激光治疗近视夜视力差

瞳孔大小对激光近视手术后夜视力的影响有多大？

在我的门诊的病人中，经常有人问：“李大夫，我这暗瞳特别大，那我担心有眩光怎么办？”

其实现在近视手术大家都知道，做的越来越好了，整个的视力，特别是远视力，基本上99.5%以上的人，都能达到比较满意的远视力，但是面临的就是近视力的问题，就近视力的来说，一般年轻人是没有问题的。

但是，我们现在年长的人做手术的也比较多，那么我们就会根据他的度数，和他的工作性质，我们可以适当的保留一定的屈光度，这个大家都已经很清楚了。

但是现在有一个问题，就是说有人说有眩光。眩光什么概念呢？

就是说特别在夜间，那么我们开车的时候，看灯光、看车灯，会有发散的这种情况，这个确实是有。

这是为什么呢？因为我们做近视眼手术大家知道：

第一，它打激光的位置是在角膜的中央区，就是在以瞳孔为中央的这样的一个区域，我们来打激光。

第二，你激光打的面积越大，我们消耗的角膜就越多。

那么我们说一般我们正常的瞳孔，白天我们是2.5-4的直径，但是到晚上，我们瞳孔就会变大，甚至有人变到7这样的一个很大的瞳孔。

但是一般的来说，我们在做手术的时候，我们一般建议做到6、6.5，甚至6.8这样的光驱，那为什么不做到7呢？

因为第一，7以上的比例的人很少；第二个只有在夜间。那么如果你光驱越大，角膜浪费的越多。但是有很多人说怕眩光，其实一般的来说，我们真正引起眩光的，我们也做过大样本的观察，只有4%的左右人，确实影响晚上的夜间的工作和生活。

但是我们又不建议光驱太大，因为这样的话，虽然病人满意度高，没有眩光的问题，但是你有一个问题你是不知道的，就是你忽略了你角膜丢失的特别多。

我们说做一个近视手术不仅是希望现在安全有效，更重要的是，我们还希望他这个长期的稳定。

那么你角膜如果是过薄的人，或者是度数特别高的人，那你角膜组织相对的切的就多一些，

本来你角膜组织切的就多，你光驱再大，这样角膜丢失的会更多，你的生物力学安全性就会差。

所以提醒大家的是：

1、我们要适度切削。

不要过度地扩大你这个切削的这种范围，因为角膜如果一旦丢失了，就终生就没有了。

2、我们也要考虑瞳孔的问题。

如果瞳孔过大的话，我们就相对地要扩大一点光驱。但是这个病人如果瞳孔特别大，那么他角膜又不够厚，我建议不要做手术。

3、随着年龄增长，瞳孔不是一成不变。

瞳孔白天缩小，强光下缩小，在暗光下在晚上瞳孔就扩大。但是随着年龄的增长，年龄越大瞳孔越小。

4、男生比女生的瞳孔相对来说更大。

有的时候我们说不好记，我告诉你怎么记，我们说男的相对来说比女的身高要高，他的瞳孔也大；年轻的要比老了身高就要高一些，虽然跟身高没有直接关系，只是这样形容，就是越年轻的人瞳孔越大，越年老的人瞳孔越小，老了也缩了瞳孔也缩了。

因为男性患者瞳孔偏大的多，所以我们在设计的时候有几个原则：

第一，根据你的角膜的厚度和度数来匹配你的光驱。

在安全的切削范围的情况下，尽量的保留组织，减少他的切削。这样的话，对你长期的稳定性是非常好的。

第二，考虑到年龄。

如果同样的两个人，同样都是25岁，比方说男性患者瞳孔偏大的就多一些，我们可以把光驱适当地扩大一些。而女性患者，就不用太担心这个夜视力的问题。不要做太大的光驱，虽然早期可能有一点的眩光，但是随着时间的变化，我们大脑会去适应。此外，你的瞳孔，随着年龄增大也越来越小，这种症状会越来越轻。

所以综上所述：

在你光驱设计的时候，光驱越大角膜丢的越多，光驱越小角膜丢的越少。角膜丢的少对于你这个角膜来说，安全性生物力学是非常有用的，所以在设计的时候，我们要瞳孔跟光驱相匹配，不要为了避免眩光，一味地扩大这个光驱，因为这样的话你角膜丢的就多，那么他的安全性就会大大的打折扣。所以说我们做手术的时候，在这个方面我们还是非常重视的。

但是又有个问题，如果出现了眩光怎么办？能不能处理呢？

这个是可以的。

第一，如果出现了眩光，真的是晚上有眩光，到晚上真的是夜视力不行，特别是在手术的早期，还没有适应的情况下，我告诉大家第一你不要着急，如果你一定要出去玩或者开车，我们可以用一点缩瞳药。

第二，出现了眩光以后，也不用着急，它随着时间变化，我们的角膜早期是中央凹的，它慢慢相对变得扁平以后，那些症状也会减轻。

第三，我们说随着年龄增长会越来越轻。

最后总结一下，凭借我们的经验，我们的原则就是：

首先，尽量还是保留角膜厚度；

其次，如果过大的瞳孔你可以暂时先不做，我们可以度过一段时间再综合评估，或者是做了以后，我们用一段缩瞳药，这样的话就会减轻你的症状。

曾用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？会有后遗症吗？

眼睛被称之为心灵的窗户，它对我们的健康来说是非常重要的，能够让我们更加清楚的看到世间的美好。

尤其是随着时代的发展，电子产品的兴起，近视眼患者越来越多，并且年龄越来越趋于年轻化，对于健康来说，这也是一大损害！

对于成年人来说，当屈光处于稳定状态时，不仅可以通过眼镜调节近视程度，达到看东西清晰的目的，还可以通过激光手术解决近视问题，恢复视力正常。

不过。并非所有近视患者都可以通过激光手术治疗近视，需要根据视觉功能来决定。

01

首先来了解一下，近视是何如形成的？

眼球充血的作用，由于持续近视反应及眼外肌压迫而引起眼淤血主要通过两条可能的途径，一是充血后眼内血量增多，增加了对眼壁的压力，而使眼球延长；

另一是充血后，产生蛋白渗出物，通过自溶酶作用，使巩膜结缔组织软化。正常巩膜因为有脉络膜上腔间隙，可减少自溶酶作用，但眼球后极部脉络膜上腔最窄，脉络膜毛细血管最厚。

若一旦后极部脉络膜上腔消失，巩膜更易生长，加上发育期间，巩膜硬度较成人软，故好发生近视。

02

形成近视的几个常见原因

【遗传因素】：先天遗传方面，如果父母双方都是高度近视的患者，那么他们的孩子患有高度近视的几率也会比一般家庭的孩子高很多，这和基因是有一定关系的。

【不良的姿势】：有的人喜欢躺着、趴着玩手机、看书，完全不考虑眼睛的感受，长时间如此，会使睫状肌处于过度紧绷状态，也就离近视越来越近。

【维生素缺乏】：维生素1是一种视神经营养剂如果长期缺乏维生素1，会因眼球营养不足而导致视力下降。

【钙元素缺乏】：钙是眼睛的“保护器”，如果缺钙，睫状肌会失去弹性，非常容易导致我们的眼睛出现近视。

【用眼不当】：在科技快速发展的今天，电视、电脑、手机、i等电子产品已经日益充斥我们的生活，儿童及青少年自控能力差，一玩起来就不注意时间，于是一个个小眼镜就诞生了。

03

激光近视眼手术的原理是什么？

目前比较常见的激光近视眼手术有全飞秒激光治疗方法，另外还有半飞秒激光治疗方法或者准分子激光治疗方法，采用激光治疗手术都是通过改变轴距和眼角膜的厚度的方法，从而来实现改善近视的程度或者是恢复视力。

激光矫正的原理是通过激光把角膜削薄以后，角膜会变平，角膜聚焦光线的能力会减弱。通过这个原理，经过角膜折射的光线焦点往后移，移到视网膜上，所以可以看东西看得比较清楚。

主流的手术方式，如全飞秒、半飞秒，包括准分子都是通过把角膜削薄以后，改变角膜对光线的聚焦能力，来起到近视矫正的作用。

04

曾用激光手术治近视眼的人，如今眼睛怎么样了？

很多人在做近视手术之前，有很多担心：

做完近视手术后，会不会有后遗症？

会不会眼瞎或者近视反弹？

近视手术就是在眼睛上动刀子吗？万一做错了怎么办？

……

如果你对激光治疗近视手术存在质疑，不妨来看看这三个真实案例，就可以帮助你决定是否要做手术。

真实案例1：

高中生小美，上高二时就在家人的支持下做了激光手术治疗近视，手术结束之后，小美的视力便恢复了正常。

但前段时间，由于临近高考，学习压力大，小美上晚自习时经常感觉眼睛发干、发涩，面对强光流泪不止，眼睛疲惫不堪，学习成绩也受到了影响。

真实案例2：

初中生小张中考毕业后，在父亲的带领下去眼科医院做了激光近视眼手术，经过一段时间的恢复，往后三年从来没有出现任何不适，用眼时也不会感觉到眼睛疲惫。

只不过，每到晚上，小张总感觉自己看东西有些模糊，视力明显下降，容易出现重影，所以很少在夜晚独自外出。

真实案例3：

32岁的张先生5年前做了激光近视眼手术，那时的张先生刚刚大学毕业，由于近视的原因度数非常高，为了不再戴眼镜，做完激光手术后，张先生的眼睛恢复到了正常的度数。

近段时间手头上的工作很多，过于忙碌，熬夜加班成了家常便饭，长时间盯着手机、电脑屏幕也让张先生的视力下降，近几天张先生总感觉眼睛内红血丝多，而且发红肿胀，去医院检查后才发现视力出现了回弹。

05

做近视手术后，可能有哪些副作用？

近视手术之所以说是一种成熟的手术，就是因为手术的副作用发生风险小且可控。

但，所有手术都有风险，近视手术也不例外。不同人、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样。以全飞秒激光手术（SMILE）手术为例，可能出现的并发症有：

1、干眼症

这是最常见的并发症，因为手术破坏了泪膜稳定性。这种副作用通常暂时的，可以滴人工泪液来缓解。

2、弥漫性层间角膜炎

术后发病率在0.04%~1.6%，可能会有畏光和视力下降等症状。

3、夜间眩光、光晕

一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。

从上面可以看出来，近视手术术后并发症都比较轻微，医生也有了丰富的处理经验，基本不会对生活造成过大影响。

很多人说近视手术后会发生视网膜脱落，其实，近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险，而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。

大多数近视为轴性近视，即眼轴变长，视网膜也被拉长，度数越高，越容易发生周围视网膜脱离。

06

延伸——近视激光手术，术后的注意事项

1、术后请少看电子产品，多休息，不要吸烟喝酒，虽然是一个小手术，但是按照术后要求，可以使眼睛视力达到理想值。

2、术后第二天复查眼部无异常后就可以洗头、洗脸。但要当心，不要让脏水或洗面奶洗发水溅入眼内。如果不慎有少量污水溅入眼内，也不用担心，滴用一次抗生素类滴眼液即可。

3、对于爱美的女性来说，可能比较关心手术后什么时候才能化妆，面部妆容第二天就可以，卸妆时需要注意不要让脏水和卸妆液进入眼睛。

激光近视术后这九点一定要牢记，你的视力可以恢复得更好

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者张如意通讯员汪心海王鹏策

近视激光手术在安全性和手术效果方面是有保障的，但术后还需要有一个恢复的过程。你知道吗？好的保养，能让眼睛视力恢复得更好、更快，更加稳定。

一般来说，近视激光手术后第二天就会有一个较好的视力，不影响正常生活和工作。由于个人体质方面的差别，视力的完全稳定需要3-6个月的时间，所以说，并不是近视激光手术之后就一劳永逸了，除了按医嘱点药和定期复查外，还需要患者自身的保护用眼。

山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）提醒：

01、术后初期用眼，部分朋友可能视远或视近有一定的困难，可能双眼视力不均，视物轻微重影，这些都是正常现象，请不必担心。视力恢复稳定一般在术后1周左右。

02、术后初期，如遇到阳光强烈的天气，可以选择外出时佩带偏光眼镜，必须购买正规的偏光太阳眼镜，以保护术眼不受有害光线伤害。尽量不要去风沙大的地方。

03、术后一周内避免眼睛进水，可用消毒毛巾擦洗脸部（消毒方法：热水烫洗，煮沸）术后三个月内勿眼部化妆。

04、术后3月内尽量减少有可能撞击到您眼睛的运动，如踢球、打篮球等。

05、术后1月内少吃刺激性较强的食物，如辣椒等。

06、术后1月内请勿用眼过度，术后半年内注意避免长时间近距离用眼，建议每次近距离工作时间为40分钟左右。休息或看远处5-10分钟后再工作。

07、术后1个月内勿长时间驾车。

08、术后3个月内避免游泳。

09、夜间看电视、电脑手机等应打开房间照明灯，以免增加眼疲劳。

提醒：激光近视手术是成年后，近视度数稳定情况下的矫正手术，并不是治愈近视，而是利用你自身的眼角膜做微透镜，改变屈光度从而使你看的清楚，术后一定注意健康用眼哦。

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