协和激光治疗近视眼

如何矫正脱镜两不误，专家帮您来辨别

一副眼镜可能会成为很多朋友的困恼，有志当兵报国的青年人、希望改变形象求职的大学生，最终都有可能因为“眼镜”而无法达到心仪的目标。实际上，近视对健康的危害远不止于此，甚至已经成为威胁我国青少年身心健康的头号敌人。

教育部2014年公布的全国学生体质与健康调研结果显示，我国近视率多年持续迅猛上升，小生视力不良检出率为45.71%，初中生为74.36%，高中生则达83.28%。

在这一背景下，矫正近视的方法越来越多。除了佩戴眼镜之外，近视手术也日益成为重要的矫正方式。但手术形式也多种多样，如何选择令很多近视朋友伤透了脑筋。我们特邀两位眼科知名专家北京协和医院角膜近视激光手术中心主任李莹教授、北京同仁医院屈光中心主任翟长斌教授，向大家介绍有关视力保护及手术矫正的科学知识，帮助大家全面认识近视及各种矫正手术的特点。

角膜与晶状体：两种手术的分野

一听“手术”俩字，恐怕有些人已经吓得缩头缩脑了。眼睛是人体最脆弱、最精密的结构之一，在眼球上动刀子，谁不害怕啊?

近视的人看不清东西，通常由于眼轴过长或眼屈光力过强。光线进入眼睛，经过角膜、晶状体折射后，物像落在视网膜前方。框架眼镜、隐形眼镜是凹透镜，能使外来光线经折射后，物像恰好落在视网膜上，矫正视力。

当下常见的近视手术主要分为两大类：

第一类以角膜为手术对象。人的角膜本来是圆弧状的，如果把它削平一些，就能成为“凹透镜”，起到和眼镜一样的作用(见图)。

目前，广泛开展的两种近视角膜激光手术是：飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(简称“半飞秒”，英文简称“LASIK”)、飞秒激光小切口基质透镜取出术(简称“全飞秒”，英文简称：SMILE)。

人工晶体放在红色线条所示位置。

第二类以晶状体为手术对象。将人工晶体植入虹膜和晶体之间(见图)，相当于在眼球内植入一枚精细超薄镜片。这种手术叫做人工晶体植入术，属于眼内手术，难度和风险管理较激光手术大一些，更适合1000度以上的高度及超高度近视患者。

这两类手术该如何选呢?

度数在75度~1200度之间，且角膜厚度正常、没禁忌症的话，一般选择第一类角膜激光手术。

如果度数太高或角膜本就太薄，使用第一类手术意味着切掉角膜过多。若是剩余角膜太少，整个角膜的硬度和稳定性就会降低，影响眼球健康。此时，如果满足手术条件(不存在眼球前房深度限制和角膜内皮异常)，就可考虑进行第二类人工晶体植入术。不过，由于是内眼手术，第二类手术的风险相对第一类偏高。

半飞秒与全飞秒：两种术式各有所长

半飞秒手术是先在角膜上切一个周长为20毫米的“盖子”(角膜瓣)，掀开盖子，切薄下面的角膜基质(见图)，术后角膜瓣会自动愈合。

全飞秒手术是先切薄角膜下面的角膜基质，再在角膜上开一个2~4毫米的小切口，取出切掉的基质(见图)。

李莹教授说：

两种手术形式都是安全性非常高的近视手术，如果一决高下的话，全飞秒的优势更大一些，主要体现在以下几点：

全飞秒手术创伤更小。全飞秒手术造成的角膜创伤明显小于半飞秒手术，术后恢复得更快更好。

全飞秒出现并发症的可能性更低。全飞秒手术由于不用掀开角膜，即使是运动量大的人也不用担心术后活动或眼外伤引起角膜瓣移位或脱落。

由于创伤小、角膜神经得以最大程度保留，全飞秒手术相对半飞秒手术来说，更不容易出现术后眼睛干涩等不适。不过，即使术后临时出现眼干也不用担心，每日使用人工泪液，大约2~3周不适症状就会消除。

其实，半飞秒手术也有它的优势。半飞秒手术的矫正范围更广一些，是全飞秒手术的重要补充。临床上，部分角膜薄、高度数、高散光的患者经过医生分析不适合做全飞秒手术，但可以做半飞秒手术。半飞秒手术时，医生可以设计个性化手术方案，决定角膜瓣厚度，让更多人摆脱近视的烦恼。

翟长斌教授说：

“啁啾脉冲技术”是全飞秒手术的基础。这项技术在2018年获得了诺贝尔物理学奖，颁奖现场就有以全飞秒手术示意图为背景。物理学家研发的这项技术，促使近视手术如今可以做得如此精致和完美。

目前来讲，全飞秒手术是眼科屈光手术里较为安全的一种手术方式。北京同仁医院已经做了好几年了，每年有上万人来做全飞秒手术。大量临床数据显示，全飞秒手术非常安全、有效，是一个非常值得推广的新技术。在理论上，医学不允许说“100%”。可以说，全飞秒手术的安全性几近100%。

我们专业组的眼科医生有20多人，只有一名医生由于角膜偏薄没做近视手术，其他所有人都做了，因为大家都知道它的安全性非常好。说医生自己不做近视手术的，其实是谣言啦!

总之，两种近视角膜激光手术都很安全，至于到底该选哪个，还是要到正规医院眼科就诊进行全方位的检查，比如视力、散光、眼底和角膜情况等，再综合各方面因素和你一起选择适合的手术方式，这样做是为了更好地评估适应症和禁忌症，保证安全和有效。

专家答疑

以下是眼科专家门诊中最常见的问题，或许正是您所担忧和想了解的，请听专家见解：

多大年龄适合做手术?

李莹教授：建议18~55岁做近视角膜手术。18岁以下青少年，眼球处于生长期，不太稳定。55岁以上人群，眼球功能逐渐老化，也不太适合做。不过，临床上还要根据患者需求，具体问题具体分析。

散光能做手术吗?

翟文斌教授：散光可以做近视角膜手术。对散光度数较大的人，手术是比较好的选择，但一般应小于600度。

空姐能做手术吗?

李莹教授：空姐允许做近视角膜手术。乘坐飞机时的气压变化对术后眼睛没有任何影响，即使手术当天也可以乘坐飞机。在美国，飞行员都允许做近视角膜手术。

孕期、哺乳期能做手术吗?

翟文斌教授：孕期、哺乳期由于体内激素水平不同于正常情况，屈光度可能会有波动，同时医生也担心患者用药会影响孩子的健康，还是以不做手术为宜。

做完手术还能顺产吗?

李莹教授：手术虽然切削了一些角膜，但医生在手术时预留的角膜厚度能确保患者术后承受正常眼压，所以手术本身对自然分娩没有影响。高度近视的孕妇，由于眼球结构改变，待产前妇产科医生往往建议去做眼科检查，如果出现眼底萎缩，便会建议剖宫产，以免发生视网膜脱离。

术前有啥注意事项?

翟文斌教授：建议术前两周停戴隐形眼镜，术前两个月停戴治疗近视用的OK镜。这么做的目的是确保屈光状态和角膜情况稳定，保证手术效果。

术后如何保养眼睛?

李莹教授：术后恢复非常快，一般情况下第二天远视力即可恢复，几天至一个星期用眼就可以完全正常。术后复查一般安排在术后1天、3天、1周、1月、3月、6月和1年。除了1周内要按时复查外，其他复查时间都可灵活安排。术后可以正常看书和电子产品，但要避免过度用眼。

用眼多视力会反弹吗?

翟文斌教授：手术后，95%以上的患者终身都能保持一个很好的视力。但也有3%~5%的人会因为本身度数太高、术后用眼习惯不好等，再次发生近视，但不会出现“一夜回到解放前”的惨剧。即使有轻度近视，绝大多数患者不需要再做手术。所以，对绝大多数人来说，这辈子做一次近视手术就够了。

私房护眼法，速速收藏!

不随便揉眼睛。眼睛不舒服时，很多人会下意识地用手揉。殊不知，手上细菌多，会引起各种眼病，尤其红眼病等。如果我的眼睛不舒服，我会先把手洗干净，然后闭上眼睛，轻轻按一按。有异物时，也别用手揉，应先闭上眼睛，等眼泪大量流出时，再睁开眼睛眨几下，多数情况下，泪水会将异物冲出来。

眨眼睛是缓解眼疲劳最简单的方法。当我眼睛干涩时，我会眨几下眼睛，这个动作可以促进泪液分泌，对眼睛起到滋润作用。也可以走到窗边看看远处，尽可能让身体动一动。

别随便使用眼药水。我接触的病人里，不少眼疾都是眼药水惹的祸。眼睛红了不一定就是炎症，也有可能是过敏。如果用了消炎的眼药水，反而会更严重。眼睛若是干燥、疲劳，一般用不含防腐剂的人工泪液就行，上班族最好常备一瓶，上午和下午各用两次。

室外阳光强烈时，出门戴上帽子和太阳镜，保护眼睛免受紫外线伤害。

近视和老花能抵消？关于近视手术你想知道的都在这儿

谈到近视眼手术，很多人以为是年轻人的专利，然而，事实是中年人同样可以做，而且做的人越来越多。北京协和医院眼科主任医师李莹告诉健康时报记者，“在协和医院眼科手术里，经常见到中年的近视手术患者，最年老的患者高达70岁。”

“我本来是陪孩子来做检查和做全飞秒屈光手术的，开始还不是很赞成，结果发现检查后很快预约上了手术，而且眼睛视力在几天内就能就从0.1恢复到1.0，立刻就心动了!”站在记者面前的是一位鬓角稍白，但是非常有活力的中年人，虽然已经50多岁了，但还是尝试了传说中的无痛、快捷屈光手术。

“过去，来做近视手术的大多数是刚需人群，比如考公务员的、要当兵的或者公安人员。现在，希望通过近视手术提高生活质量的人越来越多，付诸实践的人也呈逐年上升趋势。”北京协和医院眼科主任医师李莹告诉记者，上午，她自己一个人就做了36台屈光手术。

很多人觉得中年人做近视手术价值不大，可能再过几年就老花眼了，没必要花钱。其实，对于40岁以上的中年患者，手术设计和年纪较轻的人有所不同。为了减少患者术后可能出现的看近处的模糊，可以考虑保留一些近视度数。但是，近视度数保留太多，看远的视力就不会太好。所以，需要综合考虑实际用眼的情况。如果平时以看远为主，那就建议尽量完全矫正近视，以保护远视力为主，看近的时候，配戴老花镜。如果患者以看近为主，则需要根据年龄，尽量多保留一些近视度数。

除了老花眼的问题，问的最多的就是手术安全和远期效果问题，有的甚至担心会致盲。对此，李莹解释，设备的性能差异直接决定了手术质量的高低，手术医生的经验则对手术的安全性具有决定性的意义，患者在决定手术后，一定要选择正规的医疗机构和你信任的医生。

我国近视手术发展很快，目前已拥有世界最好的近视手术设备。从上世纪90年代到现在，近视眼手术技术也从PRK、LASIK、LASEK、Ei-LASIK发展到飞秒激光LASIK、TPRK等。2012年开始，无痛全飞秒SMILE因为手术时间短越来越受到患者欢迎，两只眼睛大多需5-8分钟即可完成手术，其中激光切削时间只有20-30秒。

“通常一台手术只需要几分钟，患者进来马上就能出去，医生技术过硬，机器和环境温湿度都没问题，眼镜的退出就是眨眼间的事儿!”李莹介绍，我最多时一天做过70多台，100多只眼。

“去年我在美国访问学习3个月，哈佛大学医学院附属眼耳医院专门找我去讲“如何做好全飞秒手术”，同时介绍了我国近视治疗的现状和培训情况，被国外教授另眼相看。还有美国医生特意来北京做全飞秒SMILE、全激光TPRK近视手术，我才意识到，中国医学真的进步了太多。”李莹介绍，目前现在全飞秒设备我国有300台，手术量占了全世界的一半。世界上全飞秒手术量做的最多的是上海五官科医院的周行涛教授的团队，中国很多中心日手术量都可达到70-80台。

专家解惑：

1、近视手术有副作用?

激光近视手术在国内已经有25年了，每年有数百万人接受手术，手术技术已趋于成熟。但任何手术都存在风险，近视手术的副作用还是会偶尔存在，如术后早期虚影、眼干、夜视力下降、近距离阅读困难等，但是严重的并发症越来越少。

2、近视手术会反弹?

近视“反弹”这个说法是指手术后很短时间又出现了近视或者散光。“再次近视”则是指手术后一段时间远视力一直很好，但是视力逐渐下降，又出现了新的近视或散光。两者并不是一回事。现在设备好了，精准度高，反弹极少。但是由于近视产生是多因素的，特别是高度近视者，近视不一定很稳定，既然是手术后仍可以出现再次近视，这并不是以前的度数反弹产生的，而是有新的度数产生了。

3、近视手术费用越贵越好?

近视手术术式多样，分为表层手术和板层手术。不同的术式对眼部要求也有差异。医生往往依据近视度数、角膜厚度、眼底检查、个人年龄和工作状况等，决定个人采用何种近视手术方式更好。手术费用国家定价通常全飞秒最高，其次是半飞秒、全激光，而以前的LASEK、LASIK费用较低。

4、是不是所有人都适合全飞秒?

每种手术都会有不一样的受众，不是所有人都适合全飞秒手术。一般来说，全飞秒激光手术治疗近视的范围为100~1000度。近视度数太高的患者，可以选择ICL晶体植入术矫正高度近视。此外，全飞秒激光近视手术治疗近视是对角膜的重塑，需要消融一部分角膜基质层，或者取出角膜基质透镜，所以对角膜厚度有一定的要求，一般要求角膜厚度大于500微米。全飞秒激光手术治疗近视对患者各方面的条件要求都十分严格，患者不能患有自身免疫性疾病、糖尿病等会影响伤口愈合的疾病严重瘢痕体质患者，也不能手术。近视患者在做之前一定要到专业眼科医院，认真做好术检，确定是否符合手术条件，方可进行手术。

5、老花和近视可以互相抵消吗?两者有什么区别?

老花和近视是两码事，近视患者到了一定年龄，也会发生老花，它们是不能互相抵消的。老花与近视不同，它是一种生理现象，不是病理状态也不属于屈光不正，大多出现在40岁以后。（记者张赫）

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眼科门诊坐满近视患儿，专家忧心未来中高度近视群体将日渐庞大

楚天都市报8月29日讯（记者陈媛李曼英郭会桥揭明玥通讯员裴霓裳薛源摄影记者王永胜）世界卫生组织研究报告显示，目前我国近视患者达6亿，青少年近视率高居世界第一。高中生和大学生的近视率均已超过七成并逐年增加，小学生的近视率也接近40%。习近平主席近日作出重要指示指出，我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。习近平强调，全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来。

每到开学前一两周，配眼镜的孩子就占满了江城各大医院的眼科门诊。楚天都市报记者在武汉爱尔眼科医院了解到，最近一周该院视光中心平均每天叫了600个号，其中配镜的患者中八成是小学生。而协和医院、省人民医院、武汉儿童医院等医院眼科眼科门诊也都是人满为患，武汉儿童医院眼科暑期高峰期日门诊达到700多人次，其中过半患儿出现近视或近视度数明显加深。

门诊内近视患儿还在玩手机

昨日上午，家住武昌的刘女士带着7岁的儿子到武汉爱尔眼科医院视光门诊检查视力。“刚上小学二年级近视已经超过了200度，这样下去怎么得了。”刘女士忧心不已。

6岁的莹莹（化名）最近也被确诊有300度的近视。莹莹妈妈说，她一直致力于女儿的才智培养，3岁起孩子就上各种培训班，在幼儿园里女儿一直是班上的“识字王”。

8岁的丁丁（化名）最近看东西老喜欢向右歪着头，看电视玩手机眼睛眯成一条缝，父母带丁丁到协和医院眼科查视力，一只眼睛已经近视700度，另一只眼睛也有500多度。原来，丁丁平时喜欢看电视，放学后喜欢拿着平板电脑玩游戏、看动画片，一看就是几个小时，父母也乐得清闲。

楚天都市报记者在武汉爱尔眼科、武汉儿童医院眼科门诊候诊区都看到，即使眼睛不好，仍有许多小患儿一边候诊，一边在聚精会神玩手机，有十三四岁的初中生，也有四五岁的幼儿园小朋友。

“只要是来就诊测视力的孩子，百分之七十以上都近视了。”武汉儿童医院眼科主任李世莲介绍说，原先初高中生因为课业压力容易近视，现在小学一二年级甚至连一些刚刚上幼儿园的孩子也戴上了眼镜。而且，在接诊过程中发现，初次戴镜度数较两年前也已明显上升，初次配镜度数超过200度的儿童也明显增多，未来中高度近视群体将日渐庞大。

四五年级是儿童近视高峰期

湖北省学生体质与健康调研组的调查（2014年）结果显示，我省学生视力不良检出率呈现低龄化倾向，调查范围涉及我省9个市40所中小学、2所大学，共调查了13760人。

调研结果显示，7-12岁小学生视力不良检出率为49.13%，与2010年相比，平均上升了12.25个百分点，即近半数的小学生“视力不良”。13-15岁初中生视力不良检出率为73.57%，16-18岁高中生视力不良检出率为81.38%，19-22岁大学生视力不良检出率为92.40%，与2010年相比，均有上升。

2017年，武汉爱尔眼科医院共筛查了洪山区幼儿园及中小学校近10万学生。其中，幼儿园学生3万余名，疑似屈光不正的小朋友达到10%-15%；小学生31835名，疑似屈光不正的学生达到48%；中学生31353名，疑似屈光不正的学生达到66%。

武汉儿童医院去年对武汉10余家幼儿园的8000多名儿童进行体检，其中有10%的孩子屈光不正，大部分孩子是遗传因素导致，其中不乏用眼不当引起的视力问题。

武汉视防中心主任杨莉华表示，近年来武汉儿童配近视镜的年龄不断前移。“80后”一代多在小学毕业后因近视而配镜，而“90后”配镜高峰出现在小学入学时。现在，不少学生近视提前出现在6—8岁，说明低龄化倾向越来越明显。“如今，儿童近视的发病多在学龄后，高峰期在小学四、五年级，也就是11、12岁左右。”

电子产品成为常用教学工具

不少家长反映，要杜绝孩子用手机、平板等电子产品很困难，因为现在一些学校的作业都需要孩子们在手机、平板或者电脑上完成。家住汉口的王女士，9岁的女儿在汉口一所小学上三年级，暑假作业就有需要下载APP完成的，比如英语每天读单词打卡等。还有的学校布置让孩子做PPT、做视频等等。

而校外的培训学校和培优机构，这种情况更为突出。“课前测”的答案答出来后，用I上传，老师根据上传的答案，迅速统计学生的错题情况，再针对性地讲解易错题。老师还能进行答题排名，给“超级学霸”积分卡奖励……在武汉学而思花桥校区，楚天都市报记者发现，在数学课堂上，i的使用十分普及，几乎是每名学生都自备一部I。一般时间不长，10分钟以内。“除了课前测要用I之外，学生培训结束之后的课外作业，基本上也是用I上传答案图片。”江岸区育才二小一名家长说，用I既能方便学生上传解题答案，也能方便老师批阅作业。

除了I之外，该校区每间教室里都装有搭配投影机的电子白板，多个科目的老师使用频率较高。“电子白板要搭配投影机使用，投影机的灯泡成本昂贵，而且使用寿命不长，如果不及时更换，灯泡亮度下降必然影响清晰度。时间长了，可能会影响孩子的视力。”武汉一所小学负责人称，相比公办学校的教学设备，校外培训机构的电子产品使用频率明显高一些。

家长忽视近视认为一刀了之

武汉视防中心主任杨莉华介绍，现在不少家长还存在一些错误观念：学生近视发生发展过程，不痛不痒、不知不觉，又不会危及生命，没什么大不了的；学生近视了，就配副眼镜，不想戴眼镜，将来可以做个激光手术“一刀了之”；眼镜戴不得，会越戴越深等。

杨莉华说，实际上，近视眼不仅会给学生的学习与生活带来诸多影响与不便，造成记忆力降低，学习兴趣减退，学习效率低下；还会影响将来的升学和择业；一旦发展成为高度近视还可能发生严重并发症（视网膜脱离、白内障、青光眼、黄斑积血、黄斑变性、玻璃体液化变性等）而致盲。

目前，全世界都没有根治近视的办法。近视的并发症大都发生在眼球的后节部位，治疗起来比较困难。而框架眼镜、角膜接触镜、激光手术等方法，仅仅只能矫正视力，解决眼睛看远模糊的屈光缺陷，并不能降低高度近视眼眼后节并发症的发生风险。

记者查阅《军校国防生报考条件及体检项目标准》发现，报考军校、公安院校等均有视力要求，其中报考军校时，每一只眼裸眼远视力低于4.5（0.3），矫正视力不足4.9（0.8）等，属于不合格。报考飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦查等各专业，要求考生的裸眼视力任何一眼不能低于5.0。准分子激光手术后半年以上且无并发症，除潜艇、空降专业外，均为合格。而报考公安院校，考生的单侧裸眼视力要达到4.8及以上。

“在多数情况下，对接受近视手术人群的考生，报考专业一般不受限。像有些专业允许通过近视手术矫正视力，例如参军、公务员、军校等，而部分极特殊专业如空军、民航飞行员，以及潜艇、空降专业等，也是不能做手术的。”武汉市招考办高招处处长崔文介绍说。