激光治疗近视适用的度数

爱眼科普｜关于近视手术，我们总结了你想问的问题

本文来自微信公众号中日医院眼科中心

近视和散光多少度才可以做近视手术？

一般来说，1200度以下近视，600度以内散光，可考虑激光近视手术；超过这个度数可以考虑ICL晶体植入手术，角膜薄不符合激光近视手术的也建议考虑ICL晶体植入手术。

所有人都能做近视手术吗？有没有年龄限制？

近视手术一般适合18~50岁的人，且要满足每年度数不超过50度的稳定增长。另外，需要与自己所从事的职业考虑。若从事体育、舞蹈等职业，年龄可适当延长。但具体情况还要以检查结果为准。

激光近视手术条件都有哪些？

有明确摘镜需求；年满18周岁以上，近两年屈光度数稳定，屈光度数近视不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度；角膜厚度不低于470μ；配戴隐形眼镜者，一般普通软镜应停戴1周，硬镜停戴3月以上；眼部检查无活动性眼病；能对手术细致的理解，对手术结果的期望符合现实，无自身免疫性疾病。

近视手术也有禁忌症，术前一定要排除眼部疾病。眼压和角膜要正常；有严重糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能异常、疤痕体质及瞳孔直径过大等症状的患者需慎行该类手术。

做近视手术会痛吗？

近视手术是在眼睛角膜上进行手术的。角膜上没有血管，只有神经末梢，手术前会滴表麻眼药水，所以受术者在手术过程中几乎是无痛感的。术后麻药过了，会有轻微的异物感、流泪等症状，会随着时间逐渐恢复。

手术的流程是怎样的？

激光治疗只需几十秒的时间，躺在手术台上的时间大约10分钟左右，但在手术前要做一些术前准备，包括冲洗眼睛、消毒等，进手术室到出来大约1小时~1小时30分钟左右。

我在手术过程中眨眼睛了怎么办？

手术前护士小姐姐会给手术的眼睛滴麻药，还会用开睑器把眼睛撑开，所以，手术过程中是眨不了眼睛的。

近视手术会不会损伤视网膜？

激光手术只在眼角膜进行，并不深入眼球内部，与眼底手术完全不同。激光不改变眼球结构，只做光学矫正，而且医生须在术前检查判断是否适合手术，并保证安全性后，才会开展手术。所以近视手术不会损伤视网膜。

近视和老花能相互抵消吗？

近视和老花不能抵消，因为它们从病理上根本不同。近视是由于屈光不正，而老花是晶状体退化和失去弹性，临床表现上，近视患者的老花会比普通患者稍轻，但这种"减缓"的程度相当有限。

近视手术的适宜年龄是18~50岁之间，但年龄并非是做近视手术的阻碍，首要的先进行严格的术前检查，只要通过严格术前检查，手术是没有问题的，前提是你自己愿意接受。

我患过角膜炎，可以做近视手术吗？

近视手术是在角膜上进行的，如果是在角膜炎发病期则不能接受近视眼手术。已经痊愈的，并且能通过术前检查，是可以接受手术的。

在近视手术之前手术医生会询问病史，也需要进行详细而严谨的术前检查以确保手术的安全性，术前检查中也包括角膜的检查。若检查出来是处于角膜炎发病期，那就不能接受近视眼手术。

近视手术安全吗？

在中国，近视公务员考生、当兵体检，激光矫正近视获国家认可；在德国，允许特种部接受激光矫正近视；在美国，航天局允许宇航员做激光矫正近视。

激光近视手术是一项很严谨的手术。手术前有一系列严格检查，须每项检查达到手术指标才能手术，那么手术就是安全有效的。如有任一项检查不符合手术要求的，都是不符合手术条件的。

激光会不小心把眼睛弄瞎吗？

激光矫正手术是采用冷激光，只作用于角膜，冷激光不会灼伤角膜，激光的波长也很短，不会穿透角膜伤害眼球内部其他组织结构。

很多眼科医生都戴着眼镜，为什么他们不做近视手术？

近视手术不是想做就能做的，需要综合评估近视患者的角膜厚度、瞳孔直径、以及眼部和全身的情况来判断是否能进行手术，不符合手术指征是做不了的。

眼科医生没有做近视手术，一部分是因为个人身体条件不适合做，另一部分是因为长期从事手术这样的近距离工作，需要保留一定的近视度数。

在医务人员中，接受近视手术的比例远远高于普通人群，而从事眼科医务工作的人群，接受近视手术的比例也远远高于普通医务人员。近视手术，并非治病救命的手术，进行与否其实是看个人的选择。

做完近视手术可以参军吗？

近视在治疗后是可以当兵的，《应征公民体检标准》中规定：右眼裸眼视力低于4.6，左眼裸视力低于4.5，不合格。任何一眼裸眼视力低于4.8，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.8或矫正度数超过600度，不合格。屈光不正经准分子激光手术半年后，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，合格。

不仅在我国可以，西方国家也是一样。因此，对于近视眼想当兵的人，手术还是宜早不宜晚，因为你要算好恢复稳定时间。

听说夏天做激光手术容易发炎？冬季恢复慢？

近视激光手术是一项微创手术，在角膜上进行的，角膜上没有血管，不会出血，不会出现因天气原因导致的发炎，也不存在说冬季恢复慢的说法，这个手术春夏秋冬都可以手术的。

术后多久复查？

手术后多久可以恢复正常用眼，视力能够恢复到多少呢？

一般手术后的第二天就可以正常用眼。稳定期大概是1-3个月，期间不影响正常生活、学习、工作用眼。一般情况下，眼睛没有其他疾病，手术可以恢复患者戴眼镜的最佳视力，最佳视力可以在术前的检查中得知。

手术后能玩电脑、手机么？

可以使用，但术后一个月内建议不要过度疲劳用眼。如一定要使用电脑、手机等电子产品，每小时休息15分钟比较好。

手术后要滴多久眼药水？怎么滴？

手术方式不一样，术后用药也不一样，具体用药可咨询医生。

手术后感觉眼睛痒，能用手挠么？

不能。术后一周内不要用手挠眼睛，一是防止手不卫生引起感染，二是防止出现角膜瓣愈合不稳定导致出现移位情况。

手术做了十年、二十年之后，视力会下降吗？会不会失明？

视力不一定会下降（下降的原因可能不是因为近视问题引起的）。激光近视手术是外眼手术，并不接触眼球内部组织，做不做近视眼手术老了以后都可能得白内障等眼病，近视手术并不会增加患白白内障等其他眼病的风险。

另外，引起失明的主要原因是青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变、视网膜中央动脉栓塞、急性视神经炎以及意外的眼外伤等，激光矫正近视不在其中。更关键的是，激光矫正近视的位置集中在角膜上，不涉及眼球内部组织，也不会破坏眼底和视网膜，换句话说激光矫正近视根本不具备导致失明的条件。

术后效果会不会反弹？反弹了怎么办？

近视手术本身不会反弹的，激光是作用在角膜的第三层（基质层），这层组织没有再生能力，不存在反弹的说法。一般来说手术后注意合理健康用眼是不会产生近视的。当然，如果因为特殊原因有近视产生，在度数稳定后通过检查，符合手术条件还是可以进行第二次手术的。

做了近视手术，会很容易得白内障、青光眼？

激光手术对角膜厚度有严格要求，正规的眼科医院只对符合近视手术条件的患者进行手术，不符合手术指征是做不了的，安全隐患也在此时得以排查。

而白内障、青光眼这样的眼病，和近视手术没有关系。这些眼病的发病是和年龄相关的，即使没有做近视手术，上了年纪以后，一样可能出现。

度数太高能不能做近视手术，很危险么？

近视越深，需要切削的角膜就越多。医生需综合患者的角膜厚度和今后用眼健康等方面进行考虑。

近视手术后有什么后遗症？

术前检查全部合格，才可以接受近视眼激光手术的，如有一项不合格都不能去做手术。激光手术是采用冷激光，只作用于眼睛的角膜上，冷激光不会灼伤角膜，激光的波长也很短，不会穿透角膜伤害眼球内部其他组织结构。

因此，近视手术对眼球内部组织不会造成影响。根据个人体质，术后可能出现轻微干涩、流眼泪等，滴眼药水2-4周即可，并无其他后遗症。

术后多久能正常工作？

全飞秒、半飞秒手术恢复的快一些，一般来说术后24小时之后就能正常用眼，这时候就能正常工作了；

SMART术后的反应会强烈一点，大概需要2-3天左右的休息时间。

术后工作（看电脑）多长时间要休息？休息多久？

手术后一段时间内，是容易视疲劳的，建议是工作45分钟，休息5分钟的频率。

手术后能游泳么？

术后1个月内不要游泳以及其他剧烈运动。

手术多久能打篮球、踢足球？

术后几天后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼。术后1个月内不能进行剧烈运动，包括但不限于篮球、足球等对抗性运动。

做了手术可以开车吗？手术后多久能开车？

做了手术是可以开车的。不过，一周内不建议受术者夜间开车，夜视力尚未适应的情况下，应当避免夜间开车。

手术后需要忌口吗？

近视手术后十天内，眼角膜尚处于轻度水肿状态，使用激素类的滴眼液就是为了使角膜水肿吸收。这段时间的食物中要减少辛、酸、辣成分，比如：辣椒、生姜、大蒜、洋葱、花椒、火锅等，以减少对眼睛的刺激。同时，还要少吃糖果、甜食、全脂奶酪等。

手术后吃什么东西有助于视力恢复？

为了缓解近视手术后早期眼睛的疲劳，每天应该摄入足够的维生素A。维生素A是一种合成视紫红质的原料，视紫红质具有感光作用，存在于视网膜内。维生素A缺乏，还可使泪腺上皮细胞组织受损，分泌减少，加重近视手术后眼睛干涩症状。

富含维生素A的食物有鸡蛋、牛奶、胡萝卜、甜菜、芥菜、菠菜、南瓜、甘薯、西葫芦、鲜梨、桔子、杏、桃、红枣等，其中红枣的维生素A含量非常丰富。

手术后要戒烟戒酒吗？

近视眼手术后，需要少烟少酒。吸烟有害健康，我们建议您戒烟。

作者：中日医院眼科，陈思扬。

（文中配图来自网络）

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。

近视眼如何选择激光手术

眼睛是人类的心灵的窗户，也是人们观察世界的窗口，人对外界信息的获取有70%左右是通过眼睛“看”到的。我们前几期讲到近视眼要不要选择激光近视手术，不同近视眼患者是否选择激光近视手术，因人而异，根据职业需求，自身发展需求，以及个人爱美之心迫切等因素，相当一部分人群最后还是选择了激光近视手术。其实如果严格按照激光近视手术适应症选择合适的近视人群，在正规大医院视光中心就诊，由具有该手术资格的高年资医生主刀进行手术，大部分近视眼患者手术后的效果相当不错的，手术时间很短，十分钟之内，术后立即可以获得清晰的视觉质量。

我们眼睛的屈光系统中，角膜的屈光力最大，平均43D(4300度)，占眼总屈光度58.6D(5800度)的70%左右,透明的角膜位于眼球前部表面，其表面覆盖泪膜，暴露于外界环境中，手术操作容易而安全，因此,我们只要稍微降低一点角膜的屈光力，就可以有效地矫正大部分的近视度数，绝大多数的近视屈光矫正手术均为角膜手术。

国内最早矫正近视RK手术(放射状角膜切开术)，最早见于19世纪末期，1974年-1979年前苏联Fv推进了这个手术的发展，1978年我国开始普及，该手术原理是用钻石刀在角膜的前表面旁中心区及周边区作深层的角膜放射状层间切开，降低眼压作用，从而使角膜中央部分变得扁平，降低角膜屈光力，近视度数随之减少或者完全被矫正。该手术适应症包括：年龄20岁以上，近两年屈光度增加2.00D者，屈光度-2.00D至-6.00D。对从事剧烈运动、飞行员、消防、会计及微机操作等职业者，应慎重考虑手术。除外眼部有关疾病，如干眼症、角膜病、白内障、青光眼、低眼压、感染性眼部病变及严重眼内病变等。心理异常者，应慎重手术。

该手术作为早期治疗近视的一种手段，具有很多缺点，例如手术预测性差、术后容易产生散光、眼球抗暴力冲击性明显下降，眼科医生需要精湛的切削技术，矫正近视度数有限，目前这种手术已经逐渐被淘汰。本人坚决反对广大近视眼患者选择这种手术方式，创伤大，风险高，术后并发症太多。

近年来，随着科技发展，准分子激光技术被应用于眼科，成为激光矫正近视的主要手术方式，包括PRK手术，LASEK手术，LASIK手术。所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的一种脉冲激光。准分子激光是一种能够精确聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.2微米。能够在人的头发丝上刻出各种花样来。并且准分子激光为冷光源，不产生热量，因而对切削的周围组织无损伤。

医用准分子激光治疗近视眼主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用激光束重塑角膜曲率达到矫正近视的目的。医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削的范围和深度，激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，在角膜中心削出一个光滑的平面，每个脉冲切除一薄层中心角膜组织，多个脉冲照射到角膜组织上以后，使角膜曲率变平，光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。

PRK手术（准分子激光角膜切削术），是准分子激光切削角膜上皮层的前弹力层和浅基质层，使角膜前表面弯曲度减少,角膜的屈光力降低，抵消一部分近视度数。手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。

LASIK手术（准分子激光原位角膜磨镶术），是激光切削角膜基质层。LASIK手术安全性、稳定性非常不错，并发症概率低，但是需严格筛选病人，若筛查不严格，也会导致干眼症、眩光等并发症。LASIK手术的原理是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。

LASIK具有以下明显优点：①适应范围广：可矫正100-1000度的近视，还可矫治高度散光和高度远视。②术后反应轻：LASIK完整保留了角膜表层的“屏障”组织，故术后无疼痛，不住院不包眼，仅有短暂的怕光，流泪和眼内异物感。③视力恢复快：术后即刻便能用眼，几小时后恢复正常视力。④效果稳定好：可一劳永逸地矫治屈光不正，通俗讲即一次性治疗，永久性效果。⑤快捷而方便：术前检查约1小时，术前准备约10余分钟，手术仅需几分钟，其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，术后当天即可正常活动，不影响生活和工作。

近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合LASIK手术，只有同时具备以下三个条件的患者才适合接受LASIK治疗：①年龄18周岁以上②近两年屈光状态相对稳定（度数无明显变化）③经检查无LASIK禁忌症如眼部有活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎等；患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等；矫正视力极差的重度弱视患者；瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病；突眼症、眼睑闭合不全；独眼患者等。

我国目前最先进最安全的全飞秒激光近视手术(SMILE手术)也称”微笑手术”，又称为全飞秒激光微小切口透镜切除术（无瓣全飞秒)，采用飞秒激光制作小切口角膜凸透镜取出术，精确度高，创伤小，恢复快，术后干眼症发生率低，但是价格较贵，同时对于近视度数及散光度数有一定限制要求。

全飞秒激光是指在治疗过程中完全应用飞秒激光系统，在角膜相对深的层面切割一个特定直径和弯曲度的界面，完成后再在相对稍浅的角膜层面切削一个直径稍大的特定弯曲度的界面，两个界面周边相交，在夹层中就形成了一个凸透镜形状的角膜薄层组织，用特制的工具把已制作好的夹层组织取出。

全飞秒激光手术主要技术核心是将飞秒激光精确定位于角膜基质，制作角膜基质内镜片后将其取出，从而改变角膜的屈光度，这就是临床上全飞秒激光手术。临床上半飞秒激光手术是指飞秒激光在LASIK手术中仅能制作角膜瓣，必须和准分子联合应用才能达到治疗的目的。全飞秒激光手术全程中不需要制作掀开式角膜瓣，也不涉及准分子激光，而是用全飞秒激光在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破，将要切削的角膜基质完整塑形，然后通过一个2-4的微小切口取出，完成手术。由于“全飞秒”手术不需制作掀开式角膜瓣，是真正以“切削”的方式进行角膜屈光度调整。所以，“全飞秒”比“半飞秒”手术更精确、更安全、更舒适，术后恢复更快。

最新全飞秒激光SMILE优势：最大幅降低手术风险。其具有较高的精确度，不受角膜曲率影响，矫正范围更广泛。相对避免了医源性感染。术后视觉质量更完美。精确定位到所需的切割深度，并且预测性极高。独特的角膜手术系统，能够改变各种切削参数，预测性极高，角膜厚度误差大大缩小。因此可治疗过往不能进行手术的高风险患者。治疗变得更安全。接触镜面设计独特，不同规格大小适合不同眼睛，还能避免在负压吸引过程中眼压升高带来的不适，术中配合更好。手术的全过程实现了真正意义上的微创化，保证了手术后“无切口”状态。

激光手术治近视 最好度数不过千

广州日报讯（全媒体记者伍仞通讯员吴筱岚）一项国际眼科报告显示，到2050年，全球近视的发病率将达到50%，而我国也是近视大国，目前约有4亿“近视眼”。近年来，不少人选择通过近视手术摘掉眼镜。日前，一场关于全飞秒近视手术的论坛在广州举行，与会专家分享了近视手术的前景。

会上，中华医学会角膜病学组委员、北京同仁医院主任医师张丰菊介绍，目前主流的角膜屈光手术，根据手术方式的不同分为PRK手术、LASIK手术和SMILE手术。

平时说到近视手术时提到的准分子激光、飞秒激光，是角膜手术所用到的两类激光。其中，PRK手术直接使用准分子激光消融角膜的上皮细胞层、前弹力层及部分基质层，改变角膜厚度及曲率，使角膜屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，矫正近视。手术之后，由于细胞需要3~7天修复再生，需要相应时间才能恢复视力。

LASIK手术则是准分子激光手术，先使用板层刀制瓣（即打开角膜组织），之后使用准分子激光对角膜基质层进行切削，完成相应度数的矫正，复位。后来的半飞秒手术、飞秒激光取代板层刀制瓣，一般术后第二天可恢复视力。

SMILE手术则全程使用飞秒激光，一般手术两小时后就可以恢复视力。SMILE手术没有开放角膜瓣，对角膜组织结构的干扰较小，术后也没有因受外伤致角膜瓣受损、移位等导致视力下降等后顾之忧。

一般来说，角膜屈光手术建议近视度数小于1000度，散光小于600度。如果因为度数过高、或角膜太薄不能做角膜屈光手术，可以考虑做晶体植入手术。

中山大学中山眼科中心屈光科主任曾骏文教授指出，近视手术并非解决问题的根本方法，更重要的是在孩子有一定认知能力时开始，定期到正规医疗机构验光和眼部检查，把验光度数、眼轴长度、屈光状态、角膜曲率、眼压等数值记录下来，建立屈光发育档案，从根本上防控近视。

(责编：袁菡苓、高红霞)