17激光治疗近视安全吗

「掌健识」上热搜的近视手术，你适合吗？

我国目前近视人口已达6亿，也就是将近一半的国民是近视眼，其中17岁青少年近视率高达85%，因此，高考结束也是“近视手术”高峰期，今年3月两会代表全国政协委员史伟云教授、天津眼科医院王雁教授、北京协和医院李莹教授、白继眼科医院白继教授、蔡司中国区医疗业务负责人刘永华先生在2022“全国两会”眼健康需求中，提出聚焦眼健康需求，倡导近视科学矫正。

那么权威专家都在提倡的“近视手术”到底是否安全？有没有后遗症？全飞秒、半飞秒、晶体植入到底如何选择呢？

近视的产生

近视形成的原因目前还不完全清楚，已知的因素包括遗传因素和环境因素。

01、遗传因素

大量文献研究表明，近视是具有一定遗传性的，大多出现在高度近视和高度散光的家庭。

02、环境因素

环境因素较复杂，如用眼距离过近，近视力活动过多，照明光线不足，户外活动缺乏，睡眠不足以及营养不良等。

近视手术类型

目前，常见的手术方式有2种：角膜激光手术和晶体植入手术，今天我们来聊一聊角膜激光手术，它又分为几种常见方式：

激光手术原理

人类的角膜结构上分为5层，有上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层和内皮层，其中角膜上皮层是可再生的，我们可以将角膜比作一个汉堡，最表面的上皮层和最下的内皮层是面包，弹力层是生菜，中间基质层麦辣鸡腿，正常基质层占总厚度的90%，那这就是个皮薄肉厚的超级大汉堡，而激光矫正近视的原理，是利用激光切削掉一部分角膜基质组织（透镜），也就是把鸡腿肉剔掉一块。至于怎么剔，就涉及了角膜激光的几种类型：

01、全飞秒：SMILE

在做全飞秒手术的过程中，医生通过操作杆让平躺的病人的眼球注视到机器的指示灯，机器的负压环会慢慢靠近并吸住眼球，这时飞秒激光开始扫描，24的时间，在角膜层间雕刻出一个透镜，接着，主刀医生会从一个2的角膜切口，将这个雕刻出来的透镜分离并抽取出来，手术就结束了。用我们的汉堡来演示，就是用一双筷子伸到里面把肉剔出来。

02、半飞秒：LASIK

当下的半飞秒通常指飞秒激光的LASIK，先后会用到2种激光，首先，飞秒激光会在角膜表层切出一个角膜瓣，接着医生将患者切换到准分子激光下，通过显微器械掀开角膜瓣，继续用准分子激光扫描基质层，不同于飞秒激光的扫描，准分子激光扫描时，基质层随之消融，无需再做取透镜的步骤，医生把角膜瓣盖上，手术结束，而切口则自行愈合。拿汉堡来演示就是先把表面的面包、生菜和肉掀开，然后一口咬掉一块肉，再把面包盖回去。

03、表层手术：T-PRK、S、LASEK

T-PRK、S的表层手术过程没有器械接触，准分子激光直接从表层开始扫描消融就结束，通过自身修复长出新的上皮，形象地来说就是一口把面包、生菜和部分鸡腿吃了。而LASEK则是先将角膜上皮分离掀开，再用准分子激光扫描消融，最后把角膜上皮瓣覆盖，等待愈合，这个手术方式保留了原本的角膜上皮，是把汉堡表面的面包掀开之后，再一口吃了生菜和部分鸡腿，最后还是把面包盖回去。

手术风险

任何手术都有一定的风险性，角膜激光手术也存在一些风险，如：

01、干眼症

术后干眼症或干眼症加重，由于角膜神经末梢被切断，术后可能出现干眼症状或加重；

02、夜间眩光

部分暗瞳较大的患者可能出现或加重，一般术后1-2个月会逐渐适应或消失；

03、视力回退

准确来说是近视度数可能又加深了，有一部分病人屈光度高，角膜平坦，用眼过度，术后数年可能出现低度数增长，因此手术虽然可以矫正已有屈光度数，但术后仍然需要注意避免过度用眼；

04、感染

激光手术是微创手术，即便如此，如果术后护理不当，仍然存在感染风险，谨遵医嘱用药，并正确护理，都是可以避免的；

05、圆锥角膜

这是一种患病率较低的疾病，一般术前筛查与评估的过程中即可发现是否存在圆锥角膜风险，若存在风险医生也会建议不做激光手术，极少数患者无法筛查出患病趋向，术后若干年可能会出现圆锥角膜，因此正规医院的详细筛查和术后的随访都至关重要；

06、角膜瓣移位

通常发生在半飞秒术后，由于拳击、肢体碰撞、异物砸伤等冲击力较强的撞击导致，因此做了半飞秒的患者，进行剧烈运动时一定要时刻保护好眼睛不受撞击。

术前准备

了解了手术方式，那么术前患者需要准备什么呢，首先术前需要做一套详细的检查和评估，而在做这些检查前，建议提前1周停戴隐形眼镜，提前2周停戴美瞳，RGP和OK镜则需停戴1个月和3个月，尽量保持眼睛放松，避免疲劳用眼，有干眼症的患者，建议先咨询医生，看是否需要治疗一段时间后再做术前检查，保证术前检查的精准性。另外，特别提醒的是，术前检查需要散瞳，请务必不要单独开车前往。

温馨提醒：

如果你正在犹豫是否进行近视手术，请寻找正规医院进行充分的术前检查、术前评估，了解手术的过程与风险，确认自己的心理是否能够承担最严重的后果，在医生专业的建议下，谨慎做出适合的决定。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会激光医学专科分会

作者：陈轶卉上海市杨浦区中心医院

审核：邹俊上海市医学会激光医学专科分会副主任委员

摘镜17年后，近视手术专家来分享自己的感受

早期做近视手术的人，现在怎么样了？

全球目前有26亿近视人口，成为人类遇到的棘手难题之一。近几年，无论是近视的人，还是做近视手术的人，都越来越多了。相比2018年，短短两年间，中国近视手术量增长近75%，20-24岁的学生党，是近视手术的最主要群体。近视手术自20世纪90年代传入我国，发展势头迅猛，由于国内近视人口基数大，我们也成为近视屈光手术超级大国。

青岛眼科医院北部院区，眼科医生自己不做近视手术？屈光科龙主任摘镜17年后畅言感受

激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年——从最早的每年数百人接受手术，到2003年达到每年50万例，2018年达到每年100万例左右。

第一批接受激光近视手术的人，如今怎么样了？有后遗症吗？今天我们专门采访了青岛眼科医院角膜屈光科龙克利主任，作为国内较早一批做近视手术的人群，以专业的角度，真实的感受来讲述一下专家自己的摘镜感受。

手术专家

龙克利，眼科学博士，副主任医师，山东省眼科学分会视光学组委员，中国卫生信息学会眼视光专委会委员，现任青岛眼科医院北部院区屈光与视光学科主任。

主要从事角膜屈光手术、视光学研究与临床诊疗工作，在TPRK、飞秒辅助LASIK手术、全飞秒SMILE手术、个性化LASEK等方面具有丰富经验，对于复杂屈光手术的设计、角膜屈光术后并发症的处理及术后残留屈光不正的再次矫正具有丰富经验。

手术背景

龙克利主任作为国内较早进行近视手术的人群，现在又任角膜屈光科主任，作为这样特殊的一类人群，看看他当年的选择吧。

龙主任介绍道：从事屈光手术已经有十几年的时间了，现在每年可以做到3000人左右，已经有几万个患者通过激光手术，解除了戴眼镜的这种困扰。但平时在工作当中，很多患者会问这么一个问题：34你为什么不戴眼镜呢？“因为很多患者认为，作为医生，以前学习，看书时间非常长，医生更容易近视。实际上我以前也是一名近视患者，我本人是做过近视手术的，大约是在2005年刚研究生毕业，刚刚参加工作。当时一个眼是600度，另一个眼是600多一点，还有50-75度的散光。手术是由我们的眼科医院的老主任做的，十几年前没有现在这样的技术，所以当时我选择的是准分子·k手术，这个也是当时做的比较多的一个手术。准分子手术恢复起来还是慢一点，术后有一些疼痛感，早期看东西能够辨认，但是有一种重影的感觉，这种感觉大约就是持续了一周左右也就慢慢消失了。

摘镜17年，后悔了吗？

作为一名屈光术后的特殊患者，我们今天跟随龙主任，一起看一下做完近视手术17年后效果怎么样吧？

首先我们来到了验光仪面前，准备进行一个验光的检查，龙主任介绍道：验光检查是要查一下现在还有没有近视，远视和散光。通过验光条和视力检查可以看出，目前视力保持的还是非常好的。那没有其他的一些后遗症？包括比较常见的眩光、夜视力下降等呢？龙主任接着解释道：从个人角度来讲，到目前为止是没有这些感觉的。从生活的这个角度来看呢，也没有受到任何的影响，感觉到你做完手术之后，整体就感觉比较清爽了，出门不用戴眼镜了，洗头洗脸也不用再去找眼镜了，对我们的生活带来了很多的便利，提高了生活质量。

接着龙克利主任做了术后的复查项目，包含验光、眼压，视力，裂隙灯检查，角膜地形图等，在拿到自己的复查报告后，龙主任也为我们讲解了自己术后的角膜情况。这是一张彩图，也就是我们常说的角膜地形图，这个也是评估我们手术效果好坏的一个重要标准。通过这个检测，去判断我们现在的角膜到底是不是一个理想的球面。从我的检查报告来看呢，角膜还是一个非常理想的的形态。龙主任接着介绍：判断一个手术的效果的好坏，实际上还有一个主观的感觉，而主观检查就是大家比较关心的视力情况。从我这个验光条的数据来看，既没有远视也没有近视和散光，视力可以看到1.0，也是一个非常理想的状态了。

龙主任介绍：因为当时受到手术设备和技术的限制，只有准分子表层手术，这也是十几年前的技术了，而现在随着手术设备的更新迭代，出现了全飞秒i手术、精雕半飞秒手术、全激光手术、ICL晶体植入手术。现在这些技术，不光在恢复时间，术后舒适度有所提升，还可以根据个人眼睛情况，做个性化手术矫正，来提高术后的视觉效果。

想做近视手术？看过这47个问答，心里更有底

对于近视手术，大家可能抱有一种“既熟悉又陌生”之感——似乎总能发现身边的朋友接受了手术、摘掉了眼镜，但对于自己是否适合这个手术？接受这项手术究竟要达到哪些标准？手术存在哪些风险？等问题，都没有明确的答案。

今天，北京同仁医院屈光中心主任医师翟长斌将从术前准备、适合人群、手术风险和术后注意事项等方面，对大家提出的有关近视手术的问题一一作答，例如：

手术时停电了怎么办？为什么好多近视的医生，不做手术？术后多久可以潜水？蹦极？跳伞？踢球？

请一定不要错过这个进一步了解近视手术的好机会哦！

术前准备

术前需要做哪些检查？

视力、电脑验光、散瞳验光、显然验光、综合验光，眼压，裂隙灯、间接检眼镜查眼底，P、波前像差等二十几项检查。

手术有哪些禁忌症？

近视手术的禁忌症有：

怀疑圆锥角膜；眼睛有活动性炎症；角膜厚度低于450；重度干眼；白内障；青光眼；未控制的自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化；精神疾病。

术前、术中、术后注意事项？用药须知？

术前需要点抗生素眼药水12次，停戴隐形。手术中需放松，听医生指挥，不要使劲眨眼。在手术床上需要注视正上方不动。打激光时需要注视红色指示灯。术后按时复查，按医嘱点药，1周之内眼睛不进水，1月之内眼睛不受外伤，一月后可以戴泳镜游泳，3月后可以正常游泳。

术前检查过程中点用的麻药、氯霉素的作用？

麻药降低眼睛的敏感性，测角膜厚度接触角膜时眼睛不会不适。

氯霉素起消炎作用。

手术是否安全？突发生情况如何解决？

手术过程很安全，即便突然停电，手术室已备应急处理措施，不间断电源。飞秒激光制作角膜瓣的过程，对患者的配合度要求不高，只要注意力集中就好。

近视手术适应的年龄？

大于等于18岁。如果60岁以上，需要排除白内障。17岁以下如果着急体检需要手术，必须有家长和本人签字才能手术。

什么情况不适合做近视眼手术？

经过全面的眼部检查，发现患有青光眼、白内障、圆锥角膜等较重的眼部疾病，不适合做近视眼手术。

如果角膜太薄，不适合做激光近视手术，可以考虑做晶体植入手术（ICL手术），效果也很好。

为什么好多近视的医生，不做手术？

戴框架眼镜、戴隐形都是解决近视的方法，和手术一样都各有利弊，大家可以根据自己的需要选择。这就跟大家都知道电子产品不利于眼睛，但还是会有人沉溺于电子产品一样。其实有很多医生和医生的子女接受了近视手术，只是大家没有看到而已。

这个手术什么季节做比较好呢？

各个季节都有利弊。各个季节手术患者都不少。

检查和手术用的麻药的作用会持续多长时间？

麻药的作用持续30分钟。

在半飞秒手术中，飞秒激光的用途是什么？准分子激光的用途？

飞秒激光用于制作角膜瓣。准分子激光用于切削角膜，改变角膜曲率。两者结合完成一个屈光手术。

例假期可以做激光近视手术吗？怀孕期呢？哺乳期呢？

手术在角膜上完成，角膜上没有血管，所以例假期可以，但最好手术当天告知手术医生一下。怀孕期不可以手术。哺乳期可以，需要出了月子期。需要告知医生处于哺乳期，不使用可能影响婴儿的药。

什么样的角膜不适合做手术？

角膜太薄，角膜形态异常不适合激光近视手术，但可以考虑晶体植入手术（ICL手术）。

不同手术方式的优缺点？手术是否会回退？

飞秒激光比角膜板层刀更安全。

波前像差比标准更精确，手术效果更好，夜间视力好。

手术前度数稳定，手术后注意保护，术后不会回退。

隐形眼镜对手术的影响？术前检查时硬镜和软镜停戴的时间？

戴隐形会使角膜变薄一些，但角膜厚度最主要是天生的。

戴普通隐形的术前检查前需要停戴软性隐形3-7天。

散光软性隐形和硬性隐形停戴3周。角膜塑形镜停戴3月。

眼底激光后多久能做近视眼手术？

2周。

手术的适合人群

一年内度数加深了100度可以手术吗？

一年内度数变化在50度以内可以手术。如果一年内加深了100度，需要检查现在度数，再与以前的度数对比，确定是否真的加深了100度。如果之前是眼镜店验光有时候会有出入。

有糖尿病的患者可以手术吗？

糖尿病如果血糖控制良好，眼底检查正常可以手术。否则，不建议手术。

有红斑狼疮的可以手术吗？

红斑狼疮是一种免疫系统疾病，不建议手术。

有类风湿的可以手术吗？

如果已经治好，停药半年以上可以

有风湿性关节炎的可以手术吗？

可以。

瘢痕体质可以手术吗？

可以，很多年前的手术方式不可以，现在的手术方式没问题。

甲亢可以手术吗？

治好了，各项指标正常了，停药半年以上了可以。

有青光眼的可以手术吗？

不可以。

手术风险

术中我怎么能判断我做的是最好的手术方式？

虹膜定位追踪，手术记录单有波前相差引导的个性化切削记录。

手术有风险吗？飞秒手术和i手术哪一种会更安全呢？

手术是有风险的，但经过将近三十年的发展已经很成熟，风险很低。具体哪种手术更安全，需要根据眼睛检查结果来确定。ICL手术一般适合角膜偏薄，角膜形态异常或者近视度数高于1200的患者，要求前房深度必须大于2.8。比如：角膜太薄的做飞秒就不太安全，前房太浅的就不能做ICL手术。

手术会导致圆锥角膜？

圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光。多于青春期发病，缓慢发展。

病因不明，遗传及变态反应性疾病也可能是其可能诱因。手术不会导致圆锥角膜。但如果这个患者是圆锥角膜体质的患者，没有发病时目前尚无检查手段能检查出，这种患者如果做手术，则会诱使圆锥角膜提。前发病。

手术会导致白内障吗？

激光近视手术在角膜上做，白内障的发病部位是晶状体，所以手术不会导致白内障。

我做了手术后，最坏的情况是什么？

可能比预期的手术效果稍稍差一点，可能有一段时间夜间稍差，3个月至半年能恢复。

做了近视手术后生孩子时有可能造成视网膜破裂？可以顺产吗？

不是这样的，近视手术不影响生孩子。

一般的如果近视大于600度，也就是高度近视，不建议顺产，但与近视手术无关。

做了手术之后老了会失明吗？

不会。

术后注意事项

近视500度，矫正后视力能达到5.0吗？

如果没有眼部疾病，通常是可以恢复到术前矫正视力的。

做了近视手术，如果眼睛后期有问题还可以手术治疗吗？

可以手术，近视手术不影响其他手术。

术后会反弹吗？视力可以保持多少年呢？

手术前度数稳定，手术后注意保护，不会反弹。可以维持终身。

什么样的患者术后容易出现眩光？对这样的患者应该怎么办？

瞳孔较大的患者，近视度数较高，散光较大的患者术后易出现眩光。对这样的患者通常建议采用波前像差技术完成手术。

术后多久可以看电脑和手机？

术后没有绝对禁止，但初期要减少用眼时间。术后第二天可以看电脑和手机，但一周之内不要过度用眼。

什么情况下需要二次手术？时间一般在术后多长时间？

如果需要二次手术，则需要检查角膜厚度看是否适合二次手术。

没有达到手术目的，患者要求则考虑二次手术。

LASIK术后半年可以二次手术。

LASEK术后一年可以二次手术。

术后有眩光感，多久会消失？术后效果多久会稳定？

若手术光学区通常都会大于暗室瞳孔直径，初期有眩光感觉是正常的，一般3个月到半年好转，稳定。

术后为什么总有雾蒙蒙的感觉？多久会消失？

恢复有快有慢，有一点雾蒙蒙的感觉是正常的，大约一周至一月消失。

术后干眼一般会持续多长时间？

1-6月，体质不同，干眼持续时间不同。建议初期多用用滋润眼睛的人工泪液眼药水。

术后夜视力下降、眩光一般会持续多长时间？

3-6月。

做了手术后以后的宝宝会不会遗传到近视呢？

近视手术不改变遗传因素。

术后会有后遗症的情况吗？

术后最常见的后遗症是干眼和夜视力下降、眩光，一般术后3月至半年恢复。

术后能改变眼睛变形的情况吗？近视导致的眼睛变形如何治疗？

不能。如果眼球突出明显，一般半年后周围的人看惯了，也就不明显了。如果实在想好看些，可以眶周注射玻尿酸，这样就不明显了。

术后可以做剧烈运动吗？可以玩过山车吗？多久可以玩？

术后只要眼睛不直接受外伤，运动不受影响。可以玩过山车，术后两天就可以。

术后可以潜水吗？多久可以？蹦极？跳伞？踢球？

业余潜水没问题，术后三月可以。蹦极跳伞随时可以，踢球在保证眼睛不受外伤的前提下随时都可以。

近视手术后多久恢复？

术后第一天就看得很清楚，可以正常工作学习。术后一周内少看电脑手机。