眼镜 轴向(眼镜轴向左右相差大)

屈光参差的成因、影响、如何配镜都在这里

什么是屈光层差？

两眼屈光状态存在显著差异者，称为屈光参差。临床上，根据是否引起双眼单视障碍将其分为生理性与病理性。目前对生理性屈光参差的界定标准还未有统一标准。

中国儿童弱视斜视防治组的标准为两眼屈光度相差球镜≥1.50D、柱镜≥1.00D为病理性屈光参差，反之则为生理性屈光参差。而视觉生理心理学认为，两眼视像大小的差异融像生理上的最大值为5%。这一生理值所对应的双眼矫正屈光度差为±2.50DS。因此，双眼的屈光差≤2.50DS时我们仍能将双眼的视像融合而形成双眼单视。因此在视觉生理心理学上，这种广义上可以成为屈光参差单视没有视知觉像异常的屈光状态叫做生理性屈光参差。也有学者建议把±2.00DS作为界定标准。

一、屈光参差的影响

屈光参差相关的问题有：双眼矫正镜片不等带来的棱镜效应；双眼所需调节不等；双眼相对放大率不等。

轻度屈光参差尚可以融像，产生立体视，此时患者大多靠调节来维持，但由于双眼的调节作用是同时且等量的，为了使一只眼的像变清楚，就会影响另一只眼的清晰度，产生矛盾，从而造成视物疲劳；如果屈光参差发生于幼年且参差量较高，会产生一眼抑制，从而发生屈光参差性弱视，还可以继发外斜，形成单眼视。还有些患者参差度较高，融像已经困难，养成了两只眼分别视近和视远的习惯，称之为交替性注视。较易发生在混合性屈光参差和单纯性屈光参差。

当双眼屈光参差达到一定程度，矫正后因为双眼放大率不同，造成双眼视像大小不等无法融合，就会产生双眼复视。这与斜视引起的双眼像大小相等而因视线分离，双眼视象无法落到对应点上造成左右眼视像不能融合产生的等像性复视不同。

二、屈光参差的成因

1发育因素：在眼的发育过程中，远视度数不断降低（近视度数会不断发展），在此期间如果因为用眼环境或习惯导致双眼的发展进度不同，就可能会引起屈光参差。

2双眼视功能异常：部分屈光参差发生在斜视之后，主要是斜视影响或破坏了眼球正视化过程，导致双眼视功能发育出现问题。

3外伤和其他疾病：上睑下垂患者屈光参差的发病率约为55%，另外还有眼睑血管瘤、视网膜病变、核性白内障等。

4手术因素：一些手术会造成认为的屈光参差，如人工晶体植入、角膜移植、RK手术。

5遗传因素：确切机制尚不明确。

三、屈光参差分类

1按照屈光状态分

1.散光性参差：双眼散光量相等或相似，但双眼散光轴向不同。

2.同性屈光参差：

复合远视性参差：双眼都为远视，一眼较另一眼大且大于等于1.00D。

复合近视性参差：双眼均为近视，一眼较另一眼大且大于等于1.00D。

复合散光性参差：双眼均有散光，一眼较另一眼大且大于等于1.00D。

3.混合性屈光参差：一眼为近视，一眼为远视。

4.单纯散光性参差：仅单眼存在散光。

5.单纯近视性参差：一眼近视一眼正视。

6.单纯远视性参差:一眼远视一眼正视。

2按照参差量分类

1.低中度：范围在0~2D，通常可耐受框架镜矫正。

2.高度：2.25D~6D之间，有明显的双眼视问题。

3.重度：超过6D，易存在单眼抑制情况。

四、儿童屈光参差的处理

儿童存在的屈光参差应全矫，以保证清晰地成像于视网膜上，尽可能刺激其视功能，防止弱视或抑制的发生。

1/框架眼镜。最常见的矫正方式。

2/接触镜。如果患者参差量较高，框架眼镜会存在一系列不方便，比如：镜片过重过厚；双眼视网膜像放大率差异过大，成像大小相差太大，无法融像出现复视；棱镜效应影响周边视野。此时为了形成双眼单视，需要佩戴接触镜。但是接触镜对卫生习惯以及儿童的依从性要求较高。如果儿童无法适应，只能暂时给予框架眼镜矫正。

3/人工晶体植入。适用于单眼无晶体眼的儿童矫正。

新眼镜为什么佩戴不适应呢

眼镜是一种特殊的商品，它是以提高视力为主要目的的，要求戴后清晰、舒适。但在配镜过程中，经常会有一些顾客反映，新配眼镜戴后不舒服，总感到别扭、难受、跟原来所戴眼镜感觉不一样。检测新配眼镜的各项技术指标，诸如屈光度偏差、光心水平偏差和垂直互差、轴向偏差等，均符合要求。如果让顾客回去适应几天甚至几周，也许一些人可以接受，而另一些顾客即使在适应一段时间后，依然不能接受这样的眼镜，这是为什么呢？这种现象多发生在非首次配镜人的身上。旧眼镜在为他们服务过程中也34了他们的眼睛，使眼球或多或少有些34。为他配镜比较难，配一副合适的眼镜就更难。有些人一直带着看起来很陈旧自以为相当舒服的眼镜而拒绝更新，因为他们曾尝试更新却难以适应新眼镜。在戴镜历史越长，度越深的人身上表现越为突出。其实比较一下新、旧眼镜状态的各种差异就能找出症结所在。

一、光学中心水平距离与瞳距偏差大小的影响

正常情况下，光心距与瞳距的偏差越小越好，这样装配科学、戴后舒适。如果患者以往的眼镜光心水平偏差很大，度数又较高，所配新镜依据标准瞳距定光心位置，戴后很可能感觉不适，如头晕、视物弯曲、左右眼不到一块，这各情况在屈光度越大，反应越明显。因此在为顾客配镜时，应先测量旧眼镜光心水平距离与瞳距的偏差大小，计算出对应瞳孔处棱镜度的大小，作显配新镜的参考。例如，一患者瞳孔距离为63，原镜左右镜片均为-4.00，光学距为75。而新配眼镜的度数为-5.00D。这就是说，每只镜片的光心离对应瞳孔的距离为6，原镜瞳孔处相当于附加了一个底向内力量为2.4Δ的三棱镜。新配镜若保持原状态，光心距应做成63+（2.4/5）?0?=73。但从保护患者视力及用眼卫生角度考虑，新配镜应参照原镜光心距及瞳距予以折中。比如可装配成69作为过渡光心距。过大的光心距一方面易引起眼球的外隐斜，另一方面，视近视物时多用眼肌调节，易造成视力疲劳，加深度数发展。过渡光心距的采用，对年龄较大的人不太适用，最好保持原状态，免得引起不适，出现其它问题。

二、镜架身腿倾斜度的影响

镜架身腿倾斜度是指镜身平面法线与镜腿的夹角。一般有6度、8度、10度、几种规格。由于许多不标准的眼镜架及戴镜过程中眼镜架的变形，这就形成了倾斜度大小对视觉习惯的影响。例如，一个戴惯了身腿斜度为0度眼镜的人，若其新配镜身腿倾斜度为10度，即使度数与光距均与原镜等同，戴后视物也可能出现头晕、上下定位不准确等症状。由于眼镜腿的位置大多连接在眼镜架镜圈的上半部分，又由于眼镜本身的重力作用，所以配戴时眼镜片光心位置上的偏移。对于这种情况，一种解决办法是尽可能让患者适应，另一种办法是在患者无法适应时，可适当调整腿倾斜度，使之与原镜接近。

光学中心不对称包括水平不对称和垂直互差的存在，一般以垂直互差影响较大。屈光度在?.25到?.00之间，其最大垂直互差允许1.5。大于等于?.25D时，只允许1。当然在度数较大时，水平不对称的影响也是相当严重的。对于一些度数较大，戴镜历史较长的患者，旧镜光心的不对称将妨碍新镜的配戴效果。在配镜时应测量旧眼镜光学中心对称性，参照其屈光度，计算对应瞳孔处有多大棱镜度的影响，可依患者旧眼镜状态制镜。这样做对一些老年患者尤为重要，因为要改变一个长期的戴镜习惯是很不容易的。这种所谓不合标准的眼镜，却符合患者的眼球状态，患者配戴起来会舒服自然些。对度数较低、戴镜历史短的年轻患者来说，应让他们戴按标准配制的眼镜。

三、过度矫正的影响

一般要求近视矫正视力达到5.0即可，过度矫正会加重视近物时眼肌的调节量，引起视力疲劳和屈光度的进一步加深。因此，当原镜属过度矫正，矫正视力达5.2或更高时，应在配新镜时调整至5.0。这样有的患者在配戴新镜时会因屈光度降低而感到不适，如视物吃力等，这时可依实际情况酌情配到较5.0的正常状态。

四、镜片弯度及散光轴位差异的影响

一个戴了很多年六百弯、-5.00D的人，是很难适应三百弯甚至更低弯镜片的。对于带散光的眼镜，新镜与旧镜散光轴位的差异而带来的不适应也是不容忽视的。尽管新镜轴位也许是视觉最清晰的位置，但不一定是让患者感到舒服的位置。所以在患者无法适应新的轴位而对矫正视力又影响不大的情况下，可直接依旧轴位配制。

五、其它方面的影响

1．镜片材质方面的影响

由于光白片、超薄片、树脂片等材质在折射率、透光率、阿贝系数等性能指标上的不同，对于同一屈光度，配戴效果也不尽相同。例如，有些人一戴超薄片就头晕，而戴光白片则无不适感，但白片很容易花

2．眼镜架鼻托位置高低对视力效果的影响鼻托位置的高低可直接影响到光心与瞳孔的相对位置及镜片后顶点到角膜的距离，也就影响到实际视力效果。

对于正镜片矫正远视眼，眼镜片对眼的有效屈光度随镜片后顶点到角膜距离的增加而增加，随镜片后顶点到角膜距离的减少而减少。对于负镜片矫正近视眼，眼镜片对眼的有效屈光度随后顶点到角膜距离增加而降低，随后顶点到角膜的距离的减少而增加。

新眼镜戴着不舒服，可能真是你自己的问题！近视一族可以看看

同款眼镜店里还有的

其实，这也是比较常见的现象。我们会发现，此时检测问题眼镜的各项技术指标，诸如屈光度偏差、光心水平偏差和垂直互差、轴向偏差等，均符合要求。那又是什么原因造成新眼镜戴后不舒服呢？❶多发生在非首次配镜者类似这种现象多发生在非首次配镜的小伙伴身上；而且个人戴镜历史越长，度数越深表现越为突出。比如有些小伙伴一直戴着很陈旧，自以为很舒服的眼镜而拒绝换新镜，因为他们尝试更新，却难以适应新眼镜。其实，比较一下新、旧眼镜状态的各种差异就能找出症结所在（往下看呦）。当然，为这类小伙伴配一副合适的好眼镜其实是比较难的！其原因就在于：旧眼镜在服务过程中也“改造”了这部分小伙伴的眼睛，使眼球或多或少有些“不正常”了。❷造成的这种现象原因是什么？◆新眼镜与旧眼镜相比度数有改变，佩戴时会出现头晕，眼涨、眼酸现象。◆旧眼镜有严重变形，且佩戴时间较久；此时，新眼镜佩戴后会出现不适现象。◆由带鼻托的眼镜换成无鼻托的眼镜，由于镜眼距离发生改变，会出现眼睛不适应。◆高度近视的小伙伴佩戴新眼镜时，如果镜片边缘抛光亮度较高，初戴时也会出现不适现象。◆球面镜片更换为非球面镜片，由于视物效果发生改变会出现头晕现象。◆更换镜片品牌，因为不同镜片厂家使用不同设计原理、加工模具、原材料、镜片膜层等，都会使新眼镜佩戴不适应。❸遇到这种情况怎么办小伙伴们不要着急，更不要乱推测，较好的方法就是先去检查眼镜质量是否有问题。在保证度数、散光、轴位、瞳距都没有问题的前提下，建议每天早上起床的时候再戴新眼镜。这样的好处是可以尽可能减少旧眼镜的影响，让新眼镜更快适应。一般1周左右不适症状便会逐渐消失。如果15天以上还是不能适应，那就快快到专业眼科医院或靠谱的眼镜店重新做眼部检查吧！小TIPS：对于眼镜一族而言，眼镜的清洗可能只是水冲布擦。这种方式简单粗暴，看上去效果也不错，但恐怕只是表面文章。如果去眼镜店专业清洗，非常耗时费力，很不划算。如果能将眼镜店的超声波清洗设备带在身上，就可以随时随地享受专业服务，体验科技带来的便捷

刚配好的眼镜

我自己编辑的

我自己编辑的