激光治疗近视后会花眼吗

当近视遇上老花眼，你该怎么办？

光明日报记者李菲

“4年眼镜涨了400度！”

前不久，29岁的孙凡（化名）换了一副新眼镜，除了崭新的镜架，还有“嗖嗖”往上涨的眼镜度数。“虽然近视严重了，但我以后就不会花眼了。”

记者在采访中了解到，有孙凡这样想法的人不在少数，他们普遍认为，年轻时近视的人将来不会老花眼。其实不然，专家指出，近视的人也会老花，而且老花眼不只发生在老年人身上，近视也不只发生在年轻人身上。在今年全国两会上，中国工程院院士、著名眼科专家范先群代表就呼吁，加强近视防控的全生命周期管理。

范先群介绍，在7~12岁是眼球的快速发育期，若保持足够的远视储备，可使孩子不过早进入近视大门；对于中年人，要矫正好他们的近视，让他们更好地学习、生活和工作；对于老年人，建议高度近视人群、白内障人群早做筛查。安排白内障手术，重点在于预防和治疗高度近视引起的并发症。

1.眼睛保护不当，成年后近视还会加深

“一开始我走路不戴眼镜，有时候被同事误会成‘目中无人’；现在我每天对着电脑屏幕给学生批改作业，镜片越戴越厚。”多年近视的赵老师，摘下眼镜后，鼻梁上的两道压痕清晰可见。

“一般近视患者到十七八岁度数就相对稳定了，但是如果用眼过度或用眼习惯不好，特别是过度使用手机、平板等电子产品，近视度数就有可能随着年龄继续增长。”清华长庚医院眼科主治医师王韧琰指出，长时间、近距离用眼是成年以后近视度数仍然增长的原因之一。

避免近视或延缓度数增长，就要与电脑屏幕、手机平板说再见吗？

“养成良好用眼习惯，适度使用电子产品是可以的。关键是定期检查，监测屈光度数的变化。早关注、早控制，延缓眼轴增长，从而预防高度近视。”王韧琰说。

“对于0~7岁孩子来说，一定要查好远视储备，做好近视预测。”世卫组织屈光不正防控全球专家组成员、中南大学爱尔眼科学院教授蓝卫忠建议，儿童每年做两次眼健康检查，及早建立屈光发育档案。

王韧琰表示，近视不仅受到先天遗传因素影响，也和后天环境有关。“过早、过多地持续近距离用眼，户外阳光暴露时间的缺乏，照明条件不佳，挑食偏食等后天因素，都是导致近视出现的原因。高度近视患者尤其要重视劳逸结合，防止出现各种并发症。”

“越早出现近视，最终出现高度近视的可能性就越大，高度近视会大大增加并发症的风险！”王韧琰告诉记者，一旦成为高度近视，患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑新生血管、青光眼的可能性将会大大增高。

“近视防控，防大于控，家庭防控是关键，家长是孩子近视防控的‘守门人’，一定要守住第一道防线。如果父母都得了高度近视（近视度数大于600度），那么孩子应到专业眼科医院，在医生的指导下采取科学的近视防控策略。”中华医学会眼科学分会眼视光学组副组长、中南大学爱尔眼科学院教授杨智宽说。

杨智宽介绍，爱尔眼科曾自主研发一套近视防控智能可穿戴设备，可帮助青少年监测用眼状况、改善用眼习惯。“通过精准监测影响孩子近视发生和发展的5大后天影响因素：阅读时长、阅读距离、阅读角度、阅读环境光强与户外活动时间，并通过记录全天候的用眼行为数据，分析近视原因，预测近视风险，有助于专业眼科医生制定出个性化、科学化的近视防控方案，实时追踪、调整防控效果。”

2.近视眼和老花眼可以“抵消”吗

“以前我还只是看不清远处，现在得了老花眼，近处也看不清楚了！”原本就患有近视的刘阿姨，现在每天要戴着近视眼镜再拿放大镜读书看报。

“老花眼可能人人都会得，而近视不是。”王韧琰介绍，随着年龄增长，人的身体机能退化，无论近视还是不近视，都难逃老花眼。

“老花眼是一种生理状态，随着年龄增长而出现的调节力下降，就像头发逐渐变白、皮肤出现皱纹一样，随着年龄的增长，眼睛也会逐渐出现功能的衰退。”王韧琰说，临床表现为看近不清楚、看远清楚，如果想要看近清楚，需要在看近时用正球镜进行矫正。

“而近视是眼轴过度增长，折射的光线聚到视网膜前形成的。临床表现为看远不清楚、看近清楚，需要负球镜进行矫正，使折射的光线落在视网膜上。”王韧琰说。

那么，近视与老花眼，是“远近相抵”，还是“远近皆失”？

“有人说近视的人不会得老花眼，是因为近视的患者本身戴的负球镜，在老花以后需要戴正球镜。两个球镜的度数如果在某个年龄段正好一致，那么这个近视的患者，看近就正好抵消，不用戴眼镜了。”王韧琰表示，近视患者得了老花眼，看近物时可将眼镜摘掉，但随着年龄增长，看近处可能还要戴上老花镜。

“近视患者得了老花眼，他们摘近视眼镜的动作相当于‘作弊’——到了一定年龄，眼睛该花也得花，只是症状上没有体现出来而已。”北京大学人民医院眼科主任医师王凯表示，近视眼和老花眼看起来“抵消”其实是错觉，它们没有真正的“消失”。

值得注意的是，如今，越来越多人成为“视觉初老族”，老花眼日趋年轻化，不再是老年群体的“专属”。

“现在我的眼睛一用久了，看东西就模糊，还疲劳犯困，得休息一会儿才好。”今年不到40岁的姚女士是一名编辑，常常伏案工作到深夜，她感到自己人还年轻、眼睛却老了。

“‘近视’是眼睛的屈光状态，‘老花’是眼睛的调节能力下降，它们的发生机制不同。我们的眼睛相当于变焦照相机，当它的变焦功能下降，就逐渐趋向‘定焦’，要靠老花镜把近距离的物体看清。”王韧琰打了个比方。

“如果近视患者得了老花眼，可为看清远、近各配一副眼镜，或者佩戴双光镜。”王韧琰提醒，“一定要进行准确的医学验光以后再配镜，而不是直接使用现成度数的眼镜。”

3.老花眼叠加近视眼，戴眼镜还是做手术

“戴眼镜实在太不方便了，我的近视加散光有1000度左右。去年年底，我做了晶体植入手术，终于摘掉戴了10年的眼镜。”一名高度近视的广东网友留言表示，自己戴上眼镜以后判断力、行动力不如以前，还影响颜值，最近终于下定决心做了近视手术。

但近视手术不是每个人都能做，适不适合做手术、适合做哪种手术因人而异。“尤其要注意分辨是单纯性近视还是病理性近视。”王凯提醒，如果是病理性近视，受遗传因素影响，盲目开展手术可能“治标不治本”，延缓作用有限。“还有一些手术解决得了眼睛的屈光问题，但解决不了眼底问题。”

如果是老花眼叠加近视眼，戴眼镜还是做手术？“老花眼早期可以佩戴眼镜矫正，单纯依靠手术，并不能终身永久解决老花眼的问题。”王韧琰说，随着年龄增长，老花眼的度数会逐渐加深。

与老花眼相伴相随的还有白内障。据估算，我国有2亿老人正在遭受老花眼和白内障的双重侵袭。

“白内障是全球排名首位的致盲性眼病，目前手术仍是有效治疗白内障的方式。”中华眼科学会白内障人工晶体学组副组长、爱尔眼科医院白内障学组组长张劲松表示，“目前的白内障手术已经进入屈光性手术的时代，不仅为了防盲治盲，更是为了最大化提高术后的视觉质量，不仅要看得见，更要让患者看得清、看得持久舒适。”

“对比过去需要计算度数的白内障手术，现在的屈光性白内障手术是需要把更多的精力放在术前规划上。比如，飞秒激光辅助的屈光性白内障手术，会根据患者的各项指标综合选择个性化手术方案及规划，精细的术前检查、术中的导航系统及3D系统主控液流的把控、术后视觉质量的追踪，这些都为提高患者术后生活质量发挥着重要作用。”张劲松解释道。

《光明日报》（2023年03月25日07版）

来源：光明网-《光明日报》

近视手术有什么后遗症吗

近视眼手术一般指准分子激光治疗近视手术，所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以产生称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。

激光近视手术的后遗症

1、首先两种手术部位不同，接受近视激光手术的区域是眼球角膜(黑眼球)的中央瞳孔区，而白内障手术是在眼球的角巩膜边缘(白眼球与黑眼球结合部)做2-3毫米的切口进入眼内手术。

其次，白内障手术需要摘除眼球内混浊的晶状体，装入人工晶状体。植入人工晶体的度数和眼球当时的状态有关，如果眼球近视，则按正常眼睛的晶体度数减去近视度数之后，得出植入人工晶体的度数。如果眼球没有近视，就植入和正常眼睛一样度数的人工晶体即可。

2、手术后眼球角膜变薄、很脆弱，撞击之后容易眼球破裂也是误传，准分子激光手术需要消融掉一部分厚度的角膜组织，但是必须留下410微米的安全角膜厚度，才能应付眼球内部压力或正常外力的挤压。即使没有做过准分子激光矫正近视手术，一些巨大的、尖锐的外力碰击，也是眼球所不能承受的。

3、此项手术的医院必须有高度的责任心，术前就要把好检查关口，不要把可能发生风险的近视患者拉上手术台，这样才能使这一高科技惠及更多真正需要的人群。

手术误区

【误区一：做激光手术没有年龄限制】

其实，准分子激光手术有一定的适应年龄。通常情况下，18岁到45岁是进行手术的最佳年龄。小于18岁的青少年其眼球还处在发育阶段，眼轴还在变长，近视度数又不稳定，所以最好等到18岁后，眼球发育和近视度数相对稳定了再进行手术。此外，年龄大于50岁的近视患者也不适合做激光手术。因为50岁之后，白内障的发生率逐渐增高，且眼球的调节功能逐渐减退，人们俗称的“老花眼”开始加重。这类人通过激光手术矫正近视，其实是弊大于利。

【误区二：任何度数都能做激光手术】

近视激光手术并非“万能”。除了有适应年龄，还有一定的度数限定。所有的准分子激光手术矫治范围在200度到1200度的近视较为适宜。对于超过1200度的近视患者来说，进行激光切削会使保留下的角膜组织过薄，容易在眼内压的作用下发生前凸，严重者甚至还会继发圆锥角膜，需要角膜移植手术才能补救。

【误区三：手术后近视还会“反弹”】

近视的加速通常发生在12岁到18岁之间，多数人在18岁以后就会逐渐稳定。近视激光手术是一项非常精密严格的手术。在通常情况下，要求接受手术的患者年龄在18岁以上，且近两年内近视度数的发展比较稳定，每年度数的加深不超过50度。手术是由电脑控制，在角膜上精密地切削出一个凹面镜，通过冷激光使角膜组织之间的分子键断开而气化。患者只要去正规医院请富有经验的医生进行手术，术后注意用眼卫生，避免眼轴进一步变长，近视大多不会再次发生。

【误区四：只能治疗近视不能治疗散光】

许多近视眼患者都同时伴有散光，而散光引起的不适症状往往比近视更为严重，如果得不到矫正，还会引起弱视、视疲劳。不少近视眼患者担心，准分子激光手术只能矫治近视，如果散光继续存在，仍会导致视物不清，还需要戴框架眼镜。其实，准分子激光角膜手术对矫治散光也有一定的优势。激光不仅可以在角膜上切削出凹面镜来治疗近视，也可以同时在角膜上制作出600度以内的柱镜和凸透镜。因此，准分子激光角膜手术可以一次性同时治疗200度到1200度的近视和600度以内的散光，也可以治疗600度以内的远视。

不适应人群

1、未满十八岁

近视眼手术十八岁以下不宜做手术、手术要求患者的屈光状态是稳定的。屈光状态包括近视、远视、散光等屈光不正的现象。由于18周岁以下的青年正处于身体生长期，眼睛屈光度不稳定，若盲目接受手术，一两年后视力极有可能回退。最佳手术的年龄是25岁至30岁。

2、先天眼病者

激光近视手术要求角膜有一定厚度，这个厚度因人而异，有些人先天不足就不能做激光手术。

3、老花眼也不宜做手术

老花是因年龄增长调节力衰减所致，即使暂时治愈，也会因年龄进展而复发。

4、从事水上运动的人也不宜做手术

因此，准分子激光治疗近视手术必须具备以下几个方面的条件：一是年龄在18岁到50周岁之间；二是近视度数要稳定两年以上；三是无其他严重眼病及眼科手术史；四是无糖尿病、胶原性疾病以及疤痕性体质。

既然激光手术可以治近视，为什么很多做手术的医生，却戴着眼镜？

10年前用激光治近视的人，现在怎么样了？小九收集了一些网友的分享。

@vv43857：我是10年做的近视眼手术，现在20年5月16号，没做之前视力很差，睁大眼睛就能看见视力表第二排，做完之后最后一排能看见前两三个，左右单眼倒数第二排能看到，双眼同时就稍微模糊一点，做完手术第三天就看电视到下半夜，每天手机电脑，还算可以，就是右眼偶尔能看到一条黑色东西在里边跑来跑去。

@虎子哈啰哈：05年做的手术，当时的视力是0.05，几乎是看不清任何东西。做了以后虽不能达到1.5，但能看清楚这个世界，觉得很幸运了。三十四岁做的，过十五年了，还没有老花迹象，希望光明如初。

@iizi：我和我妹都是2000年做的手术，做完后有1.2的视力，现在已经二十年了，现在的视力大概有零点七八吧，我就不行，说是视网膜萎缩之类的，还说会失明，不知道和手术有关系吗？有点后悔了。

激光治疗近视，可以说是不少近视者的福音，通过一次手术，摆脱“眼镜”的负担，但是激光治疗近视，真的可以“一劳永逸”吗？

激光手术，你可能对它并不了解近视激光手术，又叫角膜屈光手术。是指在角膜上进行的手术，通过改变角膜表面的形态矫正眼的屈光不正，包括近视、远视和散光。随着角膜屈光手术的飞速发展，目前角膜屈光手术大致有以下分类：准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下原位角膜磨削术(LASEK)、准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、飞秒激光、全飞秒激光等。

我们知道人的眼睛之所以能看，就屈光系统起作用。当光线进入眼内，眼睛的角膜和晶状体会对光线进行处理，使其会聚到视网膜上，从而我们才能看清楚东西。

但由于眼球过长或者晶状体变凸、变长，，就会导致光线最终聚焦到视网膜前面，也就是近视。眼球变长我们无法改变，那怎么办？就只能通过改变角膜，来重新匹配改变的眼球。激光手术就是这种方式，通过切削角膜，从而使得角膜这个镜头的状态和眼球重新相匹配。

做了激光手术，就再也不会近视？近视的发生与遗传因素和环境因素相关。尤其是后者，不良的用眼习惯是近视眼的首要元凶。比如习惯性侧向一边用眼，在黑暗的环境下看书或盯着手机屏幕，长时间盯着电脑屏等，都会造成近视的发生。很多近视患者在进行激光角膜屈光手术以后，视力再一次下降，主要还是归结于术后毫不节制地近距离、长时间用眼。

北京同仁医院主任医师张丰菊教授表示：“近视手术不是改变眼球，使其变成不近视的状态。只是把您的角膜做成一副眼镜。眼睛本身还是近视眼的结构，眼轴还是长的。”所以，即使做了激光手术后，用眼习惯灭有改变，眼轴继续增长，度数自然会往上涨。

激光手术有没有后遗症？激光手术虽然全程无刀，安全系数较高，但它毕竟是手术，是手术就肯定会存在风险。

激光手术常见的并发症就是干眼，术后眼睛会感到干燥。也有部分患者会出现术后有眩光、光晕、单眼复视等症状，夜间比较明显，开夜车更要当心。术后随着时间推移（一般6个月以上）也有可能以为因用眼不当，会术后不适应，再次出现视力减退。

疑问：为什么做手术的眼科医生，自己却戴着眼镜？有网友反映，看到不少眼科医生自己做着手术，却戴着眼镜。这是信不过自己的“技术”吗？其实总结下来，应考虑下面几个原因：

首先是激光手术的适应证。其实激光手术并不适合所有人，眼部本就有活动性疾病，如结膜炎、角膜炎、泪道疾病、青光眼都不适合进行激光手术治疗；另患有全身性疾病，如糖尿病、免疫功能异常者，都要谨慎考虑，避免术后出现后遗症，加重病情。

第二个是费用问题。激光手术，无论是在公立医院还是私立医院都不属于医保范畴，可以说需要患者承担所有治疗费用。一般来说，LASIK通常是几千，半飞秒是1万多，全飞秒2万多，ICL植入手术将近3万。可以说技术越精准，费用约昂贵。

最后就是个人选择问题了。毕竟，激光手术对于大部分人而言，不是非做不可。有些人觉得戴眼镜更好看，又不影响正常生活，何必要花费金钱去做一个不是100%治愈的手术呢？

在这里，小九再次提醒大家，激光手术只是改变了角膜，让角膜适应眼球，它并不是“一劳永逸”，术后仍存在视力回退的风险。当你决定进行激光手术前，一定要先做详细的术前检查，确定适合你的手术方案。

你做过激光手术吗？现在怎么样了？参考资料：

[1]近视激光手术，真不是谁都能做.丁香生活研究所.2019-01-27

[2]近视眼激光手术一劳永逸吗？安全吗？.人卫健康.2019-08-31

[3]治疗近视的激光手术.医学论坛网.2015-07-13

[4]做完手术为何还近视？.人民网-健康卫生频道.2014-01-08