高度近视黄斑变性激光治疗

高度近视黄斑病变如何治疗

高度近视黄斑病变是严重影响视力的一类疾病，当前没有特效的方法阻止这一病变的发生和发展。主要的病理变化包括黄斑出血、黄斑新生血管形成、后巩膜葡萄肿。

针对新生血管形成的治疗：

1、激光治疗：

用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。但是，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到很大的影响，必须警惕。同时，激光不能太靠近黄斑凹，以避免对视力造成永久的、不可逆的损害。这种激光在黄斑病变的治疗十分局限。

2、眼内药物注射Li：

近年来，由美国FDA核准的雷珠单抗（Li）眼内注射在治疗黄斑病变方面取得了良好的治疗效果。Li2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗黄斑变性的治疗效果十分良好。80％的患者视力有不同程度的提高。是目前美国最好的方法之一。

黄斑病变的眼内注射抗VEGF的药物，是目前治疗的最主要和有效地手段之一，主要的药物有vi和Li两种。二者有什么区别呢？

（1）vi是一种抗肿瘤为主的药物，在国外作为ff-的药物眼内注射治疗黄斑变性，主要的特点是比较便宜，在中国因为是大瓶子包装，一般要和多人公享一瓶药，以便降低费用。各个医院收费不一，大约在2000元到3000元左右。这样做的一个最大的风险就是眼内感染的几率大大增加，前年上海市第一人民医院出现的60多人群体性感染事件就和这种操作有关系。

（2）i是眼科专门针对黄斑病变的眼内注射的药物，为眼科剂量的特殊包装，一人一只，所以感染机会大大减少。但它的费用贵是主要的问题，美国大概在2000美元。希望这个药物的价格逐渐降低。

（3）从药物和作用来看，i在眼内的通透性更好，效果更为明显。

3、经瞳孔温热疗法（TTT）：

此法是采用810波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7、5W/2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。但温度的确定困难，不同的研究结果有时候矛盾。现在基本不用或淘汰。

4、光动力疗法（PDT）：

是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。被用于治疗中心凹下的CNV，但最新的研究结果表明视力的提高不如眼内注射药物。美国和香港的研究结果指出，其远期效果不佳。

针对后巩膜葡萄肿的治疗---后巩膜加固术。这是一个比较古老的方法，近年来随着屈光手术的开展，几乎被眼科医生和患者遗忘，这一术式对和后巩膜葡萄肿的形成和发展有一定的阻止作用。但在当前的医疗体制和氛围下，医生也不愿意做这种手术，收费低、创伤大、效果不立竿见影。患者也不容易理解和接受。

中医中药的治疗--等待效果的时间漫长，很多人等不及。

眼底“贵族”纳医保：助她返“清”复明

案例：何桂英（化名），62岁

籍贯：怀化市鹤城区

手术方式：玻璃体腔注药（雷珠单抗三次）

手术医院：怀化爱尔眼科医院

手术医生：眼底病学科主任李妮

返“清”复明妙手回春

今年2月，家住鹤城区的何桂英（化名），发现自己左眼视力下降，并且伴有眼前黑影遮挡，感觉很害怕。经人推荐，慕名来到怀化爱尔眼科医院眼底科学科就诊，经过眼底病学科主任李妮主任的检查后诊断为“高度近视性黄斑变性、2型糖尿病”，这种病需要激光联合抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，也就是需要注射雷珠单抗治疗。

过去抗VEGF治疗费一直很高，2012年雷珠单抗刚进入中国时售价达9800元/支。家境并不富裕的何阿姨很担心治疗费用问题。当医生告诉她，雷珠单抗已于2020年1月1日进入医保报销目录，可以按比例进行报销了，何阿姨悬着的心终于放了下来。通过三次手术何阿姨的视力明细好转，近日送来锦旗以示感谢。

降价+医保，眼底病患者福音

我国每年都有大量新发眼底病患者，但能接受抗VEGF规范化治疗的患者比例却不到10%。眼底病患者一旦错过治疗机会或不能得到规范治疗，会造成失明致盲的严重后果，给社会带来严重的生产力损失，也给家庭和社会带来沉重的负担。

2020年1月起，用于治疗眼底病变抗VEGF药物：雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等药物已经纳入国家医保目录。李妮主任介绍：抗VEGF药物是眼内注射药物，用于治疗眼底类疾病，未纳入医保前价格非常高昂，使相当一部分患者难以承担。现在，这种高价药物列入了医保报销范畴，报销比例高达8成！患者也不用等待，随来随治。这种创新药物将令那些眼底病患者迎来希望和光明。（通讯员杨辉）

咨询可致电：0745-2361666

高度近视：您不可忽视的并发症

高度近视一般是指近视度数超过六百度以上，又可称为病理性近视。

根据卫生机构的调查发现，我国学生近视严重性不单是发生年龄早、发病率高，而且患近视度数也深。

高度近视是许多眼疾，如白内障、青光眼、飞蚊症、视网膜剥离等的高危险群之一。此外，近视度数越深，出现这些并发症的危险性也随之提高。

白内障

白内障是因眼睛内水晶体混浊，造成视力模糊的现象，是目前世界上造成视力减退的主要成因。

虽然一般白内障大都发生于年纪大的病人，但医院研究统计发现，白内障发生在国内45岁以下的年轻患者并不罕见。

而且高度近视和这些年轻人罹患白内障有强烈的相关性。目前，白内障可通过手术将混浊的水晶体摘除及植入人工水晶体来恢复视力。

青光眼

高度近视患者也是隅角开放性青光眼的高危险群。高度近视的眼睛结构会发生改变。

例如眼轴变长、视神经盘的改变等，以致高度近视眼睛较易因眼压高而造成视神经的伤害与青光眼性视神经盘的病变。

国内外研究也显示近视度数越深，患青光眼的危险性也提高。

由于隅角开放性青光眼在发生早期并无特别症状，因此高度近视患者需要定期的复查，避免因青光眼导致视力及视野的丧失。

视网膜相关并发症

视网膜是位于眼球壁之最内一层薄而纤细的神经组织，是眼球实质上感受光影与色彩的组织层。

如果将眼球比喻为照相机，而视网膜就如感光的底片。

高度近视因产生眼轴变长及结构上的变化，可能会在玻璃体及视网膜产生以下并发症：

01飞蚊症

飞蚊症是眼前出现黑影并随着眼球转动而飘动的症状，这是因为眼球内的玻璃体退化形成混浊物而导致。

飞蚊症常是一些视网膜病变如视网膜剥离等的先兆，所以必须特别警惕。

02后巩膜葡萄肿

高度近视患者因眼轴变长产生眼球后极部向后扩张的表现，造成视神经及黄斑部周围脉络膜及视网膜退化。

甚至在黄斑部产生局部视网膜剥离进而影响视力，尤其近视度数越高者出现的机会越高。

03周围视网膜变薄、裂孔或视网膜剥离

高度近视患者因为眼轴过长，导致眼球结构改变，易造成视网膜周围部位变薄。

进一步可能会产生视网膜裂孔，甚至造成对视力严重威胁的视网膜剥离。

视网膜剥离是高度近视常见的并发症之一，严重者会导致失明。

04黄斑部病变「脉络膜新生血管」

高度近视患者因为眼轴过长，可能会造成视网膜的布鲁克膜出现退化断裂，进而产生黄斑部出血与脉络膜长出新生血管，严重影响视力。

05治疗与预防

目前对于高度近视产生视网膜相关并发症，大部分都有良好的治疗方式可以处理。

而早期发生的视网膜变薄或裂孔，可采用视网膜激光治疗。

利用激光的光凝固效果产生黏着的作用，将视网膜变薄或裂孔的周围重新紧密的黏着，使视网膜不致于剥离。

当视网膜已产生严重剥离，就必须开展视网膜的手术，将视网膜重新平整的贴附在眼球内层，恢复其功能。

对于高度近视造成的黄斑部病变，可以激光治疗「如光动力疗法」或是玻璃体内注射抑制新生血管的药物，防止黄斑部病变对视力的进一步危害。

在预防高度近视的并发症方面，最基本的是控制近视的发生及防止近视度数的恶化。

而高度近视患者则应找眼科专科医师定期做检查，保护心灵窗户，避免发生严重并发症而造成视力的永久丧失。