激光治疗近视眼可靠

激光近视手术是骗局？不，但它也让想迫切摆脱眼镜的人陷入困境

这几十年来，中国的实力迅速壮大，但与此同时，我国的近视人群也飞速壮大，速度甚至超越了经济增长。

在上个世纪70年代，中国的青少年当中只有不到三分之一是近视眼，如今这个比例已经接近90%。

比我们的经济总量更先夺得世界第一的桂冠。

到目前为止，中国患近视的人数接近总人口的一半，已经超过了6亿人。

如此夸张的近视率必然会引起巨大的关注，如何降低近视成为不可忽视的难题。

然而，关于近视的成因至今都没有定论。

我们通常认为的“用眼过度”，即日益增长的看书用电脑玩手机时间，其实对近视的影响远没有想象中的大。

我们暂时还无法改变近视率高的现象。

但对于那些已经近视的人来说，他们更关心的是自己如何摘掉那厚重的眼镜。

现代医学给了这些人巨大的希望。

当他们满心欢喜地拥抱科技的时候却又再度迟疑。

“18年前做的近视手术，现在快瞎了”，“21岁女孩做完近视手术双目失明！”这样的新闻屡屡出现。

甚至有人撰文直接抨击“近视手术——医学界的惊天阴谋”。

原以为可以通过手术摆脱雾里看花的不便，却陷入了另一重雾里看花。

近视矫正手术真的是骗局是阴谋，是谋取暴利的工具吗？

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了解眼球结构的人都知道，大多数近视都由眼轴过长导致聚焦在视网膜之前造成的。

最简单的解决办法就是佩戴凹透镜矫正，也就是戴眼镜。

但是佩戴眼镜带来的不便也让很多人难以忍受，于是“一劳永逸”的近视矫正手术便横空出世。

原理也很简单，就是通过改变眼球的光学结构来修正屈光度，让影像重新聚焦在视网膜之上。

而在眼球的结构当中对屈光力贡献最大的就是角膜，占到了整个眼睛屈光力的三分之二。

并且角膜处于眼球的最外部，更适合手术操作，医生们都希望从角膜这里找到突破口。

较早的矫正术是放射状角膜切开术，通常医生会在患者的角膜周边做若干条深达角膜全厚90%~95%的切口。

这些切口能降低组织压力，张力减低的周边向外膨出，这样一来角膜中央就相对扁平。

于是眼睛的屈光力减低，焦距变长，影像又重新落在了视网膜之上，近视便得到了矫正。

这种手术刚刚传入中国时，风光无限，无数饱受近视折磨的人趋之若鹜。

可实际上这种手术并不成熟，风险也相当大。

由于角膜上的切口深度大，而角膜本身并无很强的自愈能力，如果受到外力打击会导致切口开裂，整个眼球破裂，房水流出。

所以，放射状角膜切开术并没有流行多久就被淘汰了，而取代它的正式如今比较流行的激光近视矫正手术。

虽然都是用激光作为手术的工具，但它的发展也经历了几次进化。

最早，医生们用激光直接打掉角膜表层，降低角膜的屈光力，实现矫正近视的效果。

但是这种激光打法还是过于粗暴，手术后不仅疼痛，愈合过程中也很容易出现瘢痕。

就在这样的背景之下，美国的佩曼博士也开始着手研究激光在近视矫正中的用途。

他经过对兔子的实验后，发现激光对角膜表面切削所带来的瘢痕过于明显。

佩曼认为这种手术并不成熟，得出了两个结论。

一个是必须等待更先进的激光技术出现，另一个则是不应该用激光直接切削角膜表面，而应该在表层以下操作。

这两点结论也直接奠定了他“激光近视手术之父”的地位。

2011年，佩曼博士被授予全国科学技术最高荣誉奖

没过多久，新的激光技术出现了，被称作准分子激光。

这种激光属于冷激光，没有热效应，方向性强，非常适合眼科手术。

在1985年，佩曼博士根据自己当时的构想申请了一项专利，也就是今天常见的激光近视手术的雏形。

这种手术的全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”，简称LASIK手术。

手术的过程并不算复杂，第一步是制备角膜皮瓣。

原来的方案直接切削表层造成瘢痕，现在直接先把表层切开保留，翻起后对皮瓣下的角膜基质操作，完全避免了原来的弊端。

之后就可以使用激光去除一定厚度的角膜基质，降低眼睛的屈光力。

最后再把翻起的角膜皮瓣盖回去，手术就结束了。

手术过程中没有痛苦，术后回复也很快，一两天之后就可以正常生活，期间也只需要注意保护和用一些预防感染的药品。

手术矫正后的视力一般能达到佩戴眼镜后的视力，可以完全摆脱眼镜的束缚。

LASIK手术经过多年的临床实践证明其效果是令人满意的。

手术多导致的不良反应发生几率基本在1%以下，可以说是比较成熟的一种手术。

可是为什么还有那么多人会对激光近视手术嗤之以鼻，甚至言辞激烈地讨伐呢？

原因可能在于这些并发症的后果太过严重，以至于人们忽略了它发病率极低的事实。

这就好比飞机事故，一旦发生少有人能幸存下来，会给人以一种不安全感，尽管事故率非常低。

无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜便薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。

圆锥角膜

原因是角膜厚度变小导致的强度下降，无法抵抗眼部压力的部位就会向外突出。

直接的后果是造成高度不规则的近视散光，几乎无法看清东西。

而圆锥角膜是无法治疗的，只能通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓圆锥角膜的进一步恶化。

摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。

角膜移植

这就是为什么明明发病率很低，还是有很多受害者言辞激烈声讨激光近视手术的原因之一。

而最耐人寻味的是，容易在术后引起并发症的人群恰恰是最需要手术摆脱眼镜的那一帮。

这也就让这群人陷入了一种奇妙的困境。

前面说到导致圆锥角膜的原因是术后角膜剩余厚度过薄。

而影响术后角膜厚度的因素除了先天角膜厚度之外，近视的程度也非常关键。

其实也很容易理解，对于近视程度越高，手术所要除去的角膜基质就越多，角膜的剩余厚度也就越小。

而那些高度近视的人又正好是最需要这种手术的。

一般来说适合LASIK手术的近视度数范围在1200度以下。

因此在术前，医生需要非常严苛地确定患者的眼部情况，最大可能地保证患者的安全。

医生甚至会牺牲一些矫正效果来降低并发症出现的几率。

圆锥角膜的视力

除此之外，还有一类人也同样会陷入类似的困境。

这类人酷爱运动，他们的近视度数也许不太高，但对摘掉眼镜同样有很强烈的需求。

由于LASIK手术需要剥离角膜皮瓣，并且角膜基质不会再和角膜皮瓣长回完好的一块。

虽然术后角膜皮瓣的上皮能与周围愈合，但内部仍然是不相连的。

在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。

也就是如果你酷爱对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，可能要承担更多的风险。

不过，角膜皮瓣再次剥离其实算不上是严重的问题，由于还有一部分与角膜相连的蒂，只需要去医院再次铺平长好就能解决了。

此外，需要剥离皮瓣的近视矫正手术还带来了一些衍生问题，导致术后夜视能力下降，这是手术本身的缺陷。

一个是被切削的角膜基质，其由纤维构成，被切断的纤维会有细微的不平整，造成散射。

这会导致成像的对比度降低，在夜间看东西不太清楚。

另一个是术后角膜皮瓣连接处与角膜本身过渡不平滑，会带来散射。

这个问题在光线充足的情况下并不明显，一旦环境昏暗，瞳孔放大至大于皮瓣连接处，眩光的问题就会很明显。

因此对于有夜间工作需求的人，需要好好考虑是否接受激光近视手术的矫正。

近视矫正手术说起来真的很吊诡，它把很多风险留给了那些最急迫的人。

刚刚戴上眼镜的年轻学生想要摘掉眼镜，对不起，近视度数未稳定不能做。

从小到大都离不开厚如啤酒瓶底的高度近视患者，对不起，度数太高风险大。

总是被撞爆眼镜的篮球少年下定了决心，没问题，但是以后你可能不能进行对抗性高的运动。

它完美地解释了什么叫“欲速不达”，让那些想要看清这个世界的人得先学会看清这项技术。

当然，技术是无止境的，现在已经出现了更为先进的手术方式，已经解决了很多缺陷。

但我们是不是会因此忘记了去从根源解上决近视的问题，而是只想起用技术来补救。

*参考资料

杜之渝,吴宁玲,吴大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析.中华眼科杂志，2004,40:741-744.

朱玉丰.专家解读：近视手术的“是是非非”[N].医药导报,2005-06-02(B11).

一起剥坚果.准分子激光角膜屈光手术——问与答（上）,科学松鼠会.2011-08-2306:27.

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邱天人.激光近视手术没那么可怕,中国网络电视台评论频道非常识栏目.2012年2月17日.

EiDi.为什么近视的人越来越多了？（Pxi/译）.果壳网.2015-03-27.

近视了该怎么办？激光手术有用吗？文章有答案

现在医疗水平已经越来越高了，很多疾病的治愈率也更高，毕竟在以前的时候一些很小的疾病都是可能死亡的。现在有许多的小孩子都因为平时爱玩手机，并且没有注意写作业的姿势，让眼睛变得近视，有些家长就想让孩子做激光手术，这样就可以将将近视消除了，但其实确实是这样吗？激光手术确实可以治好近视吗？

其实人们所知道的激光手术让人的近视变好，只是割掉人的一个东西，这样就可以让人看的更清楚了。但其实这个并没有根本的解决掉近视的问题，大家应该也都知道，如果近视上了600度的话，是会遗传的，而做了这个手术之后近视还是会遗传，因为没有从根本上面将近视治疗好，只是将视网膜里面的一个东西切除掉。而且做激光手术是可能会复发的，有些人尽管做了激光手术之后，过了几年又继续近视了，这些都是很正常的。

不管有没有做眼睛激光手术的人，平时的时候都应该要少玩手机和一些辐射性比较大的东西，看书的姿势和写作业的知识都尽量要规范起来，这样有近视的可能性也会比较低了。

近视的坏处是很多的，比如说如果室外温度比较低，人刚从温暖的地方转移到温度低的地方，那眼睛就会有雾，看东西也就看不清楚了，而没有近视的人就可以不受障碍的看东西。而且一个人戴上近视眼镜之后，也会没那么好看了，所以大家在平时的时候要多爱护眼睛，不要变近视。

在看东西的时候，如果很累了，需要多看看远方绿色的东西，这样会让眼睛得到休息，眼睛的压力也会不这么大了。还要适当的做做眼保健操，一般来说，一天可以做两次眼保健操，一次是在上午10点，一次是在下午4点，做眼保健操可以让眼睛得到更好的休息，眼睛也就不那么容易变成近视了。

同时也应该要少用一些电子产品，一般来说电子产品都是有一定的辐射的，用电子产品用多了近视的几率也就增加了，并且在床上的时候也尽量少玩手机，特别是躺着玩手机，对眼睛的伤害非常大，非常容易变成近视。在太阳下面也尽量少看书，因为太阳对眼睛也是有一定的刺激作用的。

飞秒激光治近视或致反弹，眼内屈光矫正显优势

【环球网报道记者沙琼】面对我国庞大的近视人群，以前大多数人都是非手术治疗，戴框架眼镜，但现在随着飞秒激光技术的成熟，越来越多的年轻人为了美观，选择做激光手术治疗近视，但激光手术的副作用也越来越凸显，有些近视患者做完后出现视力倒退，甚至比此前近视度更高。

“我在2004年做了飞秒激光手术治疗近视，当时的眼睛视力是600多度，还有比较严重的散光，刚做完的那几年视力很好，恢复到裸眼视力1.2，看东西很清晰，但是到了2010年，我的视力开始慢慢回退，刚开始不是很快，尤其是左眼的视力回退很快，右眼会好些，左眼看东西越来越模糊，生活也开始受到影响，大多数时候我只用右眼，结果左眼视力也是越来越弱，差距太大，特别困扰我。”作为患者的王小姐深有感触地说。

首都医科大学附属北京安贞医院眼科主任朱思泉解释说，现在的飞秒激光手术治疗近视也叫做角膜屈光手术，是通过飞秒激光安全精确控制角膜瓣的厚度，精准地进行切削，从而使视觉效果达到最佳，让患者的视力瞬间达到清晰。

“但是角膜切削也是破坏性的，无法修补的，所以这种治疗方式也有弊端和并发症，如角膜变薄，不可逆，视力回退4%-80%，还有80%-100%的术后患者会出现干眼症，并且这类患者容易出现高阶相差，角膜生物力学改变等，而且飞秒激光手术并不适合所有人，尤其是对高度近视、干眼症、小睑裂患者。

如果患者术后多年再次出现视力倒退，高阶相差等问题，视力和生活都将受到更大的影响，影响生活质量。”

朱思泉主任介绍，正是基于此，我们想到要做一个可逆的、生理性矫正近视手术，经过多年的研究，我们做的眼内屈光矫正手术获得成功，现在只需要在眼内的角膜前增加一块带有度数的膜就可以实现眼内角膜矫正视力，不用戴眼镜，而且视力可以达到1.5，相当于是把眼镜植入了眼内，手术切口小，时间很短，不到30秒即可完成，术后也不需要缝合，如果后期视力有变化，还可以取出矫正角膜，重新更换度数，方便、可逆。

作为已经体验此技术的患者王小姐称，她在朱思泉主任眼科团队做了眼内屈光矫正手术，手术全程很短，无痛感，恢复很快，第二天就出差了，目前一直视力很好，无其他不适，重新感觉视力好起来，生活质量得到提高，感觉很棒。

“我们希望这个技术能不断发展，同时我们科室也在开展多项研究，包括在白内障治疗领域使用3D打印人工晶体，使晶体更适合患者眼部环境，希望帮助更多患者实现看到清晰视界的愿望。”朱思泉主任说。

责编：沙琼

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