近视散光能激光治疗吗

近视眼手术一劳永逸？这些注意事项了解一下

国家卫生健康委发布数据显示，我国儿童青少年近视总体发生率为53.6%，高中生为81%，大学生总体发生率为90%。近视已经成为影响国民健康的重要问题，近视矫正手术也越来越普及。上海和平眼科医院屈光手术专科副主任医师欧阳朝祜介绍，每年大约有10%~20%的学生会考虑做近视矫正手术。但是近视矫正手术人人都可以做吗？是不是真的一劳永逸呢？

资料图片：天津市和平区岳阳道小学学生在进行视力健康抽测。

（刘东岳/人民图片）

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近视矫正手术的原理是什么？

现在主流的近视矫正手术主要分为两种，一种是近视激光手术，另一种是人工晶状体植入手术（临床应用最多的是ICL）。近视激光手术通过激光去除一部分的角膜组织，改变角膜的曲率，从而实现矫正屈光不正的作用。ICL晶体植入手术就是相当于在眼睛里面植入一枚隐形眼镜。简单来说，近视激光手术是做减法，而晶体植入手术是做加法。

哪些人适合做近视眼手术？

首先，近视眼手术一般要求患者的年龄在18周岁以上，但是也有特殊情况，比如患者只剩2~3个月就满18周岁，且近两年的近视度数较为稳定，有入伍或专业视力要求的，也可以考虑手术。

其次，该手术对于患者眼睛的近视度数有一定的要求。对于激光手术来说，近视度数范围在75度~1200度之间，同时散光在500度以内，且近两年的近视度数较为稳定，可以进行手术。稳定是指一年以内近视的增长度数小于50度，两年以内近视的增长度数小于100度。

患者需要去正规医院进行详细评估，其中包括病史评估和心理评估。圆锥角膜或角膜有疤痕等情况则不适合做手术。另外，如果患者有比较严重的焦虑或抑郁等心理障碍，也不建议做近视矫正手术。

近视眼手术后需要注意什么？

术后最重要的是要保护眼睛。对于18周岁左右的中学生来说，尽管术后可以达到最佳矫正视力的效果，但是如果不注意保护眼睛，近视度数仍有可能继续增加。另外，不管是激光手术还是晶体植入手术，患者都要严格按照医嘱进行局部用药。

术后两周内，患者要避免脏水进入眼睛，避免眼部外伤，不要用手揉眼睛；也不要长时间看电子产品，特别是做完激光手术的患者，在术后3~6个月的稳定期内，尽量控制用眼时间。

近视矫正手术虽然经过二十多年的临床验证，很安全，绝大多数人术后视觉质量效果是好的，但也因人而异，存在少许的可能副作用，比如术后早期，可能会出现眼睛局部干涩、晚上视觉质量稍差、看灯光出现光芒四射或光圈等现象，但是这些症状会随着时间的推移逐渐改善，对日常生活也不会造成太大的影响。

采访专家：上海和平眼科医院屈光手术专科副主任医师，达医晓护医学传播智库特邀专家欧阳朝祜

近视手术科普，能否同时矫正近视与散光？

不良的用眼姿势、高频度高强度的用眼不仅让近视越来越普遍，也让散光成为了不少人的“标配”。近视让世界变得模糊，散光则让世界变得凌乱，看东西重影、视力下降，视觉体验非常不好。

散光跟近视又有什么不同？

散光可以通过近视手术矫正吗？

散光和近视可以同时矫正吗？

近视和散光大有不同

近视是指通过眼球折射系统后，在调节和放松的条件下，由来自无穷远的平行光线在视网膜前形成的焦点，是视网膜上的模糊图像，远处的对象看不清楚。

散光是因为眼球在不同方向上有着不同的屈光度，导致平行光线经过眼球折射后，无法在视网膜上聚焦于同一个点。因此眼睛无法聚焦，看东西重影。眼睛最大屈光度和最小屈光度之间的差值，即散光的度数。散光度数越大，看东西重影的症状就越明显。

近视和散光可以同时矫正吗

有散光的朋友先放心，虽然手术冠了“近视”两个字，但事实上，激光手术是近视、散光可以同时矫正的。在做近视手术前，大部分朋友都是通过戴眼镜同时矫正近视和散光的，那么做近视手术也是一样。

近视手术就相当于把眼镜戴进了眼睛里，能够通过眼镜矫正的近视和散光，激光手术一般也都适用。而且由于激光手术是在角膜上“雕琢”一副眼镜。镜片和我们的眼睛可以说就是“零距离”，视觉效果会比戴眼镜更加自然舒适。特别是一些高度近视、高度散光的朋友，戴普通的框架眼镜，像差大，看东西可能变形，看久了还容易疲劳、头晕，从生活质量出发，更适合激光矫正。

只有散光可以矫正吗

还有一些朋友，没有近视或者近视度数很低，但是散光很高，会对是否手术纠结不要知道，无论是近视还是散光，都统称为屈光不正，也都会对视力产生影响。即使近视度数低，散光超过75度后，就会或多或少影响视力。在低龄儿童身上，甚至会导致弱视的发生。所以，不要觉得只有散光，就不需要矫正。至于需不需要手术，还要看个人需求，如果散光影响到实视力和视觉质量，还是可以考虑近视手术的。

特别是一部分患者属于眼外伤导致的不规则散光，戴眼镜的矫正常常不太理想，通过近视手术能够大大改善生活。

个性化半飞秒精确矫正

医生，我近视300度，散光450度，这个能不能同时治疗？”前不久，一位准备要当兵的学生来到角膜屈光科门诊，准备通过激光手术来矫正自己的视力，以便通过视力体检。

在经过详细的检查后，小张的眼部条件良好，达到手术的标准。龙克利主任在交谈过程中得知，小张准备入伍，而入伍体检视力要求在4.8以上。小张的术前矫正视力也刚好达到4.8，术后效果可以满足应征入伍体检要求，随即给小张制定了个性化精雕半飞秒手术。

像小张这样既有近视，又伴有高度散光，平时生活中可能很少见，但在眼科医院已经是见怪不怪了，很多人都以为，近视手术只是矫正近视，做完手术后散光还一直存在，对于这个问题，青岛眼科医院北院屈光科主任龙克利表示：“散光是可以通过激光和近视同时矫正过来的，而且只要术前验光视力较好，术后效果也是很理想的。”

术后矫正效果理想

最终小张选择了个性化精雕半飞秒手术，术后第一天双眼视力就符合征兵条件，术后1周复查双眼视力达到矫正预期，这样就可以顺利通过入伍体检了。小张对术后的视力非常满意，笑称道：“感觉比戴眼镜之前还要清晰，悬着的一颗心也总算尘埃落定了，不但可以摆脱掉眼镜的束缚，获得良好的清晰视觉，还能通过应征入伍视力体检，两全其美。”

爱眼科普｜关于近视手术，我们总结了你想问的问题

本文来自微信公众号中日医院眼科中心

近视和散光多少度才可以做近视手术？

一般来说，1200度以下近视，600度以内散光，可考虑激光近视手术；超过这个度数可以考虑ICL晶体植入手术，角膜薄不符合激光近视手术的也建议考虑ICL晶体植入手术。

所有人都能做近视手术吗？有没有年龄限制？

近视手术一般适合18~50岁的人，且要满足每年度数不超过50度的稳定增长。另外，需要与自己所从事的职业考虑。若从事体育、舞蹈等职业，年龄可适当延长。但具体情况还要以检查结果为准。

激光近视手术条件都有哪些？

有明确摘镜需求；年满18周岁以上，近两年屈光度数稳定，屈光度数近视不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度；角膜厚度不低于470μ；配戴隐形眼镜者，一般普通软镜应停戴1周，硬镜停戴3月以上；眼部检查无活动性眼病；能对手术细致的理解，对手术结果的期望符合现实，无自身免疫性疾病。

近视手术也有禁忌症，术前一定要排除眼部疾病。眼压和角膜要正常；有严重糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能异常、疤痕体质及瞳孔直径过大等症状的患者需慎行该类手术。

做近视手术会痛吗？

近视手术是在眼睛角膜上进行手术的。角膜上没有血管，只有神经末梢，手术前会滴表麻眼药水，所以受术者在手术过程中几乎是无痛感的。术后麻药过了，会有轻微的异物感、流泪等症状，会随着时间逐渐恢复。

手术的流程是怎样的？

激光治疗只需几十秒的时间，躺在手术台上的时间大约10分钟左右，但在手术前要做一些术前准备，包括冲洗眼睛、消毒等，进手术室到出来大约1小时~1小时30分钟左右。

我在手术过程中眨眼睛了怎么办？

手术前护士小姐姐会给手术的眼睛滴麻药，还会用开睑器把眼睛撑开，所以，手术过程中是眨不了眼睛的。

近视手术会不会损伤视网膜？

激光手术只在眼角膜进行，并不深入眼球内部，与眼底手术完全不同。激光不改变眼球结构，只做光学矫正，而且医生须在术前检查判断是否适合手术，并保证安全性后，才会开展手术。所以近视手术不会损伤视网膜。

近视和老花能相互抵消吗？

近视和老花不能抵消，因为它们从病理上根本不同。近视是由于屈光不正，而老花是晶状体退化和失去弹性，临床表现上，近视患者的老花会比普通患者稍轻，但这种"减缓"的程度相当有限。

近视手术的适宜年龄是18~50岁之间，但年龄并非是做近视手术的阻碍，首要的先进行严格的术前检查，只要通过严格术前检查，手术是没有问题的，前提是你自己愿意接受。

我患过角膜炎，可以做近视手术吗？

近视手术是在角膜上进行的，如果是在角膜炎发病期则不能接受近视眼手术。已经痊愈的，并且能通过术前检查，是可以接受手术的。

在近视手术之前手术医生会询问病史，也需要进行详细而严谨的术前检查以确保手术的安全性，术前检查中也包括角膜的检查。若检查出来是处于角膜炎发病期，那就不能接受近视眼手术。

近视手术安全吗？

在中国，近视公务员考生、当兵体检，激光矫正近视获国家认可；在德国，允许特种部接受激光矫正近视；在美国，航天局允许宇航员做激光矫正近视。

激光近视手术是一项很严谨的手术。手术前有一系列严格检查，须每项检查达到手术指标才能手术，那么手术就是安全有效的。如有任一项检查不符合手术要求的，都是不符合手术条件的。

激光会不小心把眼睛弄瞎吗？

激光矫正手术是采用冷激光，只作用于角膜，冷激光不会灼伤角膜，激光的波长也很短，不会穿透角膜伤害眼球内部其他组织结构。

很多眼科医生都戴着眼镜，为什么他们不做近视手术？

近视手术不是想做就能做的，需要综合评估近视患者的角膜厚度、瞳孔直径、以及眼部和全身的情况来判断是否能进行手术，不符合手术指征是做不了的。

眼科医生没有做近视手术，一部分是因为个人身体条件不适合做，另一部分是因为长期从事手术这样的近距离工作，需要保留一定的近视度数。

在医务人员中，接受近视手术的比例远远高于普通人群，而从事眼科医务工作的人群，接受近视手术的比例也远远高于普通医务人员。近视手术，并非治病救命的手术，进行与否其实是看个人的选择。

做完近视手术可以参军吗？

近视在治疗后是可以当兵的，《应征公民体检标准》中规定：右眼裸眼视力低于4.6，左眼裸视力低于4.5，不合格。任何一眼裸眼视力低于4.8，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.8或矫正度数超过600度，不合格。屈光不正经准分子激光手术半年后，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，合格。

不仅在我国可以，西方国家也是一样。因此，对于近视眼想当兵的人，手术还是宜早不宜晚，因为你要算好恢复稳定时间。

听说夏天做激光手术容易发炎？冬季恢复慢？

近视激光手术是一项微创手术，在角膜上进行的，角膜上没有血管，不会出血，不会出现因天气原因导致的发炎，也不存在说冬季恢复慢的说法，这个手术春夏秋冬都可以手术的。

术后多久复查？

手术后多久可以恢复正常用眼，视力能够恢复到多少呢？

一般手术后的第二天就可以正常用眼。稳定期大概是1-3个月，期间不影响正常生活、学习、工作用眼。一般情况下，眼睛没有其他疾病，手术可以恢复患者戴眼镜的最佳视力，最佳视力可以在术前的检查中得知。

手术后能玩电脑、手机么？

可以使用，但术后一个月内建议不要过度疲劳用眼。如一定要使用电脑、手机等电子产品，每小时休息15分钟比较好。

手术后要滴多久眼药水？怎么滴？

手术方式不一样，术后用药也不一样，具体用药可咨询医生。

手术后感觉眼睛痒，能用手挠么？

不能。术后一周内不要用手挠眼睛，一是防止手不卫生引起感染，二是防止出现角膜瓣愈合不稳定导致出现移位情况。

手术做了十年、二十年之后，视力会下降吗？会不会失明？

视力不一定会下降（下降的原因可能不是因为近视问题引起的）。激光近视手术是外眼手术，并不接触眼球内部组织，做不做近视眼手术老了以后都可能得白内障等眼病，近视手术并不会增加患白白内障等其他眼病的风险。

另外，引起失明的主要原因是青光眼、白内障、糖尿病视网膜病变、视网膜中央动脉栓塞、急性视神经炎以及意外的眼外伤等，激光矫正近视不在其中。更关键的是，激光矫正近视的位置集中在角膜上，不涉及眼球内部组织，也不会破坏眼底和视网膜，换句话说激光矫正近视根本不具备导致失明的条件。

术后效果会不会反弹？反弹了怎么办？

近视手术本身不会反弹的，激光是作用在角膜的第三层（基质层），这层组织没有再生能力，不存在反弹的说法。一般来说手术后注意合理健康用眼是不会产生近视的。当然，如果因为特殊原因有近视产生，在度数稳定后通过检查，符合手术条件还是可以进行第二次手术的。

做了近视手术，会很容易得白内障、青光眼？

激光手术对角膜厚度有严格要求，正规的眼科医院只对符合近视手术条件的患者进行手术，不符合手术指征是做不了的，安全隐患也在此时得以排查。

而白内障、青光眼这样的眼病，和近视手术没有关系。这些眼病的发病是和年龄相关的，即使没有做近视手术，上了年纪以后，一样可能出现。

度数太高能不能做近视手术，很危险么？

近视越深，需要切削的角膜就越多。医生需综合患者的角膜厚度和今后用眼健康等方面进行考虑。

近视手术后有什么后遗症？

术前检查全部合格，才可以接受近视眼激光手术的，如有一项不合格都不能去做手术。激光手术是采用冷激光，只作用于眼睛的角膜上，冷激光不会灼伤角膜，激光的波长也很短，不会穿透角膜伤害眼球内部其他组织结构。

因此，近视手术对眼球内部组织不会造成影响。根据个人体质，术后可能出现轻微干涩、流眼泪等，滴眼药水2-4周即可，并无其他后遗症。

术后多久能正常工作？

全飞秒、半飞秒手术恢复的快一些，一般来说术后24小时之后就能正常用眼，这时候就能正常工作了；

SMART术后的反应会强烈一点，大概需要2-3天左右的休息时间。

术后工作（看电脑）多长时间要休息？休息多久？

手术后一段时间内，是容易视疲劳的，建议是工作45分钟，休息5分钟的频率。

手术后能游泳么？

术后1个月内不要游泳以及其他剧烈运动。

手术多久能打篮球、踢足球？

术后几天后就可以参加一般的体育活动，包括跑步、瑜伽和使用一般的健身器械进行锻炼。术后1个月内不能进行剧烈运动，包括但不限于篮球、足球等对抗性运动。

做了手术可以开车吗？手术后多久能开车？

做了手术是可以开车的。不过，一周内不建议受术者夜间开车，夜视力尚未适应的情况下，应当避免夜间开车。

手术后需要忌口吗？

近视手术后十天内，眼角膜尚处于轻度水肿状态，使用激素类的滴眼液就是为了使角膜水肿吸收。这段时间的食物中要减少辛、酸、辣成分，比如：辣椒、生姜、大蒜、洋葱、花椒、火锅等，以减少对眼睛的刺激。同时，还要少吃糖果、甜食、全脂奶酪等。

手术后吃什么东西有助于视力恢复？

为了缓解近视手术后早期眼睛的疲劳，每天应该摄入足够的维生素A。维生素A是一种合成视紫红质的原料，视紫红质具有感光作用，存在于视网膜内。维生素A缺乏，还可使泪腺上皮细胞组织受损，分泌减少，加重近视手术后眼睛干涩症状。

富含维生素A的食物有鸡蛋、牛奶、胡萝卜、甜菜、芥菜、菠菜、南瓜、甘薯、西葫芦、鲜梨、桔子、杏、桃、红枣等，其中红枣的维生素A含量非常丰富。

手术后要戒烟戒酒吗？

近视眼手术后，需要少烟少酒。吸烟有害健康，我们建议您戒烟。

作者：中日医院眼科，陈思扬。

（文中配图来自网络）

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