谢培英 激光治疗近视

能否让飞涨的近视“停”下来？医生：目前有2个办法！

指导专家：原中山大学附属第六医院眼科主任郑穗华教授

近视有什么影响？“男的没办法当飞行员，女的找不到男朋友！”这当然只是一句玩笑，抛开给生活中造成的实际不便，医生更担心的是发展成高度近视后（度数超过600度，眼轴长度大于26毫米）的患者，面临各种眼科疾病的风险，包括白内障、青光眼、巩膜后葡萄肿、视网膜脱离和黄斑病变，这些疾病都可能给近视患者未来的生活蒙上一层“永久性失明”的阴影。

这也能解释，为什么眼科专家一直强调对青少年及早进行近视防控，佩戴眼镜或者近视矫正手术也是防控的手段之一，但对于有些家长而言却心中充满纠结；“孩子近视度数才200度都不到，不想让带眼镜，可又说黑板上有时又看不清，不知道有没有办法解决呢？”

别说，还真有！在近视的初期，使用一些有效的办法，可以减慢近视的发展，除了增加户外活动外，其中最有效，目前研究最为充分的两种方法：一个是OK镜，另一个则是低浓度的阿托品眼药水。（并非每个人都适合）

两者都能够降低近视的发展速度，每年至少25度，简单估算一下，如果孩子在8岁就开始使用这两者中的一种，那么到了18岁，十年间至少可以减少近视度数250度。

什么是OK镜？

Ok镜的英文全称为Ohk，医学上称它为“角膜塑形镜”，是一个硬性的高透氧性的隐形眼镜，是在每晚睡觉时佩戴，镜片暂时性的把角膜压平，这样当第二天醒来后，早上把镜片取出来，在之后的十几个小时内，角膜仍然处于压平的状态，导致无需佩戴眼镜，也能清楚看清事物，患者最直接的反应就是“近视没有了！”。

美国FDA出具的实验报告显示，佩戴k镜后，有超过65%的近视患者裸眼视力能达到1.0，95%以上的近视患者裸眼视力能达到0.5。

“之前有个近视患者4百多度的近视，裸眼视力不足0.2，在佩戴k镜后，裸眼的视力恢复到了0.8乃至1.0，这样一来，孩子在白天不需要佩戴任何眼镜的情况下，都能够有一个较好的视觉效果。”

更加神奇的是，这样一个在夜间佩戴的镜片，还能够减缓近视发展的“脚步”。

最早的研究是在2012年，ChCh的一项2年随机对照研究，发现使用k镜的患者，在2年时间里眼轴增加了0.29，而使用戴框架眼镜的患者眼轴增加了0.54，北京北医眼视光学研究中心主任谢培英教授对一个近视患者佩戴k镜后长达十年的追踪随访，发现十年后，这位近视患者的度数只增加了75度。

而在之后的一项对18岁儿童的一次对比研究结果显示，佩戴k镜的孩子2年时间内眼轴增长比对照组孩子减少36%，10年佩戴k镜的孩子平均每年近视度数增长4度，而对照组每年增长29度，甚至有超过70%的k镜佩戴者近视完全停止了生长。

总的来说，k镜减缓近视发展的效率能达到50%甚至80%到90%。

如果只是个案我们还能说是充满偶然性，但目前39健康网查阅资料发现，至少有8个临床研究表明，OK镜对近视有减缓的作用，每一个研究结果都类似，只能说真理已经被发现了。

为什么k镜能减缓近视的发展？

之前我们说到，近视的原因是因为眼轴变长，导致光线的聚焦点前移，没有聚焦在视网膜上，聪明的科学家们就想到一个好办法，如果我使劲把眼睛压扁一点，那不就可以正常使用了吗？

没错，OK镜的原理就是这么简单粗暴，它是通过佩戴的时候产生外力，作用在角膜上，将角膜暂时性的变平，这样眼轴变小了，光线聚焦自然在视网膜上了，从而近视患者降低了近视度数。

但要注意的是，角膜是具有记忆性的，一旦停止佩戴OK镜后，很短的时间内角膜就会恢复到原状，出现近视反应，这样的好处是，成年以后如果要进行激光手术，不会受到影响。

刚才说到的是，佩戴k镜能让近视患者恢复视力的原因，那么让近视度数增长速度变慢是什么原因呢？现在医学界最流行的一种观点是视网膜周边远视。

就如大家所知眼轴的生长是由视网膜局部信号控制的，当视网膜察觉到光线聚焦在它后面的时候，它就会发出生长信号，使眼睛变长，即使佩戴框架眼镜，中央的光线被聚焦在了视网膜的中央，但外周的光线还是落在了视网膜的后面，于是依然会慢慢的生长，近视度数加深。

而使用OK镜后，改变了角膜的曲率，发现竟然能把外周的光线同样聚焦在视网膜上来，这样，视网膜没有发出生长信号，眼睛就不会再生长，眼轴自然不会变长了，这就是目前人们理解到的原理。

OK镜也并非人人都适合！

目前在我国，对于想要佩戴OK镜的近视患者有严格的控制，比如年龄要在7岁以上，近视度数在600度以内，散光度数要低于200度，角膜曲率在40.00D-46.00D之间；单眼最佳矫正视力在1.0以上；眼表无活动性炎症（如青光眼，葡萄膜炎，严重的倒睫）等。

再加上配OK镜是一种医疗行为，需要“量眼定制”，至少进行16项眼科检查来确定是否适合佩戴，因此一定要在正规的医疗机构，在专业的医生指导下进行，由于k镜是硬质的隐形眼镜，因此刚开始佩戴时往往会觉得难受，眼睛痛、发红有流泪等普遍现象，这都属于正常，慢慢习惯后不适感会消失，在初配后两天内和戴镜后一周、一个月、二个月、三个月之后随诊。

此外，很多人担心佩戴k镜会对角膜造成风险，但专家表示，只要在专业的医疗机构验配，符合配戴的条件，专业技术人员指导下进行就是安全有效的。

同时，正确的卫生和清洁习惯对隐形眼镜来说是很重要的，不要把自来水充当护理液对隐形眼镜进行浸泡冲洗。

价格问题也需要考量，目前市面上Ok镜国产价格在3000-5000左右，进口则在6000-10000元左右，k镜是有使用期限的，为1.5-2年，保险起见，1年到1年半就得重新定制一次镜片，如果你是从8岁之后开始佩戴，算算时间，也是一笔不小的开销。

低浓度的阿托品眼药水

谈了这么多的OK镜，让我们在来谈谈另一个能控制近视度数增长的方法——低浓度的阿托品眼药水。

阿托品是一种无菌外用抗胆碱制剂，其作用是阻断虹膜括约肌的反应和睫状体调节肌，滴完之后，眼睛会出现这样的反应：瞳孔扩大（散瞳）、睫状肌被麻痹（调节麻痹），从而控制近视的发展。

据2016年眼科META分析研究总结，全球30个儿童近视研究的随机对照临床试验中，结果发现与只戴眼镜相比，低浓度的阿托品眼药水更能控制近视的进展，而且是最有效。

作为控制近视的手段，目前使用的阿托品是低浓度（0.01%），和我们在散瞳时使用的高浓度阿托品不同，副作用几乎消失，目前在香港、新加坡、台湾等地区都已经将它用在了小孩的近视防控上，但一般建议连续使用不要超过2年。

此外，需要提醒的是，阿托品能减缓近视的进展，却没有矫正近视的作用，对于已经发生近视的患者来说，白天依然需要佩戴眼镜才能看清楚。

参考资料：1.C，E.，Ohk：.OViPf，2013.1(1)：.11-18.

配戴OK镜，会影响将来近视激光手术吗？｜露晰得问答

许多家长在选择用OK镜给孩子控制近视的同时又存在这样的疑虑：

配戴OK镜会不会让角膜变薄？

以后做激光矫正会不会有影响？

来听一听D.露是怎么说的吧。

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视频太短？不急，还有图文详解版。

01角膜的构造是什么样的？

角膜一共分为5层

正常的角膜整体厚度为500～600微米不等

角膜上皮层的厚度约50微米

而OK镜塑形所改变的部位就是角膜上皮层

02戴OK镜后角膜有何改变？

在配戴OK镜后，角膜中心厚度会被暂时性压平约10～20微米。这也是配戴OK后近视被矫正的原因。

不过不用担心，这是暂时性的，也是医生口中的“角膜压平”。

由于角膜本身的弹性，充分停戴后会恢复，也就是常说的“角膜弹回来”的意思。

03激光术和OK镜区别在哪？

激光手术是对深层角膜组织进行切削，而OK镜仅作用于角膜表层。

角膜最表层是可自己生长修复的，而深层的角膜组织不会。

因此配戴OK镜是暂时性的，而激光手术是永久性的。

翻阅了一些文献后发现：

角膜厚度在配戴OK镜后与配戴OK镜前比较无明显改变，差异无显著统计学意义。

以下是国际角膜塑形学会亚洲分会前主席谢培英教授及其他同仁的一篇论文。

（中国知网期刊论文截图）

简单的理解就是：OK镜配戴前后的角膜厚度不会有很大改变，所以说OK镜的配戴并不会影响日后近视激光手术的实施，也不会对角膜安全造成影响。

当然安全有效的配戴，离不开日常的细心护理：露晰得角膜塑形镜摘戴及护理3.0

健康｜儿童近视要早干预早治疗

近年来，我国青少年近视率逐年上升，高中生和大学生的近视率均已超过七成，青少年近视率高居世界第一。视力低下已成为影响学生整体体质健康的重要因素之一。面对如此严峻的儿童视力低下问题，我们该如何做？

屈光度不超过200是矫正的黄金期

近视的早发、高发与学生用眼负担加剧密切相关。不良的用眼习惯与用眼环境对近视的发病几率有很大影响。在1月25日举办的小树眼科·首届儿童青少年眼视光专业发展论坛上，专家指出，阳光可以刺激多巴胺的生成，而多巴胺可以帮助避免眼轴变长，进而防止进入眼睛的光线在聚焦时出现焦点扭曲。因此多参加户外活动，多晒太阳能帮助儿童降低近视的风险。

医学博士、国际角膜塑形学会常务理事谢培英教授指出，儿童近视高发还有一个原因是家长不够了解孩子眼睛屈光状态的情况。眼视光的检查是非常重要的，孩子的眼镜应随时根据眼睛及其屈光状态的改变而改变，如果看不清楚，容易引起眼睛的调节异常，眼睛就会处于一种高度集中的用眼状态，时间久了度数就会增长得比较快。

据统计，80%高度近视的孩子吃亏就吃亏在父母的一个“等”字上。其实在孩子刚刚近视的几年内，屈光度一般不超过200度，这个时期是矫正的“黄金时期”。对此，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员吴夕教授表示，矫正技术虽然迅猛发展，并不能改变近视的本质。并非所有的人都适合手术，预防近视应重视每一次检查，重视每一个异常，重视每一个数字。

科学严谨的治疗方法最重要

孩子近视的度数不断增长，很容易形成高度近视，而高度近视不仅会影响孩子学习、生活、工作，还可能导致眼底病变、视网膜脱离等易致盲的并发症，所以家长在孩子近视之后，不应单纯地给孩子配眼镜、换眼镜，应采取科学有效的方法，进行控制和干预。

目前，在医学临床上发现角膜塑形术可控制近视、延缓近视发展进程，即利用一种特殊设计的高透气硬性角膜接触镜，通过与眼球的直接接触，用物理方法改变角膜形态，以矫治屈光不正。大部分中低度近视的儿童晚上睡觉戴镜，白天摘掉眼镜后裸眼视力可恢复到一个最佳状态，不影响孩子白天生活。

近视矫正手术

谢培英教授提醒，并不是所有近视患者都适合角膜塑形镜，在验配之前要对眼睛经过至少16项的检查，如电脑验光和角膜曲率等。而且，角膜塑形镜的戴摘和护理需要孩子和家长都学会规范操作。这种方式适合近视度数增长快，近视、散光屈光度数高，或有家族遗传的青少年使用。

另外，针对单眼弱视程度重，双眼视力相差2行以上的弱视人群；斜视术后的视功能康复训练人群；视疲劳人群等也可采用视觉功能训练的方法。北京嘉铖视欣集团董事长、小树眼科品牌创始人、视欣3D、4D发明人之一的樊舒非说，视觉功能训练是以3D多媒体视觉健康训练系统，4D斜弱视视功能矫正系统为平台依托，通过手眼脑协同训练，以及全方位的眼部检查，定制的个性化一对一康复训练。经20年的研究和全国近百家医院推广应用表明，可以让孩子在学习、娱乐中解决视力问题。

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