筛窦炎的激光治疗近视

鼻炎与弱激光

鼻炎发病率增长迅速，究其原因，主要与这些年我们的生活环境变化有关。比如城市建筑高度和密度不断增加、空调使用率增加、空气污染等。另外，饮食和情绪对鼻炎也有所影响。

一、慢性单纯性鼻炎

主要致病原因为急性鼻炎反复发作或治疗不不彻底，此外，不良理化因子刺激、鼻腔用药不当、某些全身慢性疾病、内分泌失调也可引起。主要病理表现为鼻粘膜特别是下鼻甲海绵状组织呈慢性扩张状态，粘液腺分泌增加。主要临床表现为鼻塞，时重时轻，常伴有嗅觉障碍和头痛等。多涕，常为粘液性。检查时可见双侧下鼻甲肿胀，鼻腔内有较多的粘稠分泌物。鼻粘膜对血管收缩剂反应良好。

【治疗目的】改善局部血循环，促进炎症和水肿的吸收和消散。

【治疗方法】低强度H-N激光局部照射疗法：H-N激光，输出功率6~10W，连续照射鼻腔粘膜，以中下鼻甲为主。每日1次，每次照射15~20分,10次为1疗程。

二、萎缩性鼻炎

本病分为原发性和继发性两种。原发性萎缩性鼻炎的病因目前上不十分清楚，可能与全身因素，如营养不良、维生素缺乏、内分泌功能紊乱、神经功能障碍及遗传因素有关。继发性萎缩性鼻炎多继发于鼻腔疾患，如慢性鼻炎或鼻窦炎的脓性分泌刺激，鼻中隔偏曲，或鼻腔手术时的损伤。

早期鼻粘膜呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩，分泌减少，血运不良，脓性分泌物积存。主要临床表现为鼻咽部干燥感，鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍，伴有头痛、头昏，鼻腔内有恶臭(本病也称臭鼻症z)检查时可见鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲明显，鼻腔宽大，可有大量脓痂充塞，清除脓痂后，可见粘膜萎缩、干燥、糜烂、易出血。

【治疗目的】增加鼻粘膜的血运循环，改善局部营养状态，控制继发感染。

【治疗方法】H-N激光局部照射疗法：用8W的H-N光纤伸出鼻腔直接照射鼻粘膜，治疗时间20分钟，每日1次，10次为1疗程。可连续治疗2个疗程，休息7~14天，再进行下个疗程的治疗。

三、变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）

本病为身体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻粘膜病变为主的一种异常反应，常伴发过敏性鼻窦炎。临床上有常年性发作和季节性发作两型。发病初期，当致敏因素消除后，粘膜水肿也可消失。长期发作后，可形成鼻息肉。晚期，粘膜可呈肥厚改变。主要临床症状为鼻痒、打喷嚏，轻重不等的鼻塞，急性发作时可伴水样流涕。检查可见发作时鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲为甚。

【治疗目的】增强免疫能力，降低敏感性，促进炎症、水肿吸收。

【治疗方法】低功率H-N激光局部照射法：功率10~15W，H-N激光的原光束或通过导光纤维传输，对准前鼻孔，直接照射下鼻甲、中鼻甲和鼻丘部，双侧可同时照射,每次10分，每日1次，10次为1疗程。也可同时加用穴位激光照射，常用穴位有迎香、鼻通、合谷、风池等,每穴照射5分。

四、鼻窦炎

本病分为急性和慢性两类。

急性化脓性鼻窦炎：发病多继发于急性鼻炎或由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、变态反应性鼻炎，异物、肿瘤等阻塞鼻道，妨碍鼻窦的通气引流而引发，也可由邻近病灶感染所致，此外，全身因素诸如机体抵抗力降低、不良环境刺激等可诱发。致病菌以链球菌等多见。因上颌窦的窦腔大，腔底低，窦口高，一旦引流不畅，易于积脓发炎，所以上颌窦炎的发病率最高。主要临床症状为鼻塞、流脓涕、头痛。头痛的特点为急性上颌窦炎多是两侧面颊部痛或前额痛，急性筛窦炎的疼痛局限于内眦或鼻根部。急性额窦炎多为前额痛。检查可见鼻道有大量脓涕。鼻窦X线片显示鼻窦粘膜增厚，窦腔密度增高，可出现液平面。窦腔穿刺可有脓液引流出来。

【治疗目的】控制感染，消炎、止痛。

【治疗方法】低强度H-N激光局部+穴位疗法：H-N激光导光纤维，功率10W，上颌窦表面照射，每次10分钟，常用穴位有迎香、印堂、合谷、内关等，各穴5分钟，还可鼻腔照射。

内容摘自《物理治疗学全书》

耳鼻喉重点

【医学复习资料】耳鼻喉总耳鼻喉考试知识点总结四炎一聋:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、喉炎、耳聋

鼻科学

1.鼻是由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。

2.梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突、上颌骨腭突共同组成梨状孔。

3.外鼻软骨支架是由鼻外侧软骨、大翼软骨。鼻中隔软骨、小翼软骨组成。

外鼻骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突。上颌骨腭突组成。

4.内侧壁即鼻中隔(N)：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。

5.鼻腔：固有鼻腔和鼻前庭组成。

6.下鼻道：顶端有鼻泪管开口。上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5，以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

7.窦口鼻道复合体（ix）

OMC,iihiwhhfxiiihviihiifiihivii.

以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体。”

8.利特尔区→青少年鼻出血；鼻咽静脉丛→老年人鼻出血

Li：

hifhhhihfviif.

利特尔区，鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。

9.鼻窦的开口

上鼻道：后组筛窦、蝶窦

中鼻道：额窦、前组筛窦、上颌窦。

下鼻道：鼻泪管。

10.鼻的生理功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

11.脑脊液鼻漏（ihih）：

脑脊液经前颅底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。

12.鼻疖：原则：严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染

13.慢性单纯性鼻炎（治疗首选激素）和慢性肥厚性鼻炎（首选手术）鉴别

症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，鼻甲骨大。下鼻甲弹性柔软，有弹性。硬实，无弹性。对麻黄素的反应有明显反应常无明显反应治疗保守治疗以手术治疗为主

14.急性鼻炎：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。最常见的是由鼻病毒引起，其次是流感和副流感。

15.慢性肥厚性鼻炎：持续性鼻塞。手术时切除范围不要超过下鼻甲的1/3以上，切除过多，可引起下鼻甲的萎缩。

16.萎缩性鼻炎的症状

（1）鼻塞：为鼻内脓痂阻塞所致。

（2）鼻出血：最常见的症状，为鼻粘膜萎缩毛细血管破裂所致。

17.变应性鼻炎

发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。

病理：T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。Ⅰ型变态反应

与感冒鉴别：感冒为急性发病，一般持续7～10天。

感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。

感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等

15.鼻出血的处理

（一）一般处理

（二）止血方法：1）简易止血法：

2）填塞法：A.明胶海绵填塞；

B.前鼻腔填塞；

C.前后鼻腔填塞

3）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等

4）全身治疗

16.鼻中隔偏曲（viif)

鼻中隔向一侧或两侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。

症状：鼻塞、鼻出血、头痛、临近器官症状：继发鼻窦炎症状

17.急性鼻窦炎头痛特点

上颌窦炎：前额痛，晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。（知道上颌窦穿刺）

筛窦炎：晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。

额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日重复。

蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。

15、慢性鼻窦炎：全身症状+局部（脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视力障碍）

检查：鼻内镜、CT治疗：功能性内窥镜鼻窦手术Fiii（FESS）

18.急性鼻窦炎症状：头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉改变

19.上颌窦穿刺治疗

（1）穿刺部位：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

（2）并发症：面部的皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓。

（3）常见注意事项：

1、进针方向及深度；2、切勿注入空气；3、及时回抽；4、检查阻力情况；5、注意观察全身、眼眶、颜面情况；6、可疑气栓、头低、左侧卧位（防止入颅、冠脉系统，急救）

咽科学

1.咽的分部：

（1）鼻咽，位于颅底和软腭游离缘平面以下

（2）口咽，软腭和会厌游离缘平面之间

（3）喉咽，会厌上缘和环状软骨平面之间。

2.咽的筋膜间隙：（1）咽后隙（2）咽旁隙，以附着肌又分为前隙和后隙两部分。

3.咽淋巴环（W淋巴环）

咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（W淋巴环）。

主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。

内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。内外环之间互相沟通。

4.咽的生理学

呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能

咽鼓管的生理功能：

（1）调节咽口开放，调节鼓室气压，保持中耳内外压力平衡

（2）引流作用，咽鼓管粘膜为假复层柱状上皮，纤毛朝向鼻咽部，使分泌物得以排出

（3）防声作用

（4）防止逆行感染的作用

5.咽部常见症状：咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常、饮食反流

6.急性腺样体炎儿童常见，成人极少见

7.腺样体肥大临床表现

耳部：易并发分泌性中耳炎、化脓性中耳炎，耳鸣、听力减退；

鼻部：易并发鼻炎、鼻窦炎，鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、打鼾；

咽喉及下呼吸道：阵咳、易并发气管炎；

腺样体面容：因腺样体肥大，患者长期张口呼吸，出现上颌骨变长、颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

8.扁桃体脓肿的治疗：脓肿形成后的穿刺抽脓和切开排脓

9.咽后脓肿：咽后隙的化脓性炎症，分为慢性和急性。慢性结核性不宜切开排脓，以防窦道形成。

5.急性扁桃体炎

分型：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性炎（滤泡性、隐窝性扁桃体炎）。

局部症状：剧烈咽痛、吞咽困难

并发症：（1）局部并发症：扁桃体周脓肿。（2）全身并发症。

与白喉、白血病的区别（书）

6.（慢性）扁桃体炎的手术适应症

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸和发声功能；

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与临近器官的病变有关联；

4.白喉带菌者，经保守治疗无效者；

5.各种扁桃体良性肿瘤可连同扁桃体一并摘除，对恶性肿瘤则应慎重。

7.扁桃体手术禁忌症

（1）急性炎症，一般不施行手术，直在炎症消除2-3周后施行

（2）造血系统疾病及凝血机制障碍者。

（3）严重全身性疾病，如活动性肺结核等

（4）妇女月经期和经前，怀孕期

（5）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病或其它传染病流行季节或流行地区

（6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自免疫病发病率高，白细胞计数特别低者

8.鼻咽癌（重点）（书）

临床表现：

（1）鼻部症状：涕中带血，时有时无。鼻塞，始为单侧、继而双侧。

（2）耳部症状。发生于咽隐窝者，堵塞咽鼓管咽口，出现耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。

（3）颈部淋巴结肿大(转移)，以此为首发表现者占60％

（4）脑神经症状(ⅤⅥ，ⅣⅢⅡ，ⅨⅩⅫ)发生于咽隐窝的肿瘤侵犯。脑神经引起相应症状头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。

（5）远处转移：常见有骨、肺、肝。

好发部位：咽隐窝、顶后壁

病理类型：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型、黏膜下型

EB病毒

治疗：首选放疗

9.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS：（ivh）

是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，或AHI﹥=5。

OSAHS：ihiziivififwi(h)i()iwi

病因：（1）上呼吸道狭窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部

（2）上气道扩张肌肌张力异常（3）呼吸中枢调节功能异常。

诊断依据：（1）成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上）

（2）睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50％以上

（3）SO2下降≥4％（4）AHI﹥5

多导睡眠监测是诊断此病的金指标。

喉科学

1.喉的软骨构成：甲状软骨（最大）、环状软骨（唯一完整环形）、舌骨

2.喉腔的分区：声门上、声门区、声门下

喉腔结构：室带、喉室、声带

3.喉肌功能：

使声门张开：环杓后肌

使声门关闭：环杓侧肌、杓肌

声带紧张肌：环甲肌

声带松弛肌：环杓肌（填空）

4.喉上神经与喉返神经的分布与支配的肌肉

喉上神经内支主管感觉，外支支配环甲肌的运动。

喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。、

5.小儿喉部的解剖特点

（1）小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。

（2）小儿喉的位置较成人高。

（3）小儿喉软骨尚未钙化。

6.喉的生理：

①呼吸功能通过声门裂的大小调节呼吸气流的量

②发声功能吼是发声器官，人发声的主要部位是声带

③保护下呼吸道功能（辅助吞咽）喉上提会厌封闭喉入口，室带收缩，声带内收形成三道防线

④屏气功能当需要增加胸腔和腹腔压力时屏气以助完成

7.急性会厌炎最严重的并发症：吸气性呼吸困难窒息

全身症状：急起畏寒发热、精神不振

局部症状：剧烈喉痛、语音含糊不清、可呼吸困难、很少声嘶

治疗：控制感染抗生素和类固醇激素；气管切开术；其它：支持、切开排脓等

8.急性喉炎

症状：（1）声嘶（2）咳嗽、咳痰（3）喉痛

小儿急性喉炎：好发于6个月至3岁的儿童。典型体征:34咳嗽声。

9.声带小结：歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。双侧声带前中1/3交界处对称性隆起。

10.声带息肉：常发生于一侧声带的前、中1/3处的边缘。手术治疗

11.喉癌

病理：鳞癌多见，超过90%；

声带癌多见，约60%，分化好，转移较少；

声门上癌约占30%，声门下癌少见，约占6%；

非声门癌细胞的分化较差，转移较多见

临床变现：

1、声门上型：原发于声带以上部位的癌肿，分化较差，发展较快；易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移；早期觉喉部有异物感，咽部不适；肿表面溃烂时，则有咽喉痛；晚期侵蚀血管，则痰中带血，常有臭痰咯出，侵及声带则有声嘶、呼吸困难等

2、声门型：局限于声带的癌肿，发展慢；声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移；主要症状为声嘶，逐渐加重；肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘鸣和呼吸困难；晚期有血痰和喉阻塞

3、声门下型：位于声带以下，环状软骨下缘以上；较为隐匿；早期无症状，以后则发生咳嗽、血痰；晚期由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难；可穿破环甲膜，侵入甲状腺、颈前软组织，亦可沿食管前壁浸润；容易淋巴结转移

4、声门旁型：原发于喉室的癌肿；该区甚为隐蔽，早期无症状，甚易向外侧声门旁间隙(前外界为甲状软骨、内下界为弹性圆锥、内侧为喉室及其周围的纤维膜、后界为梨状窝粘膜）扩散；声嘶为首先症状，常先有声带固定，其后向声门旁间隙扩展。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳

检查：肉眼观察与触诊；喉镜观察；病理学检查；X线和CT、MRI检查

12.喉阻塞

喉阻塞，又称喉梗阻，系因喉部及其邻近组织的病变，在喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见急症之一，如不速治，可引起窒息死亡。

Li:ihi,wihivih.S,iii,hi,wihffii,ihii.

临床表现：吸气性呼吸困难，窒息，心力衰竭解：

（1）吸气性呼吸困难

（2）吸气性喉喘鸣

（3）吸气性软组织凹陷

（4）声嘶

（5）发绀

分度：

一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。

二度：安静时有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织凹陷。活动加重。但不影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常。

三度：吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。

处理原则：重喉阻塞：迅速解除阻塞，改善通气

一度：明确原因，进行积极治疗，由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素。

二度：炎性病变者，及时使用足量类固醇激素和抗生素等药物治疗，并酌情作好气管切开术的准备工作，若为异物，应予手术取出。

三度：短时间内可控制的炎症性病变尚可积极应用药物治疗，并作好气管切开术的准备，严密观察，若药物治疗效果不显，全身情况转差，宜及早行气管切开术，如为肿瘤，则即行气管切开术。

四级：立即行气管切开术，若情况紧急可先行环甲膜切开术。

气管食管

1、气管的组成，颈部气管有多少环，在哪些部位切开

气管（h）始于环状软骨下缘，在第五胸椎水平分为左右主支气管。右粗短，左细长。12－20个气管软骨环组成：前为软骨，后为平滑肌以及横行、纵行纤维封闭，与食管前壁紧密相连。

颈部气管7-8个软骨环。

切开在3-4个气管环，避开第1，不低于第5。

环甲膜：在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，弹性圆锥前部的，可伸缩的，裸露在两侧环甲肌之间的部分，称为环甲膜

2、气管切开术的术后护理要点、并发症

原则：一度：病因治疗，一般不气管切开

二度：可考虑气管切开

三度：积极准备气管切开

四度：立即行气管切开

术后护理：1.保持内套管通畅：4－6h清洗

2.适当温湿度：22°C、90％

3.维持下呼吸道通畅：吸痰、湿化

4.防止套管阻塞或脱出

5.保持颈部切口清洁，防止感染：用药、更换敷料

6.拔管：拔管前先堵管24-48h，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。拔管后用蝶形胶布拉拢固定。

并发症：1.皮下气肿2.纵隔气肿3.气胸4.出血5.拔管困难

3.气管食管解剖特点

气管：左主细长；右主短粗，气管异物更容易。

食道生理性狭窄：狭窄形成原因距上切牙距离

1.食管入口环咽肌16

2.主Ａ弓压迹左侧壁23

3.左主支气管前壁27

4.通过横膈肌裂孔36

贲门40

4.食管异物并发症

1.食管穿孔，食管炎

2.颈部皮下气肿，纵隔气肿

3.食管周围间隙炎，纵隔炎

4.大血管溃破大出血

5.气管食管瘘

耳

1.颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。

2.破裂孔：颈内A，鼻咽癌入颅

棘孔和卵圆孔：三叉N

3.中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突

鼓室：外壁（鼓膜）

前壁（上为鼓膜张肌半管，下为咽鼓管的鼓室口）

下壁（颈静脉球）

听骨：锤骨、砧骨、镫骨

生理：主要是平衡压力

4.咽鼓管的生理功能：

（1）调节咽口开放，调节鼓室气压，保持中耳内外压力平衡

（2）引流作用，咽鼓管粘膜为假复层柱状上皮，纤毛朝向鼻咽部，使分泌物得以排出

（3）防声作用

（4）防止逆行感染的作用

5.成人与儿童咽鼓管：解剖不同。儿童短平宽，小儿的眼部感染较易经此管侵入鼓室，易导致急性中耳炎

6.面神经颞骨外部：颞支、颊支、下颌缘支、颈支、颧支

7.内耳：前庭、半规管、耳蜗组成。

8.椭圆囊在前庭后上部

球囊在前庭前下方

螺旋器位于基底膜上

9.侧颅底：颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线交角约90度，两线之间的三角形区域称为侧颅底

10.人的听力范围：20-20000Hz

11.耳廓外伤处理原则：

挫伤（应用抗生素，严防感染）

撕裂伤（尽早清创缝合。未离断，选择适当方式缝合；已离断，合理保存断耳，尽早缝合）

12.鼓膜外伤治疗原则：

清除外耳道残留异物；

避免感冒，勿用力擤鼻；

禁外耳道冲洗或滴药，穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳；

绝大多数可于3月内自愈，不能自愈者可行鼓膜修补术

13.外耳道假性囊肿：手术

14.先天性耳前瘘管：无感染可不处理，感染则手术

15.分泌性中耳炎(iii)：

是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状

中耳积液：漏出液、渗出液和分泌液的混合液。

早期为浆液性，后期为粘液性。“耳胶”为积液中含大量蛋白质。

临床表现：

（1）听力下降,耳闷

（2）耳痛：较轻

（3）耳鸣:低频声音

(4)检查：经鼓膜和鼻咽部

诊断：症状、体征、声阻抗、诊断性鼓膜穿刺（前下象限）。

治疗：

原则:改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。

（1）改善中耳通气（引流）

①鼻腔点药：收敛剂，保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅。

②咽鼓管吹张术：波利氏球、导管法。禁忌证为分泌物多时

（2）清除中耳积液

①穿刺抽液②鼓膜切开③鼓室置管术④理疗

（3）病因治疗

①治疗上呼吸道炎症，抗生素应用，手术切除腺样体、鼻炎及鼻息肉

②抗过敏药、激素。预防：防感冒，治疗鼻、鼻咽部疾病。锻炼，提高抵抗力。

16.慢性中耳炎（hiiviii）

分型：静止期、活动期、胆脂瘤

传统分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型

（1）静止期：

致病菌经咽鼓管或外界侵入鼓室

病变：局限于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加

间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；

紧张部穿孔（中央性）；传导性聋

（2）活动期：

病变：超出黏膜组织，破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成

持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重

乳突X片见边缘模糊不清的透光区；CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏

诊断：

症状、体征、乳突X线、颞骨CT

治疗原则：消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、尽可能恢复听力

单纯型骨疡型脂脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性。分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中内性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松驰部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X线无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化可模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术

17.耳源性颅内外并发症

颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bz’)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）

颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）

18.梅尼埃病（Mii，MD）

是指原因不明的、以膜迷路积水()为主要病理特征，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣、耳胀满感为主要临床表现的内耳疾病。

MDhhihhhif。

MifMi’ivi、f、ii、f

19.耳聋的分类

(1)传导性耳聋（2）感音神经性耳聋（3）混合型耳聋

20.引起耳聋的常见药物（抗生素、铂类等）

链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素；水杨酸盐类止痛药；奎宁、氯奎；长春新碱、顺氯氨铂；速尿、利尿酸等

头颈

1.颈部淋巴结分区

Ⅰ区：颏下区和下颌下区

Ⅱ区：颈内V上组，二腹肌下、舌骨平面以上区域；前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘

Ⅲ区：颈内V中组，舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交点处，前后界与Ⅱ区同

Ⅳ区：颈内V下组，肩胛舌骨肌至锁骨上；前后界与Ⅱ区同