得在开展近视矫正对外宣传中使用“康复”“恢复”“降低度数”“近视治愈”“近视克星”等表述误导近视儿童青少年和家长。

那么做激光手术是否能够摆脱近视？对此，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心防盲办主任胡爱莲表示，近视是眼睛的结构发生了改变，激光手术只是通过改变角膜的屈光性，把光线聚焦到视网膜上帮助患者看清，是一种矫正手段，但是不能改变近视眼轴拉长的解剖结构。“激光手术也不提倡所有人都做，要到医院检查是否能做手术。”胡爱莲说。

专家提倡积极预防近视，或在近视早期合理去矫正，防止近视进一步发展。此外，儿童青少年时期应该通过保证每天2小时、每周10小时的户外活动，减少长时间近距离用眼，少接触手机电脑、保证睡眠时间等方式预防、控制近视。